脑中风的预防与中医治疗20150914

脑中风的预防与中医治疗20150914第一页，共65页。李红莲LOGO脑中风的中医治疗与预防第二页，共65页。中医名家经验张主任经验1醒脑开窍延用、活用：内关：解剖表浅，2寸对比，足底神经2头针：（焦氏头针）运动区感觉区2-3组高频率小幅度>200次/分钟3手足电针神经疗法:上肢：肩禺-脑神经反射区（手三里？）要求肢体动作：前臂旋后，伸腕，伸指支配神经：桡神经下肢：内侧四强-三阴交-足趾跖屈

外侧四强-阳陵泉/陵后-足背屈外翻支配神经：胫腓神经

第三页，共65页。第四页，共65页。名家经验石学敏醒脑开窍方主穴：内关（双）人中三阴交（患侧）副穴：极泉（患侧）尺泽（患侧）委中（患侧）醒脑开窍补益肝肾疏通经络第五页，共65页。操作穴位进针深度补泻手法施术要点补泻内关直刺0.5-1.0提插捻转结合泻法1分钟向心为补人中鼻中隔方向斜刺0.3-0.5雀啄泻法流泪或眼球湿润为度离心为泻三阴交胫骨内侧缘与皮肤呈45度斜刺0.5-1.0提插补法针感传至足趾下肢出现不自主地运动，以患肢抽动3次为度先浅后深重插轻提下插用力为主极泉极泉下2寸，外展直刺0.5-0.8提插泻法手麻胀并抽动3次为度尺泽屈肘120度直刺0.5-0.8提插泻法针感从肘关节传到手指或前臂自动外旋3次为度委中穴抬起患肢，手握踝关节，肘部顶住膝关节，针尖向外15度1.0-1.5提插泻法以下肢抽动3次为度第六页，共65页。项针第七页，共65页。问题？思考1肌肉痉挛紧张，肌张力高，关节周围局部火针疗法2扎针后下肢不自主抬起3大小便障碍4抑郁5记忆力减退等6麻木第八页，共65页。北京中医院针灸科经验概述1专台专病:中医卒中单元：2病种：脑出血和脑梗死两个病种，收治急性期和早期恢复患者3方法：针灸大师贺普仁贺氏针灸三通法金针王乐亭中风十三治法4治疗适应症：中风后肢体运动功能障碍、肌张力增高、吞咽障碍、排尿功能障碍、排便功能障碍、情感障碍、血管性痴呆等

第九页，共65页。中风急性期主要临床特点及中医疗法中脏腑:闭证与脱证闭证：躁动不安，手握，口噤，二便闭阻，息粗痰盛（血压偏高）等邪实为主1针灸治疗首用：贺氏三通之强通法取穴：百会、四神聪、曲泽、委中手法:百会、四神聪三棱针速刺法曲泽、委中三棱针缓刺法继用：次日若见意识朦胧，神志不清，血压偏高，加用手足十二井放血或加人中；刺后不效，劳宫、涌泉毫针点刺放血，清醒为止清醒后：中风十三治开闭醒神之毫针刺法，滋肾水清心火，醒神开窍，维持1个疗程；取穴人中，承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉2中药治疗第十页，共65页。闭证2中药治疗辩证分型痰湿：涤痰汤加减痰火：牛黄清心丸加减风火：天麻钩藤汤加减通腑醒神：痰热腑实：星蒌承气汤（酒军10克厚朴10g枳实10g元明粉3g冲服胆南星10g半夏10g瓜蒌10g)阴亏腑实：增液承气汤（酒军10克厚朴10g枳实10g元明粉3g冲服生地10g元参10g麦冬10g生甘草6g)第十一页，共65页。脱证目开口张，手撒尿遗，鼾睡痰鸣，汗出，肢冷，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝中风十三治回阳固脱中药：人参10g制附子10g生甘草10g五味子10g第十二页，共65页。中风恢复期、后遗症期主要临床特点及中医疗法几天至2周（脑出血略长）——恢复期半年后——后遗症期避免颅内压增高的因素:激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不畅通、咳嗽、便秘等强通放血开窍醒神，减轻头痛、烦躁症状中药汤剂邪祛正安，神志恢复第十三页，共65页。中医卒中单元针灸治疗标准方案1贺氏三通法主穴：失语：通里、照海、亚门饮水反呛、吞咽困难：天突、内关舌强语蹇或伸舌歪斜：金津玉液放血舌体萎缩或卷缩：风府、风池、哑门流涎:丝竹空眩晕：实证四神聪放血，虚证灸神庭目失灵动、视物成双：臂臑、牙关紧闭：下关、地仓、颊车上肢不遂：条口下肢不遂:环跳第十四页，共65页。主穴足内翻：绝骨、丘墟肢体振颤：少海、条口、合谷、太冲肢体麻木：十二井放血大便秘结：支沟、丰隆、天枢小便癃闭：关元、气海大小便自遗：灸神阙第十五页，共65页。手法急性期百会、四神聪、十二井放血三棱针速刺，尺泽委中三棱针缓刺，余穴毫针刺，平补平泻，留针30分钟恢复期诸穴火针点刺，细火针，快针，经穴刺法；再行毫针留针，平补平泻，留针30分钟；金津玉液三棱针缓刺第十六页，共65页。强通法针具及针刺手法缓刺、速刺、挑刺、围刺、密刺针具：三棱针急性期恢复期主要采用缓刺、速刺缓刺:浅表静脉，如曲泽、尺泽、委中、肘窝、腘窝；金津玉液，0.5-1分速刺（点刺）：井穴、十宣、耳尖、面部放血量：血变即止第十七页，共65页。温通法针具细火针：面部、老年、儿童、体弱者中粗火针：四肢、躯干、所有压痛点和病灶周围粗火针：针刺病灶部位（窦道、痔漏、淋巴结核、痈疽、乳痈、臁疮、腱鞘囊肿、皮肤病变）第十八页，共65页。火针针刺方法经穴刺法痛点刺法密刺法围刺法散刺法第十九页，共65页。5种刺法刺法功能适应症针具进针要点经穴刺法温通经络行气活血扶正祛邪调整脏腑功能内科疾病细、中粗浅痛点刺法局部经脉通畅气血运行肌肉关节各种神经痛中粗适当深密刺法改变局部气血运行，促进病损组织新陈代谢增生角化皮肤病中粗围刺法改变局部气血促进组织再生皮外科疾患中粗散刺法温阳益气改善气血运行麻木痛症中粗第二十页，共65页。本病采用方法温通法:恢复期后遗症期,细中粗火针为主经穴刺法和散刺法之快针法第二十一页，共65页。快慢针法快针：0.1s慢针：留针1-5分钟，行各种手法功能：祛腐排脓、化瘀散结适应症：淋巴结核、肿瘤、囊肿等第二十二页，共65页。火针操作要点及术后注意事项红准：“十”快烧针时靠近施术部位不洗澡，防感染针孔红痒，不能搔抓，几天后自行缓解按压针孔，减轻疼痛，保护针孔第二十三页，共65页。金针王乐亭“中风十三治”1牵正刺法：轻，面部，麻木等水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、大迎、合谷2牵正透法：口眼歪斜日久阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、四白透承泣、风池透风府、太阳透颧髎、口禾髎透巨髎、地仓透颊车、曲池、合谷3手足十二针:手部五腧穴曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交第二十四页，共65页。金针王乐亭“中风十三治”4纠偏法：肢体，轻百会、风府、风池、肩骨禺、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲5十二透刺法：肢体，久肩骨禺透臂臑、腋缝透胛缝、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、阳池透大陵、环跳透风市、阳关透曲、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、丘墟透申脉、太冲透涌泉第二十五页，共65页。金针王乐亭“中风十三治”6开闭醒神法：中脏腑闭证首用：三棱针（实证热症）百会四神聪放血（量大）或毫针（虚证、瘀证）手足十二井放血（量少），抢救继用人中，承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉，神昏惯用苏醒方7回阳固脱：中脏腑之脱证炒盐填平肚脐，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海关元，再针百会、内关、足三里、涌泉第二十六页，共65页。金针王乐亭“中风十三治”8督脉十三针：补阳益气百会、风府、大椎c7、陶道T1、身柱T3、神道T5、至阳T7、筋缩T9、脊中T11、悬枢L1、命门L2、腰阳关L4、长强9治背俞法：五脏虚损五脏俞加膈俞10老十针：调理脾胃上中下脘、气海、天枢、内关、足三里第二十七页，共65页。金针王乐亭“中风十三治”11任脉十二针方（治任脉法）：调和阴阳与调理脾胃承浆、廉泉、天突、紫宫2、痰中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极12治六腑俞法：病久，调理六腑胆、胃、三焦、大肠、小肠、膀胱俞13刺募穴法：调理脏腑中府、痰中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极第二十八页，共65页。中风十三治的临床应用中经络血压高：十二井穴放血；不高：手足十二针，根据病情选其他方二便失控，脾胃运化差，老十针痰盛，刺任脉十二针第二十九页，共65页。中风十三治的临床应用后遗症首选手足十二针法兼血压高+百会、风府、太冲不高+百会、风府言语不利+金津玉液放血口眼歪斜+牵正透刺法，加纠偏五六次纳差、胃呆、二便失控+老十针病程久超过三四月，体质虚弱+老十针肢体怕冷:+督脉十三针行走不稳+王氏夹脊（T1-L5，3分）超过半年以上，手臂屈曲不伸，足痿废而踝屈曲者+十二透穴五六次，再与手足十二针交替使用

二便障碍+六腑俞穴体弱气少，语音低怯，精神萎靡不振+五脏俞加膈俞以上各种情况最后均以老十针收功第三十页，共65页。中药辩证治疗1肝阳暴亢，风火上扰2风痰瘀血，闭阻经络3痰热腑实，风痰上扰4气虚血瘀5阴虚风动第三十一页，共65页。中风后排尿功能障碍分类：尿潴留、尿失禁、严重尿频病因：神经源性膀胱：排尿中枢及神经传导通路病变，认知语言等受损治疗：尿潴留：中极、水道、归来1.5寸针，进针1寸，分三次于进针后、5分钟、十分钟、捻转30秒手法平补平泻，留针15分钟插尿管+qd尿失禁尿急尿频灸肾俞、命门与隔姜隔盐灸神阙2壮，每日交替，2周一疗程排尿日记第三十二页，共65页。吞咽困难治疗措施1早经口给食2改善食物黏度（果冻，蛋羹，豆腐)3姿势技巧：坐直位或45度半坐位，头稍前屈；30度仰卧位，头前屈患侧肩垫起4针灸：廉泉、翳风、风池、风府、照海、太溪、涌泉第三十三页，共65页。中风后抑郁治疗1电针：百会、印堂，重胀感，疏密波，30分钟2五脏俞加膈俞，脊柱方向斜刺0.5-0.8酸胀感，30分钟夹痰+中脘丰隆夹瘀+合谷三阴交夹湿+阴陵泉失眠+神门大陵烦躁+痰中内关脘痞+中脘内关便秘+天枢支沟3走罐，督脉，膀胱经，紫色血瘀，2次/周，6周为一个疗程第三十四页，共65页。血管性痴呆邪毒缠结、气机不利证针灸元神1号方百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、丰隆中药疏调益智1号方党参10g白术10g茯苓10g胆南星10g半夏10g陈皮10g炒枳实10g丹参10g苍朴10g黄连10g猪苓10g第三十五页，共65页。血管性痴呆气精失化、脑髓失养证针灸元神2号方百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、足三里、三阴交疏调益智2号方黄芪30g党参10g丹参10g葛根10g水蛭10g菖蒲10g泽泻10g仙灵脾10g炒枳壳10g第三十六页，共65页。如何预防脑中风在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病脑中风是人类健康的“第一杀手”！！第三十七页，共65页。脑中风患者时刻面临着高复发风险中风患者心梗患者外周动脉闭塞与普通人群相比风险增高心肌梗死脑中风2–3倍9倍5–7倍3–4倍4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍第三十八页，共65页。脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。第三十九页，共65页。认识中风，预防中风什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？哪些人容易发生脑中风？应该怎么预防？我应该采取什么行动预防脑中风？第四十页，共65页。脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是脑中风？第四十一页，共65页。脑中风有哪些类型？堵塞！破裂！缺血性中风(占85%）出血性中风第四十二页，共65页。脑中风是怎么发生的？第四十三页，共65页。脑中风的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成第四十四页，共65页。导致脑中风的罪犯——血小板第四十五页，共65页。哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素可控制的因素无法控制的因素第四十六页，共65页。脑中风的危险因素？---无法改变或控制的因素年龄：年龄增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史第四十七页，共65页。脑中风的危险因素？------可以改变或控制的因素

高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。第四十八页，共65页。怎么评估脑中风复发的风险有多大？ESSEN中风风险评分危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险<4%3分以上需要更强的抗血小板药物第四十九页，共65页。脑中风常见的认识误区错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复第五十页，共65页。减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）：从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发第五十一页，共65页。控制危险因素控制血压血压应维持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在<130/80mmHg控制血糖：控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制控制高血脂：降脂目标：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平第五十二页，共65页。如果已经发生脑中风，我们能做什么？早评早治、远离中风复发！进行ESSEN中风风险评分评分≥3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！如果没有禁忌症，尽量终身服用抗血小板药物常用的抗血小板药物有：阿司匹林，氯吡格雷（波立维）等血小板内皮细胞内皮下腔血小板粘附到内皮下腔血小板血栓第五十三页，共65页。保持健康的生活方式戒烟：避免主动或被动吸烟控制体重合理饮食

每天至少吃5种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量生活规律，每天适度锻炼至少30分钟第五十四页，共65页。大动脉粥样硬化性脑中风的非药物治疗

颈动脉内膜剥脱术颅内外动脉狭窄血管内治疗第五十五页，共65页。男，66岁，右侧肢体瘫痪，DSA示左侧颈内动脉起始