体温的评估与护

关于体温的评估与护第1页，课件共52页，创作于2023年2月学习内容第一节：体温的生理调节与变化第二节：体温的评估与异常患者的护理第三节：体温的测量技术第四节:冷热疗法第2页，课件共52页，创作于2023年2月bodytemperature(体温,T),？人体具有一定的温度，这就是体温。根据生理功能上所作的体温分布区域，又可分为体核温度和体表温度。重点第3页，课件共52页，创作于2023年2月概念体核温度（coretemperature）=体温（bodytemperature):身体内部胸腔、腹腔和中枢神经系统的温度。

特点：稳定；较皮肤温度高。体表温度（shelltemperature）：皮肤温度。特点：稳定性差，易受环境温度和衣着影响，低于体核温度。第4页，课件共52页，创作于2023年2月第一节体温的生理调节与变化第5页，课件共52页，创作于2023年2月●体温恒定的生理意义

体温的恒定是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。因为，新陈代谢和正常生命活动都是以体内复杂的生物化学即酶促反应为基础的，而酶必须在适宜的温度下才能充分有效地发挥作用，体温过高或过低都会降低酶的活性。第6页，课件共52页，创作于2023年2月一、正常体温及生理变化体温是怎样形成的？体温怎样能处于恒定？体温是怎样调节的？？第7页，课件共52页，创作于2023年2月糖、脂肪、蛋白质氧化分解形成热能，维持体温

大于50%的能量存储于ATP内

小于50%的能量体温是怎样形成的？产热散热第8页，课件共52页，创作于2023年2月一、体热平衡一、产热（一）主要的产热器官内脏肌肉安静时：56%18％运动时：8％90%第9页，课件共52页，创作于2023年2月（二）产热方式1、基础代谢产热2、额外代谢产热：细胞代谢↑的各种激素3、肌肉活动产热：骨骼肌活动→产热↑；寒战→骨骼肌活动→产热↑第10页，课件共52页，创作于2023年2月（三）产热调节1、体液调节甲状腺激素、去甲肾上腺素均可刺激细胞代谢增强→产热↑。2、神经调节寒冷→交感神经－肾上腺髓质系统活动↑躯体神经系统→寒战→代谢率和产热↑第11页，课件共52页，创作于2023年2月一、正常体温及生理变化体温怎样能处于恒定？？第12页，课件共52页，创作于2023年2月二、散热（一）散热的主要器官皮肤——大部分热量呼吸道泌尿道（尿）消化道（粪）—小部分热量第13页，课件共52页，创作于2023年2月（二）散热的方式1、辐射（radiation）机体以热射线的形式将体热传给外界较冷物体的过程。安静时60%热量以辐射散发。2、传导（conduction）机体体表的热量直接传给与之接触的较冷物体的过程。3、对流（convection）通过气体或液体来交换热量。是传导散热的特殊形式。第14页，课件共52页，创作于2023年2月4、蒸发（evaporation）

身体以蒸发水分的方式散热。

（1）不感蒸发（insensibleperspiration）

体内水分直接透出皮肤和粘膜在未形成汗滴之前便向外蒸发。1000ml

（2）发汗（sweating）

汗腺分泌汗液在蒸发表面上以明显的汗滴被蒸发的散热形式。第15页，课件共52页，创作于2023年2月第16页，课件共52页，创作于2023年2月（三）散热的调节发汗：温热性发汗(thermalsweating)

精神性发汗（mentalsweating）皮肤血流量：1.皮肤血管系统的特点：含丰富的血管丛以及动—静脉吻合支，可大幅度使皮肤血流量变动。皮肤血管系统受交感神经缩血管纤维支配。2.调节过程第17页，课件共52页，创作于2023年2月1.寒冷→中枢紧张性↑→血管收缩→皮肤血流量↓→

皮肤温度↓→散热↓2.炎热→中枢紧张性↓→血管舒张→皮肤血流量↑→皮肤温度↑→散热↑第18页，课件共52页，创作于2023年2月二、体温调节一、体温调节的方式1.自主性体温调节人和高等动物的体温在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过增减皮肤血流量，发汗、寒战等生理调节反应，使机体的散热量和产热量水平一致，从而维持体温的相对恒定。第19页，课件共52页，创作于2023年2月2.行为性体温调节机体在不同温度环境中产生一定的姿势和行为，以避寒或避暑以保持体温的相对恒定。如人或动物避开过冷或过热的环境向适宜的温度环境靠近，人在寒冷中拱肩缩背，跑步，增加衣服等。第20页，课件共52页，创作于2023年2月二、温度感受器（thermoreceptor）按位置分：外周和中枢温度感受器按刺激分：冷、热温度感受器（一）外周温度感受器

分布：皮肤、粘膜、内脏、肌肉等作用：对机体外周部位的温度起监测作用，并将冲动传入到中枢产生温度感觉引起体温调节反应。外周温度感受器分布：脊髓、延髓、脑干网状结构、下丘脑等。含有热敏神经元（warm-sensitiveneuron）和冷敏神经元（cold-sensitiveneuron）。作用：感受中枢冷、热刺激。视前区－下丘脑前部（preopticanterriorhypothalamus，PO/AH）为温度感受的重要神经元。第21页，课件共52页，创作于2023年2月三、体温调节中枢—下丘脑下丘脑是体温调节的基本中枢，其中下丘脑的视前区—下丘脑前部是体温调节中枢整合机构的中心部位。因为该区域的温度敏感神经元既能感受它们所在的局部组织温度变化的信息又具有对传入的温度信息进行不同程度整合处理的功能。第22页，课件共52页，创作于2023年2月四、体温调节机制—调定点(set-point)学说1.下丘脑体温调节中枢内有与恒温调节器功能相类似的调定点，调定点的高低决定体温的高低。2.视前区—下丘脑前部的热敏神经元可能起调定点的作用。第23页，课件共52页，创作于2023年2月3.热敏神经元对温度的感受有一定的阈值，正常一般为37。C，这一阈值就是体温恒定的调定点。当体核温度超过37。C时，蒸发散热（出汗）增加；当体核温度低于37。C时，发汗停止，体温调节性产热增加。总之，当体核温度高于调定点温度时，散热就大于产热；反之，当体核温度低于调定点温度时，产热就大于散热。其结果是使体温返回到调定点。只有当体核温度为37。C时，机体的产热和散热量才相等。第24页，课件共52页，创作于2023年2月第25页，课件共52页，创作于2023年2月五、体温调节反应第26页，课件共52页，创作于2023年2月三、体温的影响因素昼夜周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～6时最高，波动平均不超过0.5-1°。年龄婴幼儿＞成年＞老年儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化第27页，课件共52页，创作于2023年2月三体温的影响因素性别女性稍高于男性女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高肌肉活动剧烈活动可增加产热药物其它第28页，课件共52页，创作于2023年2月第二节体温的评估与异常患者的护理第29页，课件共52页，创作于2023年2月正常体温

成人体温正常范围及平均值部位正常范围平均温度腋温(axillary)36.0～37.0℃36.5℃口温（oral)36.3～37.2℃37.0℃肛温(rectal)36.5～37.7℃37.5℃重点换算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9第30页，课件共52页，创作于2023年2月第二节、异常体温评估及护理体温过高（hyperthermia）又称发热（fever,pyrexia）体温过低（hypothermia）第31页，课件共52页，创作于2023年2月（一）体温过高由于任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢，使调定点上移，超过正常范围(腋温>37℃,口温>37.5℃,昼夜变化>1℃

)。1.定义要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用结果感染性非感染性重点第32页，课件共52页，创作于2023年2月以口腔温度为例

低热中等热高热超高热37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－40.0℃41.0℃以上

人体最高的耐受热为40.6－41.4℃

高达43℃极少存活（一）体温过高2.临床分度重点第33页，课件共52页，创作于2023年2月体温上升期特点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：皮肤苍白、无汗畏寒、寒战3.发热过程（一）体温过高第34页，课件共52页，创作于2023年2月特点：产热和散热趋于平衡

体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷3.发热过程→高热持续期体温上升期

（一）体温过高第35页，课件共52页，创作于2023年2月3.发热过程→高热持续期→体温下降期体温上升期

特点：散热大于产热

体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷血压可轻度↓（一）体温过高第36页，课件共52页，创作于2023年2月稽留热4.热型

体温曲线的形态称为热型（一）体温过高波动范围不超过1℃见于肺炎球菌性肺炎、伤寒constantfever

第37页，课件共52页，创作于2023年2月4.热型弛张热稽留热（一）体温过高波动范围超过1℃见于败血症、风湿热、化脓性疾病

Remittentfever

第38页，课件共52页，创作于2023年2月间歇热4.热型弛张热稽留热（一）体温过高见于疟疾、急性肾盂性肾炎intermittentfever

第39页，课件共52页，创作于2023年2月不规则热间歇热4.热型驰张热稽留热（一）体温过高见于流行性感冒、癌性发热

irregularfever

第40页，课件共52页，创作于2023年2月其他类型：回归热：体温急骤上升达39°以上，持续数天又骤降至正常水平，数天后又出现高热，如何规律地交替出现。见于回归热，霍奇金病。波状热：指体温逐渐升高达39°以上，持续数天后逐渐至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。第41页，课件共52页，创作于2023年2月（一）体温过高降温：物理降温，药物降温降温后30分钟测体温加强病情观察补充营养和水份促进患者舒适休息心理护理5.护理措施生命体征：测T:q4h，正常3d后→2次/d伴随症状：寒战、淋巴结肿大、出血、肝脾肿大、结膜充血、单纯疱疹、关节肿痛、意识障碍原因及诱因治疗效果出入量、体重流质或半流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化多饮水，每日3000ml休息：高热者绝对卧床休息；低热者适当休息口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等室温适宜，环境安静，空气流通重点第42页，课件共52页，创作于2023年2月由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围体温不升：体温在35℃以下（二）体温过低1.定义体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤低温环境低温麻醉和药物中毒2.临床表现皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷第43页，课件共52页，创作于2023年2月（二）体温过低3.临床分级轻度：32～35℃（89.6～95.0F）中度：30～32℃（86.0～89.6F）重度：＜30℃（86.0F）瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃（73.4～77.0F）重点第44页，课件共52页，创作于2023年2月加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱（二）体温过低的护理1.密切观察测T:q1h2.保暖措施3.配合抢救4.心理护理重点第45页，课件共52页，创作于2023年2月练习

1.张某女，32岁，以高热3天为主诉入院。入院后，病人体温波动在39-39.9℃之间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。请你判断该患者的发热属于:A.超高热

B.稽留热

C.弛张热D.不规则热

E.间歇热2.体温过高的分度标准。3.

体温过高分几期，各期表现是什么.4.名词解释稽留热弛张热间歇热

第46页，课件共52页，创作于2023年2月以口腔温度为例

低热中等热高热超高热37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－40.0℃41.0℃以上（一）体温过高2.临床分度重点