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文档简介
宫颈癌的护理2021/10/1011234讨论教学目标
了解宫颈癌的临床分期
掌握子宫颈癌的癌前病变、临床表现、护理要点说出宫颈癌常见的转移途径2021/10/1022021/10/1032021/10/1042021/10/1052021/10/1062021/10/1072021/10/1082021/10/1092021/10/1010概述WHO的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内,是女性第二位最常见的恶性肿瘤,约占妇女全部恶性肿瘤中的10%。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世!80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位,在女性恶性肿瘤亦为第一位。2021/10/1011概述宫颈癌是35~45岁女性的第一死亡原因。 约81.25%的患者为浸润癌,仅18.8%为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势,年轻女性的宫颈癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与HPV感染相关:主要为HPV-16,18,31,45。2021/10/1012危险因素免疫抑制经济地位低、职业不洁性生活多个性伴侣性生活过早慢性生殖道感染,衣原体感染吸烟早婚、早育、多产者2021/10/1013发病年龄的变迁50s~60s普查,平均发病年龄55岁。80s发病年龄开始下降。1989~2001平均发病年龄41.85岁最小17岁。50年来发病平均年龄下降了13岁。和社会的开放,发展,生活水平提高,性观念转变有关。2021/10/1014三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌
组织病理学阴道镜宫颈细胞学癌前期病变技术的“金标准”2021/10/1015病理分型大体检查外生型内生型溃疡型颈管型2021/10/1016病理(一)CINⅠCIN
ⅡCINⅢ2021/10/1017病理(二)2021/10/1018宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生
原位癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变(CIN)癌前病变宫颈癌的发病过程2021/10/1019转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移2021/10/1020宫颈癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期
Ⅳ期85%30%60%10%宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗,其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌,是提高治愈率的关键。2021/10/1021临床表现1.阴道出血:不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。2.阴道分泌物增多:白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。3.晚期表现:由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。2021/10/1022治疗原则宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率,又要改善其生存质量。早期患者以手术治疗为主。中晚期则以放射治疗为主。对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。近年来,国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗,取得一定疗效。2021/10/1023LCT宫颈上皮内瘤变CINⅠ,Ⅱ,Ⅲ浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸润癌(Ⅰa)癌前病变正常HPV感染宫颈活检锥切术
LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早中晚宫颈疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宫颈癌锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗2021/10/1024护理诊断1.知识缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。。2、焦虑与恐惧:与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关术前2021/10/1025
术前护理措施
一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。★应做好解释工作,让患者了解手术意义及重要性。
★与患者交谈,根据患者对知识的接受能力,提供手术前宣教手册,讲解宫颈癌治疗的相关知识。
★指导患者做好个人卫生,告知患者术前准备,如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。
★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧,告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项
★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。2021/10/1026术前护理措施二、
焦虑与恐惧:
与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关
关心安慰病人,加强与病人的交流和沟通,使病人能正确认识疾病的发展过程。介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性,消除对手术及预后的恐惧感,积极配合各项辅助检查、治疗和手术。鼓励病人说出自己心中的感受,并耐心倾听,对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情,并及时给与帮助。请病区其他宫颈癌手术恢复期病人,讲解自己的经历和经验,帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。2021/10/1027
术后护理诊断与护理措施2021/10/1028护理诊断2.潜在并发症—出血。与手术范围大有关。1、疼痛:与术后切口有关。3、营养失调
低于机体需要量与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4、活动无耐力:与手术创伤、禁食有关2021/10/1029护理诊断7、有皮肤完整性受损的危险
与术后卧床有关。8、.医护合作问题—下肢静脉血栓
与宫颈癌、及术后卧床有关。
6、潜在并发症—尿潴留与宫颈癌根治术手术范围大,伤及膀胱周围神经有关。5.有感染的危险。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。2021/10/1030一、疼痛:与手术切口有关。护
理
措
施1.评估切口疼痛程度,性质,了解患者采取减轻疼痛的方法及效果,观察切口周围有无红肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。2021/10/10313.腹部切口用腹带包扎,指导患者咳嗽或活动时用手按压切口两侧,减少因牵拉引起的切口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境,保持病室安静舒适。5.适当转移患者的注意力,采用放松疗法:如聊天、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。2021/10/1032与手术范围大有关。二、潜在并发症—出血1.加强巡视,严密监测生命体征,注意观察精神、面色的的变化并记录。
2.保持尿管及右腹腔引流管通畅,妥善固定,观察引流液和尿液的性质、量、颜色,如有异常及时报告医生。
3.密切观察切口及阴道有无出血,如有异常及时报告医生,及时更换敷料。
4.必要时遵嘱用止血药。
5.定期复查血常规、出凝血时间。2021/10/1033三、营养失调—低于机体需要量:
与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关
1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况,监测患者体重变化并记录。2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食,定时定量进餐,为患者创造良好的进食环境3.加强口腔护理,保持口腔卫生,养成进餐前、后、睡前漱口的习惯,去除口腔异味,增进食欲。2021/10/1034
三、营养失调—低于机体需要量:
与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关
4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色,评估入量与出量是否平衡。5.遵嘱予静脉营养,蔗糖铁等补充营养,维持水、电解质、酸碱平衡,注意控制输液速度。6.定期抽血检查,观察各项指标的变化。2021/10/1035四、活动无耐力:与消瘦及术后身体虚弱有关。1.加强巡视,密切观察病情,生命体征、面色的变化,协助生活护理。2.保持病房安静整洁,保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处,下床活动应有人陪护,为患者提供方便的活动环境,教会患者节力的活动方法,必要时给予协助。2021/10/1036四、活动无耐力:与消瘦及术后身体虚弱有关。4.在不影响病情的情况下,鼓励患者在能耐受范围内进行活动,告知患者活动中若出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告医护人员。5.遵嘱静脉营养,蔗糖铁等补充营养,保证足够的液体量,能进食后,鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。6.为患者提供安全的住院环境,必要时使用床栏。2021/10/1037与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。五、有感染的危险1.密切观察生命体征变化,定期检查血常规。
2.密切观察切口及周围皮肤情况,保持局部清洁干燥,按时更换敷料,如有潮湿或污染,及时更换。
3.保持腹腔引流管引流通畅,妥善固定,勿受压、打折、逆流、脱落,观察引流液的性质、量、颜色,如有异常及时报告医生,定期更换引流袋。指导病人采取半卧位,以利于引流液引流。2021/10/10384.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项,保持尿管通畅,妥善固定,勿受压、打折、逆流、脱落,观察尿液的性质、量、颜色,每日会阴擦洗2次,定期更换尿袋,保持会阴及尿道口清洁干燥,肛门排气能进食后,嘱病人多饮水,保持每日尿量2000~3000ml,以达到生理性冲洗尿路的作用。
5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动,预防肺部感染。
6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持,能进食后,鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食,加强营养,增加机体抗感染能力。
7.严格执行无菌操作及手卫生制度。
8.保持病室安静整洁,空气清新,每天定时开窗通风,限制陪伴和探视人员。
9.遵医嘱使用抗生素。2021/10/1039六、潜在并发症—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项,做好心理护理,消除其紧张情绪。2.保持尿管通畅,妥善固定,防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流,观察尿液量、色、性质,询问患者有无腹胀、尿急等情况,保证足够的液体量,保持每日尿量2000~3000ml,以达到生理性冲洗尿路的作用。与宫颈癌根治术手术范围大,可能伤及膀胱周围神经有关。2021/10/10403.保持会阴及尿道口清洁干燥,每日会阴擦洗2次,定期更换尿袋,严格执行无菌操作及手卫生制度,预防感染。4.必要时遵嘱定时开放尿管,训练膀胱功能。5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管,利于患者自主排尿的恢复。6.遵嘱用抗生素,预防尿路感染。2021/10/1041与术后卧床有关。七、有皮肤完整性受损的危险1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况,指导患者取半卧位,减轻切口张力。
2.保持切口敷料清洁干燥,定时更换,如有潮湿、污染及时更换。
3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养,增进机体抗感染能力。
4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧,预防切口裂开。
5.指导并协助患者做好个人卫生,保持皮肤及床单位清洁,预防感染。
6.指导并协助患者按时翻身,防止皮肤压疮的发生。
2021/10/1042与宫颈癌、及术后卧床有关。八、医护合作问题—下肢静脉血栓1.加强健康教育,告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。
2.严密观察病情变化,耐心倾听患者的主诉,注意观察下肢有无疼痛、肿胀,局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况,以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状,发现异常及时报告医生。
2021/10/10433.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩,早期下床活动,活动度要适宜,避免剧烈运动、久坐或久卧,下肢注意保暖。
4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食,保证足够的液体量,每日2000~3000ml,降低血液粘稠度,保持大便通畅,勿用力排便。
5.遵嘱使用抗凝剂,注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。2021/10/1044
化疗病人的健康宣教
1、局部刺激:许多化疗药物都会刺激静脉,造成静脉炎。有时使用不慎,药物渗漏出血管外。2、消化道反应:(1)恶心,呕吐的防治(2)腹痛、腹泻的(3)腹胀,便秘防治3、骨髓抑制:最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害:多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害:鼓励病人多饮水,每日2000ml,维持尿量在每日3000ml
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