肩关节脱位(3)全解1

肩关节脱位(3)全解1第一页，共35页。解剖

由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅，肱骨头大而圆，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大易发生肩关节脱位。第二页，共35页。04级本科中医伤科学肩关节前面观第三页，共35页。04级本科中医伤科学肩关节冠状切面第四页，共35页。04级本科中医伤科学肩关节内面前外侧观第五页，共35页。04级本科中医伤科学第六页，共35页。04级本科中医伤科学第七页，共35页。04级本科中医伤科学第八页，共35页。分类肩关节脱位下脱位盂上脱位21盂上脱位4

前脱位（最常见）34后脱位第九页，共35页。分类盂下脱位锁骨下脱位前脱位可分为喙突下脱位（最常见）第十页，共35页。病因直接暴力直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前脱位

第十一页，共35页。病因间接暴力传导暴力：身体向侧位跌倒时，手掌传导至肱骨头的暴力可冲破关节囊前壁，发生脱位第十二页，共35页。临床表现（一般表现）疼痛2肿胀3活动障碍1第十三页，共35页。临床表现（专有体征）1方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚第十四页，共35页。临床表现（专有体征）2弹性固定第十五页，共35页。临床表现（专有体征）3搭肩试验（Dugas征）阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部第十六页，共35页。临床表现（专有体征）直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。第十七页，共35页。辅助检查X线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折第十八页，共35页。处理原则复位固定功能锻炼第十九页，共35页。处理原则复位a手法复位:手牵足蹬法（Hippo--crates)和悬垂法（stimson)b麻醉下复位，或手术切开复位并修复关节囊第二十页，共35页。处理原则关节镜第二十一页，共35页。处理原则三角巾悬吊固定第二十二页，共35页。处理原则搭肩位胸肱绷带固定第二十三页，共35页。处理原则外固定支具固定第二十四页，共35页。功能锻炼三部曲处理原则1

3周内。固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动

23周后的一个星期之内指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动34周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼

第二十五页，共35页。护理措施护理措施疼痛护理病情观察皮肤护理提供相关知识健康宣教尽早复位与固定第二十六页，共35页。功能锻炼三部曲处理原则1

3周内。固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动

23周后的一个星期之内指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动34周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼

第二十七页，共35页。护理措施外展外旋外展内旋后伸内旋环转内收外旋第二十八页，共35页。功能锻炼第1周：

(1)指、腕、肘的抗阻力练习；

(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。第二十九页，共35页。功能锻炼第2周：(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复第三十页，共35页。功能锻炼第3周：

(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；第三十一页，共35页。功能锻炼4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手第三十二页，共35页。