儿科液体疗法

关于儿科液体疗法第1页，课件共33页，创作于2023年2月一、体液的特性：体液是人体总要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的必要条件，体液中水、电解质、酸碱度、渗透压邓动态平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能，因儿童水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或电解质平衡。二、体液的组成成分：

1、体液的组成：（1：细胞外液：分布于血浆、组织间隙内。（2：细胞内液：细胞内。

2、体液的成分：（细胞外液与内液有明显差别）。一、细胞外液：

1、血浆：（其中的电解质可精确测定）（1、阳离子：血浆中阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+，其中Na+含量占阳离子90%以上。②：作用：主要维持细胞外液的渗透压。（2、阴离子：①：主要成分为ＣＬ－、ＨＣＯ３－和蛋白质。②：未确定阴离子（上诉3种阴离子的总电荷与总阴离子电位差）：由无机硫、无机磷、有机酸和乳酸、酮体等组成。

2、间质液：除Ca2+含量较血浆低一半，其余电解质与血浆相同。二、细胞内液（其中的电解质较难测定，不同组织间差异很大）

1、阳离子：主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+为主，其中K+占78%。

2、阴离子：主要以蛋白质、HCO3-、HPO42-（磷酸一氢根）和CL-等离子为主。三、儿童体液成分与成人相似，新生儿生后一周内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低。第2页，课件共33页，创作于2023年2月

各年龄小体液总量及分布

新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～60细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20组织间液

40252010～15血浆

5555

年龄越小,体液总量相对愈多。第3页，课件共33页，创作于2023年2月

*为什么小儿腹泻时易出现脱水？一、因小儿年龄越小，体液总量越多。二、小儿水代谢的特点：健康儿童虽每天水和电解质的摄入量有很大波动，但体内液体和电解质的含量保持相对稳定，即水的摄入量大致等于排泄量。

1、水的生理需要量：儿童因水的需求量大，交换率快，主要由于小儿生长发育快，活动量大、机体新陈代谢旺盛，摄入热量、蛋白质和经肾排除的容质量均较高，体表面积相对大、呼吸频率快，使不显性失水较成人多。（小儿每日需水量见附表一）

2、水的排除：机体主要通过肾（尿）途径排除水分，小儿排泄水的速度较成人快，且肾脏的浓缩功能有限、调节功能差，在病理情况下，对缺水的耐受力差，比成人更易出现脱水，其次经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水。皮肤和肺的蒸（不显性失水）与汗液（显性失水）主要用于体温调节。新生儿成熟度低、体表面积愈大、呼吸频率愈快、体温及环境温度愈高，不显性失水愈多。（不同年龄小儿不显性失水见附表二）

3、小儿体液调节功能相对不成熟（肾脏的浓缩和稀释功能年龄越小愈不成熟）附表一小儿每日水的需要量附表二不同年龄小儿的不显性失水年龄需水量（ml/kg）不同年龄或体重不显性失水量（ml/kg.d）<1岁120～160早产儿或足月新生儿1--3岁100～140750--1000g824--9岁70～1101001--1250g5610--14岁50～901251--1500g46>1500g26

婴儿19--24

幼儿14--27

儿童12--14

第4页，课件共33页，创作于2023年2月二、水、电解质和酸碱平衡紊乱一、脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水除水分的丢失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。1、脱水的程度：轻度脱水：失水量3%--5%，累计损失量40～50ml/kg中度脱水：失水量5%～10%，累计损失量50～100ml/kg重度脱水：失水量＞10%，累计损失量100～120ml/kg2、脱水的性质：脱水的性质常常反映了水和电解质的相对应丢失量，临床上常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。（1）等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。（2）低渗性脱水:失钠>失水,血浆钠离子浓度＜130mmol/L.多见于营养不良和慢性腹泻者.脱水体征较明显,易发生休克.（3）高渗性脱水:失钠＜失水,血浆钠离子浓度＞150mmol/L,口渴明显,高热、烦躁,肌张力增高,甚至惊厥.3、等渗性脱水的临床表现：见下表第5页，课件共33页，创作于2023年2月等渗性脱水程度判断常用的症状和体征轻度中度重度神志精神稍差萎靡、烦躁不安神志不清皮肤弹性稍干、弹性稍差干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟、眼眶稍凹明显凹陷极度凹陷、眼睑闭合不全泪稍少明显减少无泪口唇粘膜稍干干燥极度干燥尿量稍减显著减少无尿末梢循环好差休克表现失水量＜５％５～10％＞10%累计损失量细胞外液1/5细胞外液1/3细胞外液1/240～50ml50～100ml100～120ml第6页，课件共33页，创作于2023年2月二、钾代谢异常

人体内钾主要存在细胞内，浓度约150mmol/L细胞液，正常血清钠维持在3.5--、5.0mmol/L在调节细胞的各种功能中起重要作用。（一、低钾血症1、原因：①钾的摄入量不足。②由消化道丢失过多：如呕吐、腹泻、引流及频繁灌肠后未及时补充钾。③肾脏排出过多。④钾在体内分布异常。⑤各种原因的碱中毒。（二、临床表现：①神经肌肉兴奋性减低，出现神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀，肠音减弱或消失，重症出现呼吸机麻痹或麻痹性肠梗阻。②心血管：出现心率增快，心音低钝，心律失常，心肌收缩力降低，严重时出现心衰。③肾损害：低钾引起肾浓缩功能下降，出现多尿，重症出现碱中毒，长期低钾可导致肾单位硬化、间质纤维化。④慢性低钾还会使生长激素分泌减少。（三、治疗：主要补钾为主。补钾原则：1、见尿补钾，2、浓度不能过高（<0.3%），3速度不能过快（不能低于6-8小时），4总量100~300mg/kg轻：2.5~3.5mmol/kg1~2ml/kg中：1.5~2.5mmol/kg2~3ml/kg重：<1.5mmol/kg3~4ml/kg第7页，课件共33页，创作于2023年2月二、酸碱平衡紊乱正常儿童与成人PH值一样，均为7.4，但范围稍宽，即7.35--7.451、代谢性酸中毒：由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多堆积，[H+]增加或[HCO3-]减少所至。（1、病因：*吐、泻致碱性物质丢失过多；*饥饿、缺氧、脱水，休克，心跳骤停等造成的乳酸血症*肾功能障碍，合酸性物质产生过多或排出障碍*长期服用酸性药物（2、临床表现：轻度：仅呼吸稍增快。较重者：出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快。严重者：心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱，面色苍白或青灰，呕吐、烦躁、嗜睡、昏迷。（3、治疗：①病因治疗：积极治疗缺氧、组织灌流不足、腹泻等原发疾病。②采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加减储备、中和H+。2、代谢性碱中毒：由于细胞外液强碱或者碳酸氢盐的增加导致代谢性碱中毒。(1、病因：①过度的氢离子丢失，如呕吐或者胃液引流导致的氢和氯的丢失。②摄入或者输入过多的碳酸氢盐。③由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。④肾脏的重吸收。（2、临床表现：轻度无明显症状。重症者表现为呼吸抑制，精神萎靡。可引起抽搐。（3、治疗：①去除病因，②停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调，③静滴生理盐水，④重症者给予氯化铵静滴。第8页，课件共33页，创作于2023年2月三、常用液体１．非电解质溶液

5%葡萄糖液（等渗）

10%的葡萄糖液（高渗）有渗透压、无张力液体——补充水分和部分热量

第9页，课件共33页，创作于2023年2月什么是液体张力？指能维持液体渗透压的电解质浓度的高低

等渗性含钠液体占总液量的比例第10页，课件共33页，创作于2023年2月2．电解质溶液a．生理盐水（0.9%氯化钠溶液可写为NS）：为等渗液，补充液体容量，纠正体液渗透压，大量输入可导致高氯性酸中毒。b.3%的氯化钠溶液：用于纠正严重低钠血症，每毫升含[Na+]0.5mmol

第11页，课件共33页，创作于2023年2月c.碱性溶液：主要用于纠正酸中毒5%碳酸氢钠（高渗）1.4%的碳酸氢钠（等渗）11.2%的乳酸钠（高渗）1.87%的乳酸钠（等渗）第12页，课件共33页，创作于2023年2月d.10%氯化钾：补钾、供给生理需要量、纠正低钾血常配成0.2-0.3%的溶液使用不能静脉推注100ml液体中只能加10%氯化钾多少毫升???第13页，课件共33页，创作于2023年2月e.儿科常用混合溶液：1：1液（1/2张）

10%GS100ml＋NS100ml1：2液（1/3张）

10%GS200ml＋NS100ml1：3液（1/4张）

10%GS300ml＋NS100ml1：4液（1/5张）

10%GS400ml＋NS100ml第14页，课件共33页，创作于2023年2月2:1等张含钠液

2份NS

1份1.4%碳酸氢钠张力（1＋2)/(1＋2）1张4:3:2液3份10%GS4份NS2份1.4%碳酸氢钠

张力(4＋2)/(4＋3＋2)2/3张

第15页，课件共33页，创作于2023年2月3:2:1液3份10%GS2份NS1份1.4%碳酸氢钠张力(2＋1)/(3＋2＋1)1/2张第16页，课件共33页，创作于2023年2月2:1等张含钠液、4：3：2液、3：2：1液有什么特点？生理盐水和碳酸氢钠的比例关系2：1如何用10%GSNS5%碳酸氢钠配制上述液体？？第17页，课件共33页，创作于2023年2月口服补液盐

（OralRehydrationSalts、ORS）WHO推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。组成：NaCL3.5gNaCHO3­2.5g枸橼酸钾1.5g葡萄糖20g水1000毫升第18页，课件共33页，创作于2023年2月张力2/3张（220mmol/L）适用于轻、中度脱水，无呕吐者轻度脱水50-80ml/kg中度脱水80-100ml/kg米汤加盐口服补液米汤500ml＋食盐1.75g(半啤酒盖)第19页，课件共33页，创作于2023年2月四、液体疗法目的：纠正脱水、酸碱平衡和电解质平衡紊乱，恢复机体正常生理功能。原则：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾、抽搐补钙、无效补镁第20页，课件共33页，创作于2023年2月补液总量：包括累计损失量、继续损失量和生理需要量累计损失量：轻度脱水30~50ml/kg

中度脱水50～100ml/kg

重度脱水100～120ml/kg

继续损失量10～40ml/kg.d生理需要量60～80ml/kg.d

第21页，课件共33页，创作于2023年2月*第一天补液总量：轻度脱水90～120ml/kg中度脱水120～150ml/kg重度脱水150～180ml/kg脱水性质与液体种类等渗性脱水：1/2张~2/3张低渗性脱水：2/3张高渗性脱水：1/3张~1/5张第22页，课件共33页，创作于2023年2月补液速度重度脱水休克扩容20～30ml/kg，30～60分钟8～12小时补足累计损失量12～16小时补足生理需要量和继续损失量

第23页，课件共33页，创作于2023年2月2、纠正酸中毒：轻、中度代酸纠正脱水不用额外补碱重度代谢性酸中毒按5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP5mmol/L，稀释后静推，必要时再按化验结果使用

第24页，课件共33页，创作于2023年2月4、补钙和镁：在脱水和酸中毒纠正后出现抽搐，首先考虑低钙，可用10%的葡萄糖酸钙5-10ml加等到量的糖水缓慢静推（监测心率）无效者应考虑低镁，可用25%的硫酸镁0.1ml/kg次深部肌注，每日2~3次

第25页，课件共33页，创作于2023年2月举例：

1岁小儿，因腹泻2天入院。大便呈蛋花汤样，无粘液脓血，每日10多次，伴进食后呕吐，胃内容物，非喷射性。口渴喜饮，尿少，哭闹不安。病初有发热。第26页，课件共33页，创作于2023年2月PE：T:37.20C,P:140次/分,R:52次/分。体重9kg神萎,头不能竖起,皮肤干燥,弹性差,前及用眼眶明显凹陷,哭时无泪,闭目露睛,颈软,心音低钝,心律齐,无杂音,双肺(-),腹(-),四肢肌张力稍低,四肢末端凉.膝反射未引出,NS(-).大便镜检:见脂肪球.

第27页，课件共33页，创作于2023年2月临床诊断:小儿腹泻III0脱水（等渗性脱水）低钾血症代谢性酸中毒（重度）补液计划:“三定”定量:液体总量：180×9=1620ml定性:总张力1/2张定时:24小时

第28页，课件共33页，创作于2023年2月第一组:扩容:用于补充循环血容量.量=体重×20-30ml/kg=160-240ml,(总量不超过300ml)