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文档简介
股骨干骨折不愈合的治疗概要第一页，共28页。陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折术后2月术后15月石膏夹板固定术后6月病例介绍第二页，共28页。2006-3，伤后17月患者要求：（1）手术切口小、出血少（2）不行髂骨取骨术（3）不使用外固定架（4）不使用钢板（5）功能好治疗方案？第三页，共28页。问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm)能否使骨折愈合？第四页，共28页。2M6M12M问题(1)单纯股骨逆行IMN能否使骨折愈合？(2)下一步治疗方案？第五页，共28页。24M第六页，共28页。愈合原因？第七页，共28页。借助外固定架加压IMN内固定治疗股骨干骨折不愈合第八页，共28页。第九页，共28页。折端加压第十页，共28页。锁定近端锁钉取除外固定架第十一页，共28页。外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要第十二页，共28页。病例介绍男，19岁。车祸休克多发骨折骨盆骨折（B1）股骨干骨折（左，闭合）胫骨干骨折（左，GuslitoIIIc)腘A.V.损伤腓总N.损伤第十三页，共28页。I期临时外固定架固定第十四页，共28页。术后3M
?股骨干骨折成角畸形加重(L)股骨近折段螺钉松动并感染胫骨骨折术后感染(L)肾功能不全第十五页，共28页。更换松动外固定架螺钉纠正成角畸形骨折端加压第十六页，共28页。左股骨干骨折不愈合针道感染？另外4个月后胫骨骨折术后感染第十七页，共28页。此时更换内固定？感染？患者治疗费用不足？第十八页，共28页。外固定架
加压-牵开-再加压
治疗
骨折不愈合第十九页，共28页。加压（10—14天）10—14mm间隙牵开（0.25mm，Q6h）维持（10—14天）观察反应短缩至接触（0.25mm，Q6h）加压观察成骨反应“手风琴”技术“accordiontechnique”维持至愈合第二十页，共28页。更换延长外固定架不愈合端加压牵开期末第二十一页，共28页。加压前加压后3个月第二十二页，共28页。去除外架后6个月（换外架加压—去除外架）问题：这种微创的方法？有效第二十三页，共28页。张力-应力定律
（LawofTension–Stress）
(ILIZAROV,GA.ClinOrthop1989；238:249-81)
逐渐牵开活组织（纤维、纤维软骨）微小应变细胞的增生、生物合成组织的生长、再生刺激第二十四页，共28页。锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍
OrtopTravmatolProtez1984;11:33—7. Injury.2006Apr;37Suppl1:S51-5.
逐渐牵开能改善局部血运第二十五页，共28页。加压的作用：增加稳定性OrthopClinNAm1990;21(4):639—53.挤压纤维组织坏死炎症反应刺激成骨减少折端间隙第二十六页，共28页。加压—牵开—再加压加压——Injury.2007Mar;38Suppl1:S100-7.
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