股骨颈骨折的护理PPT模板

股骨颈骨折的护理PPT模板第一页，共37页。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第二页，共37页。110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角第三页，共37页。前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°第四页，共37页。①小凹动脉：闭孔动脉分支②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5股骨头的血供第五页，共37页。股骨头的血供旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。第六页，共37页。按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大第七页，共37页。按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定(Pauwels角:远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。)中间型：30°

<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位第八页，共37页。按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位第九页，共37页。临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移第十页，共37页。与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑第十一页，共37页。治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄第十二页，共37页。保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第十三页，共37页。手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者第十四页，共37页。内固定：

电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定

2，加压式内固定第十五页，共37页。1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋第十六页，共37页。人工关节置换术

适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换第十七页，共37页。人工股骨头置换(半髋关节）第十八页，共37页。人工全髋关节置换（全髋关节）第十九页，共37页。股骨颈骨折的护理一非手术治疗及术前护理1心理护理2饮食多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食3体位患肢外展中立位，行牵引维持。4维持有效牵引5密切观察病情变化注意有无其合并症及患肢血液循环6预防长期卧床并发症,训练病人深呼吸、床上解大小便。7功能锻炼包括关节活动、肌力步态的训练。第二十页，共37页。二术后护理1生命体征及患肢血运的观察2体位护理患肢外展15-30°中立位，两腿之间夹一软枕，可行皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。第二十一页，共37页。股骨颈、全髋置换患者手术当日可以向患侧15―20度翻身，身垫软枕，术后第一天可将床头抬高：10―50度，术后2―3天可翻身侧卧方法：1）向术侧翻身（首选），伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。2）向健侧翻身（最好手术后2―3周）健侧腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止脱位。翻身第二十二页，共37页。3切口引流管的护理

(1)要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色.质.量.(2)要保持引流管的通畅,防止扭曲.折叠和堵塞,30分钟挤压一次.(3)按医嘱正确及时使用抗生素,防止切口感染第二十三页，共37页。4并发症的护理

（1）脱位的观察及护理指导术后易引起后脱位。搬运及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作都应遵循一个原则---避免内收屈髋。（2）出血和血肿形成及感染的观察和护理出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在第一个48-72小时内。第二十四页，共37页。4并发症的护理

（3）预防下肢深静脉血栓及肺栓塞指导患肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。术前可行下肢血管彩超检查，术后服用抗凝剂。（4）血管和神经损伤的观察和护理坐骨神经、骨神经、闭孔神经和腓神经都有可能发生损伤，要观察患肢的感觉和运动情况。第二十五页，共37页。下肢深静脉血栓是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症。临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。第二十六页，共37页。（5）假体周围骨折与病人骨质差和术后外伤有关。（6）异位骨化（7）假体松动第二十七页，共37页。术后功能锻炼最重要！！！第二十八页，共37页。健康宣教1功能锻炼（1）第一阶段术后1-2天，可进行踝关节主动背伸、跖屈运动，股四头肌训练，臀肌收缩运动第二十九页，共37页。健康宣教（2）第二阶段术后3-5天，可进行直腿抬高运动，要求足跟离开床面20cm以上。屈髋屈膝运动幅度由小到大。但屈髋不能超过90°.髋关节伸直练习髋部外展练习第三十页，共37页。健康宣教（3）第三阶段术后6天-3个月从卧位到坐位的训练将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立第三十一页，共37页。健康宣教（3）第三阶段术后6天-3个月坐位到站位训练护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力找地，递给拐杖或助行器，利用双手和健肢力量站起。站立到行走训练行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移步行器。第三十二页，共37页。上下楼梯拐杖行走法上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶第三十三页，共37页。训练日常生活自理能力如穿裤、穿鞋、上下床等。第三十四页，共37页。终身注意事项★无论站立或坐着，

弯腰不要超过90°。★坐着或躺着时，避