传染性非典型肺炎的治疗方案

关于传染性非典型肺炎的治疗方案第1页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案一、

一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期<3天）、心、肝、肾功能，一般都给予吸氧，每天检测体表血氧饱和度。二、

对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，使用解热镇痛药；有器官功能损害，应作相应的处理。三、

为了防治细菌感染，可选用抗菌药物

大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类或四环素类等。注意细菌学的检测（痰、血）。

第2页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案

四、激素的应用：经验总结发现，激素可以减轻肺的渗出、损伤和后期的纤维化。建议的应用指征：①有严重中毒症状，高热不退；②达到重症肺炎标准者。应用注意事项：①一直到病情缓解和胸片有吸收后；②常用剂量：甲基强的松龙80mg-320mg/天（儿童慎用）第3页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案五、可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。六、可选择试用抗病毒药物（如神经氨酸酶抑制剂、病毒唑等）或增强免疫功能的药物七、有明显呼吸困难或达到重症肺炎诊断标准要进行监护。

第4页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案

八、无创正压通气的使用：首选鼻罩CPAP(面罩和PEEP+PSV)应用指征：

1、

呼吸次数>30次/分；

2、吸氧3-5升/分，SaO2<93%。

3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用注意事项：适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇<30分钟，直到病情缓解。第5页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案九、参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）：

1、严重呼吸困难；

2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO2<90%或氧合指数<200mmHg；

3、经过无创正压通气治疗无改善；或者不能耐受无创正压通气。第6页，课件共27页，创作于2023年2月非典型肺炎推荐的治疗方案十、危重病人的处理和治疗：

1、严重的I型呼吸衰竭（ARDS）的治疗；

2、并发症的处理：休克、心脏损害、肝肾功能损害等。第7页，课件共27页，创作于2023年2月人工通气的方法无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开第8页，课件共27页，创作于2023年2月无创正压通气的使用应用指征：

1、

呼吸次数>30次/分；

2、吸氧3-5升/分，SaO2<93%。

3、有明显的胸闷和呼吸困难。禁忌症：1.有危及生命的情况(紧急插管)；2.气道分泌物多和排痰能力障碍；3.不配合NIPPV治疗；4.血流动力学不稳定和有多器官功能损害。

第9页，课件共27页，创作于2023年2月无创正压通气的使用1.常用的模式和参数：①持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为4—10cmH2o；②压力支持通气+呼气未正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般4—8cmH2o，吸气压力水平一般10—18cmH2o。2.应用注意事项：适当密封的鼻(面)罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇<30分钟，直到病情缓解；注意监护和疗效观察。第10页，课件共27页，创作于2023年2月NIPPV的基本工作程序1.

合适的工作/监护条件2.

掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.

选择和试配带合适的连接器6.

选择呼吸机7.

开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）第11页，课件共27页，创作于2023年2月第12页，课件共27页，创作于2023年2月无创正压通气在SARS中应用达到重症标准：

44例NIPPV:38例已经插管和立即插管:6例

(4intubatedbeforereferral;2metintubationcriteriabecauseofseverebasicdisorders)第13页，课件共27页，创作于2023年2月NIPPVinSARS开始治疗的改善:37(97%)(n=38)(Criteria:SpO2%,Dyspnea)最终结果

(RecoverandDischarge)成功:26(68%)失败:12(32%)第14页，课件共27页，创作于2023年2月NIPPV治疗的反应（1－2小时后）RespiratoryResponseOxygenSaturationResponse(Allon5-6LPMOxygen)(P<0.001)第15页，课件共27页，创作于2023年2月成败组间的比较ParameterSuccessFailureRRatrest31.8±4.645.8±8.7SPO2%atrest91.6±1.786.2±4.3RRatmotivation37.6±6.054.7±7.9SPO2%atmotivation87.3±3.879.3±5.7RRonNIPPV(1hr)25.8±4.240.7±11.2SPO2%

NIPPV(1hr)97.0±1.793.6±4.1OI(mmHg)267.2±79.4183.1±65.4InvolvementofChestXRay(Totally4Zone)2.7±0.73.6±0.5(AllP<0.01)第16页，课件共27页，创作于2023年2月插管的原因(n=13)严重呼吸困难（窘迫）:13严重氧合功能障碍13严重低氧血症:3烦躁不安:6浅昏迷:1不耐受NIPPV:2第17页，课件共27页，创作于2023年2月有创机械通气指征

（符合下列3个条件者）1、严重呼吸困难；

2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO2<90%或氧合指数<200mmHg；

3、经过无创正压通气治疗无改善；或者不能耐受无创正压通气。第18页，课件共27页，创作于2023年2月人工气道的选择经口气管插管经鼻气管插管气管切开第19页，课件共27页，创作于2023年2月建立人工气道的注意事项1、充分氧合；

2、熟练操作；

3、镇静药物；

4、个人保护。第20页，课件共27页，创作于2023年2月ARDS患者的通气要求选择能最有效改善氧合的通气模式以可接受的SaO2(>90%)为目标Pplat不宜超过35cmH2O(VT5-7ml/Kg)为降低Ppalt，可采用PHV合适的PEEP水平维持SaO2>90%的最低FIO2为保证氧合：镇静、肌松、体位、Hb第21页，课件共27页，创作于2023年2月主要结果不同时期的血气分析结果（n=13,x±SD）插管前插管后插管后充分镇静

pH7.467±0.0527.419±0.0707.456±0.040PaCO2（mmHg）

30.2±5.033.8±6.831.9±4PaO2（mmHg）

52.5±8.677.1±19.5*85.2±20.7**OI（mmHg）

96±33115±46*133±51**RR(bpm)43.5±7.631.6±3.5*20.6±2.4**

*插管后与插管前比较，p<0.05**插管后充分镇静与插管后和插管前比较，p<0.05

第22页，课件共27页，创作于2023年2月镇静药物的使用1、在通气的早期十分重要2、足量、持续、联合原则3、常用药物：①咪唑安定，先予3-5mg静注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h维持；②异丙酚，先予1mg/kg静注,再予1mg-4mg/kg/h维持。4、联合用药：吗啡类、肌松药（万可松4mg静注等）第23页，课件共27页，创作于2023年2月EffectofSedativeonSpO2andrespiratoryrateinventilatedpatientswithcriticalSARSSpO2(%)(atrest)SpO2(%)(duringnursing)RR(/pm)(duringnursing)TimeinreturningthebasicSpO2(sec)Completesedation98.4±1.694.5±1.920.1±2.438±12Incompletesedation96.4±2.785.7±4.0*#31.6±3.5*92±47**P<0.01valuesbetweentwogroups#P<0.01comparedwithSpO2‘atrest’第24页，课件共27页，创作于2023年2月并发症与预后并发症：