直肠癌 护理查房

直肠癌病人护理查房2021/10/1012021/10/1022021/10/103

直肠位于盆腔的后部，上有乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm,以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下端直肠。直肠外层为纵肌，内层为环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。2021/10/104临床表现直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，肛门下坠感，里急后重，可伴下腹不适。肠腔狭窄症状：腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。癌肿破溃感染症状大便带血及粘液，甚至有脓血便。2021/10/1052021/10/106转移途径直接浸润淋巴转移血行转移种植播散2021/10/107治疗

手术治疗：局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）

治

经腹直肠癌根治术（Dixon术）

经腹直肠癌切除、近端造口远端封闭（Hartman术）

疗

非手术治疗：放疗、化疗、基因治疗、靶向治疗等2021/10/1082021/10/109

术前护理问题及护理措施2021/10/10101.出血：与癌肿有关护理目标：患者术前不再出血护理措施：1.观察患者的大便颜色、量、性状。2.监测患者的生命体征，尤其是心率及血压的变化。3.做术前肠道准备，清洁灌肠时选用适宜的管径进行灌肠，插管深度不宜过深，灌肠液的温度应在39-41℃为宜。保持一定的灌注压力和速度，若患者出现便意或感觉腹胀嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，减慢流速。若出现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈应立即停止灌肠，给予处理。4.了解化验室检查结果，关注红细胞计数及血红蛋白的变化。护理评价：8-31患者术前血便情况较前缓解。2021/10/10112.疼痛：与癌肿有关护理目标：患者疼痛能够得到及时缓解。护理措施：（1）动态了解患者疼痛情况，关注患者疼痛的时间，部位、性质、缓解方式、疼痛伴随的症状。（2）轻度疼痛时分散患者注意力，缓解患者紧张情绪。疼痛剧烈时，及时汇报医生给予对症处理。护理评价：8-30患者疼痛评分2分，未采取药物治疗。2021/10/10123.知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关护理目标：病人及家属能正确对待手术，能积极配合相关检查及术前准备。护理措施：1.适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，重要性。2.详细耐心讲解术前准备，如练习有效咳嗽、床上排尿、肠道准备、踝泵运动，手术后的注意事项。3.向患者及家属简单描述手术方式，麻醉方式以消除恐惧心理。护理评价：8-30患者及家属掌握手术前的相关知识并能积极配合治疗。2021/10/10134.焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及环境陌生有关护理目标：患者焦虑情绪减轻护理措施：1.热情接待，介绍责任医生、护士及病房环境，介绍病区环境和规章制度，使其尽快熟悉。2.经常巡视，了解患者需要，建立良好护患关系。3.给患者提供心理支持，耐心倾听患者的恐惧和顾虑，寻求合适时机帮助患者面对疾病。4.根据患者的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。5.指导患者放松技术，如深呼吸、听音乐等。护理评价：8-30患者情绪稳定2021/10/10145.潜在并发症：心律失常、脑梗、下肢深静脉血栓护理目标：患者生命体征平稳，并发症能够被及时发现,并得到积极的预防及处理。护理措施：1.严密观察患者的生命体征变化，尤其是心率、脉搏、血压，观察患者出入量，神志的改变及肢体活动度，是否有头疼症状，巡视病房并倾听患者的主诉。2.观察皮温，颜色及周径变化及是否有疼痛肿胀的情况。3.遵医嘱用药，严密控制滴速。4.指导患者术前准备，如踝泵运动，教会患者有效咳嗽。护理评价：8-31患者并未出现并发症2021/10/1015术后护理问题及护理措施2021/10/10161.有生命体征改变的危险与手术创伤有关护理目标：患者未发生生命体征的改变护理措施：1.术后予心电监护，每半小时测量血压、呼吸、心率（尤其是心率的变化）病情平稳后改每小时一次，术后24h病情平稳后延长间隔时间。如发生心率的异常改变及时汇报医生并积极采取措施，使用精密输液器遵医嘱使用抗心律失常的药物，根据心率变化及时按医嘱调整滴速。2.观察患者面色，皮肤弹性，口干情况、血压、心率、尿量。评估患者术后有无出血及体液状况，切开敷料是否干洁，造口处肠管血运是否良好。若出现出血倾向，及时汇报医生并给予处理。保持引流管的通畅，观察引流管的色、质、量，并做好记录和交接班。3.严格控制出入量，使用精密输液器遵医嘱控制滴速，准确记录24h尿量。4.经常巡视病房，认真倾听患者主诉，观察双下肢皮温，颜色及周径变化及是否有疼痛肿胀的情况。如有心慌气短，头痛，神志的改变时，立即汇报医生，采取相应的措施。护理评价：9-4患者生命体征平稳2021/10/10172.有引流管引流失效的可能护理目标：各引流管引流通畅护理措施：1.术后妥善固定，保持引流管的通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、牵拉，定期挤捏引流管。观察引流液的量、颜色、性状，并认真记录做好交接。经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。2.告知患者及家属引流管的重要性及其注意事项。3.加强巡视，对于不配合的病人在家属知情同意的情况下，合理使用约束带进行约束防止意外拔管。护理评价：9-5患者管道拔出后未出现并发症2021/10/10183.疼痛与术后伤口有关护理目标：避免增加患者疼痛的因素，保证情绪稳定和充足睡眠。护理措施：1.心理支持，鼓励患者表达感受，并对表示理解，协助患者精神放松，指导患者一些预防及减轻疼痛的技巧。2.遵医嘱及时应用镇痛药物，注意药物的剂量、给药途径，通过镇痛泵止痛时剂量根据患者主诉疼痛程度给与调节，并及时观察患者疼痛有无好转，复评疼痛评分。3.指导患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。妥善固定引流管及导尿管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。4.协助患者采取舒适体位，给患者提供良好的病房环境。护理评价：9-2患者疼痛较前缓解。2021/10/10194.自理缺陷与病人接受手术，生活不能自理有关护理目标：患者逐步恢复自理，无术后并发症的发生。护理措施：1.注意患者的生活照料，加强口腔护理，皮肤护理，协助咳嗽排痰以防术后并发症的发生。留置导尿管期间做好导尿管护理一般留置2周，期间观察尿液的性质，一旦发生浑浊、结晶应及时汇报医生。留置期间定期跟换引流袋，引流袋的水平必须低于尿道外口的水平，防止逆行感染。术后第四天开始夹闭导尿管，每四小时一次，利于排尿功能的恢复，开始进食后鼓励病人多喝水达到膀胱冲洗的目的。2.鼓励并协助患者早期运动，逐步增加活动量。3.加强病情观察，以及早发现可能产生的并发症。护理评价：9-5患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，自理评分50分。2021/10/10205.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关护理目标：患者摄入量维持日常需要。护理措施：1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输注人血白蛋白及血浆。2.根据患者肠蠕动的情况，待肛门排气或造口开放进流质饮食，从半量流质到全量流质，半流质饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激易产气的食物。3.指导患者适当的床上或床边活动，提高机体代谢，保持空腔清洁，增强食欲。护理评价：9-6患者基本营养能够保证。2021/10/10216.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘护理目标：严密观察有无并发症，一旦发生立即协助医生给予处理。护理措施：出血1.密切观察生命体征变化，特别是心率、血压，准确记录尿量，遵医嘱控制补液量和补液速度。2.保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色量质，如出现颜色鲜红，每小时100ml,连续三小时应立即同时医生。感染

1.观察患者体温的变化，患者有肠造口，术后2-3天可取造口侧卧位，若敷料潮湿应及时更换，避免造口肠管的排泄物污染腹壁切口，严密观察切口有无充血，水肿，剧烈疼痛，一旦发现及时汇报医生。

2.评估患者的口腔粘膜情况，咽喉部及口腔护理2次/日。加强宣教，使患者自觉形成良好的卫生习惯，防止口腔炎的发生。

3.导尿管要妥善固定于床边，避免翻身时受压、扭曲折叠，注意无菌操作，定期更换引流袋，倾倒时，不可将引流袋高于床沿，防止逆行感染。防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁，用消毒液棉球擦拭尿道口，每日2次。鼓励病人多饮水，每日摄入量2000-3000ml液体，达到膀胱冲洗的作用。

4.预防术后肺部感染：定时开窗通风，减少室内不必要的人群走动，患者注意保暖，预防感冒；遵医嘱予低流量吸氧，防止心肺功能受损。早期指导患者翻身及深呼吸运动及咳嗽运动，协助患者早期下床活动，有利于肺扩张，排痰，但在咳嗽时要协助患者注意保护切口，以尽量减轻患者痛苦。遵医嘱予雾化吸入，以达到预防和治疗呼吸道炎症，解除支气管痉挛，稀释呼吸道分泌物，促进排痰，减少气道阻力。吻合口瘘1.避免刺激手术伤口，影响愈合，术后7-10天内禁忌灌肠。2.若患者腹痛或腹痛加重，有明显腹膜炎体征，触及腹部包块或吻合口引流管出现浑浊液体引出，一旦发现汇报医生，立即禁食，胃肠减压，必要时做好急诊手术准备。护理评价：9-7患者未发生以上并发症。2021/10/10227.自我形象的紊乱与人工肛门建立，排便方式改变有关护理目标：患者能够接受人工肛门和排便方式改变。护理措施：1.心理上给与患者支持，主动交流，指导并鼓励家属参与造口护理，及时倾倒清洗，定期更换造口袋，如造口袋有破损及时更换。2.保持造口周围皮肤的清洁干燥3.教会患者及家属更换造口袋的同时，注意保持私密性。护理评价：9-5患者能够接受人工肛门和排便方式改变。2021/10/1023人工肛门的护理保持造口周围皮肤清洁干燥（1）每次更换前清洁及周围皮肤，涂造口保护膜（2）选择造口袋，使人工肛门袋的圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪（3）袋内容物超过1/3时及时倾倒造口袋一件式造口袋的佩戴1.由上而下取下使用过的造口袋2.清洁造口周围皮肤，在造口周围均匀抹上造口粉，涂保护膜3.选择造口袋，使人工肛门袋的圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪4.将黏胶上的保护纸取下，对准造口，将造口袋下半部粘在造口周围皮肤上，由下而上轻轻按压黏胶2021/10/1024造口的并发症

（1）造口出血（2）造口坏死（3）皮肤黏膜分离（4）水肿（5）造口狭窄（6）造口回缩（7）造口脱垂（8）造口旁疝2021/10/1025造口的并发症一、造口出血处理方法：1.较轻的早期出血常发生在术后72h，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。2.局部出血严重的可用止血剂，如肾上腺素溶液、云南白药或局部激充电灼止血，必要时手术止血。二、造口坏死轻度处理方法：更换地板，拆除缝线，观察血运情况，局部生物频谱仪照射。中度处理：按轻度方法处理后坏死黏膜脱落，再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度处理：必须急诊手术，重做造口。三、皮肤黏膜分离处理方法：1.清洗及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如用坏死组织，可使用清创胶。2.填充腔隙腔隙较浅，可使用溃疡粉，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂。

3.保护分离创面，用溃疡贴或者透明贴覆盖

4.贴上造口胶，避免粪便污染，促使伤口愈合。四、水肿处理方法：轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五、狭窄处理方法：1.不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可破伤造口，从尾指开始，慢慢适应后用食指涂润滑油进入造口，停留2-5分钟，每天一次需要长期进行。2.教育患者有关肠梗阻的症状和体征及时诊治。3.如有情况严重需要外科手术治疗。六、回缩2021/10/1026造口的并发症处理方法：1.皮肤有损伤者可应用皮肤保护粉或者无痛保护膜。2.严重者需要手术治疗。七、脱垂处理方法：1.选用一件式造口袋，选用比较软的保护胶，尺寸要恰当，指导患者正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数，指导患者肠梗阻的症状或体征。2.指导患者肠坏死的症状。3.脱垂部分从造口处推回腹腔内，若用手推回，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术处理。4.心理上的支持。5.严重者需要手术治疗。八、造口旁疝处理方法：1.术后6-8月应避免负担重物。2.重新选择合适的造口袋，如使用较轻的底盘。3.重新指导患者更换造口袋的技巧。4.指导患者肠梗阻的症状。5.禁止造口灌洗。6.减轻体重，减轻腹压。7.咳嗽时用手按住造口部位，使腹内压减小。2021/10/1027造口饮食指导（1）注意饮食卫生，以免引起腹泻，如绿豆、菠菜、咖喱、啤酒、未熟的水果易导致腹泻。（2）选择软、烂，少油清淡、易消化、无强烈刺激的食物，以煮炖蒸为主，多吃容易消化的高蛋白食物，如瘦肉、鱼肉、鸡肉、蛋、豆腐等，多吃易消化的蔬菜水果，如菜泥、果汁。（3）造口处感染应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪鸡蛋等食物。（4）使用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜均有利于控制粪臭。芹菜、红薯等富含纤维的食物易引起造口堵塞，不宜多食。（5）养成规律的进食习惯，少食零食。进食时少说话，不宜过快，减少过多空气进入胃内，在化疗前一周适当加强营养，选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。2021/10/1028健康教育1.活动要劳逸结合，掌握活动量，以免引起直立性低血压或意外发生。鼓励病人参加适量的活动，保持心情舒畅。2.饮食病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类。3.复诊指导患者做好出院后造口的护理，如发现造口狭窄、排便困难、腹痛应及时来医院检查处理。出院后每隔2-3月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。2021/10/1029药物介绍：胺碘酮一、适应症：适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率，心室颤动。二、用法用量：静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。三、不良反应：1.心血管系统：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。2．甲状腺（1）甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，（2）甲状腺机能低下，发生率1%～4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。3．胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。2021/10/1030药物介绍：胺碘酮4．神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。5．皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年