儿科操作技能培训

关于儿科操作技能培训第1页，课件共20页，创作于2023年2月腰椎穿刺适应证中枢神经系统疾病的诊断和治疗鞘内药物治疗第2页，课件共20页，创作于2023年2月操作要点1.体位患儿取左侧卧位，背部与桌面垂直。助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部弯曲，使背部呈弓形。2.选择穿刺点。常用穿刺点：两侧髂脊最高点之间连线的中点－第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。婴儿及新生儿以第4、5椎间隙为宜。第3页，课件共20页，创作于2023年2月3.局部麻醉:2%利多卡因4.穿刺。左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺针垂直刺入（针尖斜面向上）。有2个突破感（硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔）后，停止进针，拔出针芯，留脑脊液送检。5.鞘内注药，应缓慢。注药量与放出脑脊液的量应相等。第4页，课件共20页，创作于2023年2月6.留好脑脊液后，重新插上针芯。用无菌纱布压迫穿刺点，拔针。7.消毒，包扎。8.去枕平卧4－6小时。第5页，课件共20页，创作于2023年2月骨髓穿刺适应证：1.血液系统疾病诊断及疗效观察。2.导致骨髓受累的其它疾病，如戈谢病、黑热病等。3.骨髓培养（感染性疾病：伤寒）。第6页，课件共20页，创作于2023年2月操作要点第7页，课件共20页，创作于2023年2月髂后上棘穿刺1.体位：俯卧2.穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织窝处骨质突出部位。3.局部消毒、铺巾、麻醉。4.固定穿刺针，长度在1－1.5cm。5.左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。第8页，课件共20页，创作于2023年2月6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。骨髓培养时，吸取骨髓液1－2ml注入培养瓶。7.拔针，消毒，按压。第9页，课件共20页，创作于2023年2月髂前上棘穿刺1.患儿仰卧。2.穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。3.步骤同前。第10页，课件共20页，创作于2023年2月胫骨穿刺1.患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。2.穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。3.余步骤同前。第11页，课件共20页，创作于2023年2月胸骨穿刺1.患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。2.穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm。3.消毒、铺巾、局麻至骨膜。4.左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5.抽吸骨髓以后处理同前。第12页，课件共20页，创作于2023年2月气管插管适应证：1.窒息、呼吸骤停或严重呼吸衰竭抢救。2.气道梗阻。3.气道冲洗。4.使用呼吸机时。第13页，课件共20页，创作于2023年2月操作要点1.用吸引器吸净鼻咽分泌物。2.选择适当的导管（据年龄、体重）。经鼻气管插管时长度应增加1-3cm。3.患儿仰卧，肩下垫一小枕，头向后仰（勿过度后仰）。使其吸入100％纯氧或用复苏器加压给氧数分钟以改善缺氧状态。第14页，课件共20页，创作于2023年2月4.术者位于患儿头侧，右手拇指示指用力撑开其下颌，左手持喉镜，将喉镜叶片从右口角放入口腔，前进至腭垂处，可见会厌，用叶片将其挑起，暴露声门，右手持导管在声门开放时插入声门，再向前进约2-4cm。若继续插时阻力大，不可暴力推入，应换小一号导管试插，否则将造成声门下损伤。在导管旁放置牙垫，退出喉镜，用胶布将导管和牙垫一同固定于唇峡部。5.将患儿头及上胸部抬高15-20度，防止胃食道反流。第15页，课件共20页，创作于2023年2月注意事项1.经常检查导管位置及有无滑落。若左肺呼吸音明显降低，则可能插管过深，已入右支气管，应将导管退出2-3cm；若上腹膨隆，且腹部进气声大于胸部可能误入食管，应拔出重插；第16页，课件共20页，创作于2023年2月2.经常吸痰，保持导管通畅。3.在声门开放时送管，强行插入可致声门痉挛，使插管困难并损伤局部。入声门紧闭，可用手掌在胸骨下1/3处用力下压使之下陷2cm，促使声门开放。4.导管用无菌注射水或生理盐水湿润。第17页，课件共20页，创作于2023年2月5.直喉镜片主要用于新生儿及婴幼儿，弯喉镜片适用于其他年龄患儿。6.经鼻插管操作复杂，不易成功，且可能造成鼻部损伤，但易固定，痛苦较轻，易保持口腔清洁，适于长期机械通气者。7.目前所用的聚乙烯塑料导管不易造成喉部损伤，放置时