胃十二指肠溃疡的临床表现及并发症_第1页
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文档简介

胃

十

二

指

肠

溃

疡

的

临床表现及并

发

症病理生理临

床

表

现十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓解。体检在脐部偏右上方有压痛。胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。典型：节律性、周期性上腹部疼痛压痛点：位于剑突与脐间的正中线或

略偏左常见并发症常

见

并

发

症1324大出血（最常见）穿孔幽门梗阻癌变大出血全

身

表

现头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥局

部

表

现突然大量呕血或解柏油样大便大出血实验室检查红细胞、血红蛋白、血细胞比容，若短期内反复测定可见进行性下降胃镜——鉴别出血原因和部位大出血治

疗

原

则溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分可再次出血。大多数——非手术治疗止血，或急诊胃镜止血。大出血手术指征

严重大出血，短期内出现休克

经非手术治疗出血不止或暂时止

血又复发

60岁以上，血管硬化，难以自止

不久前曾发生过类似大出血

同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻术式：胃大部切除术，在病情危急时——贯穿缝扎。12345急性穿孔诱

因饮食过量精神过度紧张劳累急性穿孔临床表现和诊断突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹。伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。急性穿孔膈下游离气体。抽出黄色混浊液体。辅

助

检

查腹腔穿刺X线体

格

检

查腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失急性穿孔治

疗

原

则非手术

空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，一般情况好。手术

非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者。瘢痕性幽门梗阻临床表现和诊断最突出的症状：呕吐，吐宿食，量大，不含胆汁。有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。腹部检查：上腹胃型和蠕动波，可闻振水声。梗阻严重者：消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。瘢痕性幽门梗阻治

疗

原

则手术

幽门附近的溃疡瘢痕组织——幽门狭窄——必须手术（胃大部切除术）治疗。无需手术

若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿——幽门梗阻者。癌变癌

变胃溃疡

可癌变（概率1%以下）。十二指肠

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