肝癌病人护理要点-副本

肝癌病人护理要点---副本第一页，共24页。概念及流行病学特点临床表现及转移途径治疗方法护理评估护理诊断/问题护理措施123456主要内容第二页，共24页。概念及流行病学特点肝肿瘤：分为良性和恶性2种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。而其中又以原发性肝癌(primarylivercanner)的发病率最高。原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。

本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1。第三页，共24页。病因0104病毒性肝炎肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生。饮水污染各种类型饮用水与肝癌发病的依次关系为：宅沟水（塘水）＞灌溉水＞河水＞井水。污水中已发现数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯等。其他因素长期过量饮酒和遗传性肝病肝硬化等。0203病因尚未明确。目前认为主要与以下因素有关:第四页，共24页。早期肝癌起病常隐匿，早期缺乏特异性表现，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP(甲胎蛋白)及B超检查偶然发现。此时病人既无症状，体格检查也缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。晚期症状肝区疼痛肝区间歇或持续性疼痛为最主要和常见症状，约半数病人以此为首发症状。消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等全身症状不明原因的持续性低热或不规则热，抗菌治疗无效，体重进行性下降，可伴有贫血、出血，浮肿等恶病质表现。体征肝大为中晚期肝癌的主要临床体征。伴或不伴结节、黄疸、腹水、脾肿大、肢体浮肿及其他肝硬化表现(如肝掌、蜘蛛痣、红血管痣、腹壁静脉曲张)等。胸腔积液、黄疸、腹水黄疽表现为巩膜黄染和皮肤黄染。其他癌旁综合征表现；肺脑骨转移；肝性脑病、癌肿破裂出血等并发症临床表现第五页，共24页。转移途径01020304肝内血行转移肝内血行转移发生最早、最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。肝外转移肺转移多见，

其次为骨、脑。淋巴转移肝门淋巴结转移最多见。种植转移种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大肿块第六页，共24页。手术治疗011.1肝切除术1.2手术探查不能切除肝癌的手术1.3根治性手术后复发肝癌的手术1.4肝移植非手术治疗022.1局部治疗：经B超引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。2.2肝动脉栓塞化疗（TACE）：为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法。2.3放疗2.4免疫治疗2.5中医中药治疗2.6基因治疗治疗方法手术为主的综合治疗，早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的治疗方法。第七页，共24页。一般情况年龄、性别、婚姻、职业、是否居住于肝癌高发区疼痛发生情况疼痛发生时间、部位、性质、诱因、和程度，与体位有无关系，有无牵涉痛病因及相关因素

有无肝炎、肝硬化；饮食生活习惯，有无进食含黄曲霉素的食品、有无亚硝铵类致癌物的接触史，家中有无肝癌及其他肿瘤的病人既往史有无其他部位肿瘤史，有无其他伴随疾病，有无用药史，过敏史.护理评估－健康史8第八页，共24页。局部肝是否肿大，有无肝区压痛、上腹部肿块等。肿块的大小、部位，质地是否较硬，表面是否光滑，有否肝浊音界上移。全身是否有黄疸、腹水等体征。有无消瘦及恶病质的表现。有无肝性脑病、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎，败血症、压疮等。护理评估－身体状况第九页，共24页。认知程度病人和家属对疾病及其治疗方法，疾病预后认知程度及心理承受能力经济状况家庭对病人手术、化疗、放疗等的经济承受能力。心理承受能力焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望自杀倾向护理评估－心理及社会支持情况第十页，共24页。护理评估－辅助检查（1）实验室检查：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，AFP测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。（2）影像学检查：B超检查、x线检查、CT、MRI检查有无肝占位。第十一页，共24页。01020304预感性悲哀、焦虑、恐惧与担心疾病预后和生存期限有关。疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术，放化疗的不适有关。营养失调：低于机体需要量与厌食、化疗后胃肠道不适及肿瘤消耗有关。有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关。040105潜在并发症肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。护理诊断/问题第十二页，共24页。护理措施二、一般护理一、心理护理三、病情观察四、对症护理五、治疗配合六、健康指导第十三页，共24页。A疏导+鼓励B不知晓病情的患者C知晓病情的患者了解患者对疾病的知晓程度及心理状态，并做好交班。根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。安慰和关心家属。在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。护患密切配合，在采取保护性措施的同时性格外向，在护理中讲解情绪稳定与健康恢复的关系，耐心交谈，多沟通交流，帮助患者保持乐观态度；性格孤独内向，对疾病痛苦的耐受性差，要耐心倾听患者的主诉，得到心理上的满足。介绍肝癌治疗进展信息，提高治疗信心，发挥家庭支持系统的作用，稳定患者的情绪；对心理障碍严重者邀请心理医生介入，对极度绝望而可能发生危险的患者加强监控，尽快与家属沟通，避免意外发生。一、心理护理14第十四页，共24页。二、一般护理休息协助病人采取舒适的体位注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧.饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入，有腹水者，要限制盐的摄入，每日3～5g；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。预防感染做好皮肤、口腔护理，采用Brand压疮危险性评估表进行评估，必要时给予卧气垫床，保持床单位清洁干燥，2h翻身1次，骨突处予减压贴保护，增加营养摄人病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作入院接待热情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。15第十五页，共24页。生命体征变化疼痛并发症的观察

血压和脉搏、体温神志、瞳孔等变化，腹水，全身水肿，皮肤等情况疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。用药情况。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色。三、病情观察第十六页，共24页。疼痛评估评估疼痛程度、性质、部位、伴随症状等。采用数字评分法进行疼痛评分。四、对症护理－癌性疼痛药物镇痛根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，使患者夜间能无痛睡眠，白天生活活动不痛。WHO推荐的疼痛3阶梯止痛法1级止痛：轻度止痛使用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、布洛芬、颅痛定等。2级止痛：中度持续性疼痛，使用弱麻醉剂，如可待因、美沙酮等。3级止痛：强烈持续性疼痛使用强麻醉剂直至疼痛消失，如吗啡等。也可选用PCA。非药物干预教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如作呼吸运动，听音乐，与病友交谈等，有利于缓解疼痛。保持环境安静舒适，减少对患者的不良刺激和心理压力。第十七页，共24页。腹胀晚期肝癌由于肝功能进行性减退、门静脉高压致大量腹水，引起腹胀。1体位：安置患者平卧位，有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率；大量腹水者可取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运动；避免使腹内压突然剧增的因素，如用力排便，剧烈咳嗽等；2饮食：限制水钠的摄入，以清淡为主，高热量饮食，叮嘱患者多食用新鲜蔬菜和水果；3观察病情：密切观察腹水消长情况，每日测腹围体重，记24小时出入量，同时注意监测生命体征，体温、意识，肝肾功异常时，及时向医生反应。观察利尿效果，使用利尿剂时特别注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度以每天体重减轻不超过0.5kg为宜；大量腹水影响患者呼吸或腹胀症状加重难以忍受时可腹腔穿刺放腹水，每次抽取腹水量以1000-3000ml为宜。4有腹腔引流管时，注意保持引流管通畅，防脱管，观察伤口敷料情况。四、对症护理－腹胀、腹水第十八页，共24页。肝性脑病常为肝癌终末期的并发症，约I／3因此死亡。四、对症护理－肝性脑病第十九页，共24页。四、对症护理－发热■发热是肝癌常见的症状之一。体温37.5～38.5℃者予物理降温，如温水擦浴等；

>38．5℃遵医嘱口服布诺芬混悬液，继发感染者同时予抗生素治疗。第二十页，共24页。四、对症护理－出血第二十一页，共24页。五、治疗与配合栓塞后综合征的护理肝动脉栓塞化疗后多数病人会出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。第二十