护士职业暴露的危害及对策

护士职业暴露的危险及对策［摘要］近年来护士职业暴露已成为人们关注的公共卫生和社会热点问题，本文介绍了护士职业暴露常见的危险因素以及职业防护的一些对策。［关键词］护士；职业暴露；危害；对策随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，尤其是近几年新的化学药物的广泛应用，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。但目前护理人员对职业暴露的危害认识不足，对工作中所接触的各种传染源防护意识不到位.个别护理人员怕麻烦而延续长期不规范的操作习惯，使职业暴露的危险性明显增加，严重威胁护理人员身心健康，这成为目前护理管理工作亟待解决的问题，本文就其主要问题进行如下讨论。1护士职业的危险性1.1锐器伤锐器“杀伤力”很大，由注射针头及安甑碎片等一切锐器造成的使皮肤出血的意外伤害发生部位多在手部，输液结束拔针、用毕的注射器毁形、手掰玻璃安甑这3个环节是最易发生锐器伤的环节1。此外，安装针头时被扎伤，经针刺传播的传染病中，最常见的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病，它们通过血液传播的几率极高。1.2物理因素各类环境进行紫外线、臭氧空气消毒时，气体对护理人员产生不良后果，导致眼部灼伤，损伤眼睛引发结膜炎、白内障；照射皮肤可出现急性红斑反应。1.3化学制剂手术科室浸泡标本用的40%甲醛，刺激黏膜可致职业性哮喘，大剂量接触可导致肺水肿；2%戊二醛溅到皮肤黏膜可致过敏性结膜炎、各型皮炎；含氯消毒剂对皮肤也有不同程度的损害作用，体温计破损后汞的挥发，也可能对护士造成危害。2发生护士职业暴露的原因1技术不熟练、缺乏经验护士在临床操作，特别是抽血或静动脉穿刺或拔针时可能伤及自己造成针刺伤。2.2消毒隔离工作不完善护士经常处于病原微生物高度密集的环境里，自然成为患病的高危人群。忽略了自身防护。3客观环境因素护理工作琐碎繁杂，护士是医疗行为的第一执行者，其语言不当，操作不慎，轻则引起患者家属不满，重则导致护患纠纷。3护士职业暴露的安全防护1锐器损伤的防护3.1.1加强防护意识护士每天都要从事损伤性操作，所以工作中必须注意力集中，尤其在静脉穿刺、术中配合、备皮、换药等过程中要防止锐器刺伤。必要的屏障作用是减少职业暴露的主要措施，对已知有感染性的血液、体液必须加强防护意识，必要时穿隔离衣、戴防护镜，手有损伤时应戴双层手套或暂时更换工作环境。3.1.2安全处理针头及安甑使用一次性注射器后，应立即将污染的针头放人锐器盒内，尽量减少污染针头暴露的时间和反复接触的环节。治疗室应备无菌布，手掰安甑时应垫纱布块，以防止玻璃划伤。3.1.3伤口处理与预防性治疗工作人员局部伤口的紧急处理非常重要，对穿破皮肤要暴露，用肥皂水冲洗，并轻轻挤压伤口使血液流出，在流动水下冲洗5分钟，然后用碘酊和75%酒精消毒。合理的预防性治疗也非常重要，以降低职业损伤后感染的危险性。被HIV污染的器具刺伤后应立即注射高效免疫球蛋白，或立即在1〜2小时内联合使用预防治疗用药，如齐多夫定和拉米夫定，并根据暴露的危险性，在专家指导下酌情使用英地那韦。3.2消毒剂危害的防护①刺激性强、有挥发性的消毒剂应放在阴凉通风处，以防局部区域的浓度过高；②含氯消毒剂应现用现配，盛装消毒剂的容器应加盖保存；③准确配制消毒剂浓度，防止浓度过高时在病毒表面形成一层保护膜，而影响杀菌效果；④喷洒消毒剂消毒时应戴防护面具，并注意操作完毕后洗澡、更衣；⑤使用腐蚀性大的消毒剂时，应戴口罩、防护眼镜和手套，并穿防护衣。3.3化学药物危害的防护①护士应严格操作规程，合理使用防护用品，配置化疗药物时戴乳胶手套，必要时穿防护衣；②在没有通风设备的病区，操作台应设在靠近排气扇的窗口，使污染的空气向外分流，若使用层流净化操作安全柜，要定期对空气中药物浓度进行监测；③操作过程中手套一旦破损应立即更换，操作台面应覆盖一次性防护垫，减少药液污染；④操作结束后脱去一次性口罩、帽子、手套，并洗手；⑤应改进输液设备，以减少药物通过排气管污染空气；⑥配制化疗药物的注射器、碎安甑应置于密闭的容器内，防止化疗药物蒸发而污染空气，并及时送焚烧炉焚烧。3.4介入放射危害的防护3.4.1加强介入治疗室管理介入科工作环境应保持整洁、安静，室内安装通风设备，以排除有害气体并保持空气新鲜。严格消毒隔离制度，定期空气消毒；工作室内合理布局，减少不必要物品的堆放，不但能有效地消毒、灭菌、避免交叉感染，术中还可使非手术人员免受乂射线的照射。3.4.2严格操作规程①介入手术的时间往往较长，故必须加强个人防护意识，充分认识x线的危害性。②严格按规程进行操作，导管室必须有合理完善的环境设施，并配备合格的个人防护用品。③手术人员一定要穿戴好铅衣、铅脖、铅帽等防护服装，尽量减少不必要的照射。④护士在操作间走动时，两手尽量置于铅衣背后，出机房时用退步走出，室内活动时尽量远离射线源，充分利用活动屏蔽装置减少辐射危害。⑤术中所需用品术前应备齐，并放置到位，以减少走动，缩短在机房停留的时间，术中护理配合工作时尽量在非曝光时间内进行。⑥导管室护士应定期调换工作环境和定期体检，定期脱离放射环境，尽量减少射线的照射及积蓄，将身体危害降到最低程度。总之，预防护士职业暴露感染是医院目前需重视的重要工作，积极控制职业暴露的危险因素