直肠粘膜下脓肿

直肠粘膜下脓肿第一页，编辑于星期六：二十三点十七分。第1页，共31页。1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病机。2、掌握肛痈的临床表现。3、掌握肛痈的分类及诊断。4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。

目的与要求第二页，编辑于星期六：二十三点十七分。第2页，共31页。2、发病特点

99%与肛门腺感染化脓有关，可发生于任何年龄，但以20～40岁青壮年多见，男性多于女性。发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃或切开排脓后多形成肛漏。

一概述1、定义:是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。第三页，编辑于星期六：二十三点十七分。第3页，共31页。病因：虚实之分基本病机：气血壅滞不通

}痈过食肥甘辛辣醇酒湿热内生，下注大肠⇛肛门破损染毒⇛经络阻塞，气血凝滞肺脾两虚湿热乘虚下注⇛

二病因病机第四页，编辑于星期六：二十三点十七分。第4页，共31页。

现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期：2、现代医学：

⑴细菌进入肛窦，形成肛窦炎。

⑵感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。⑶炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。

二病因病机第五页，编辑于星期六：二十三点十七分。第5页，共31页。

二病因病机病因

全身性疾病

性激素原因

免疫学因素

外伤原因

医源性因素病理

中央间隙感染学说病理分期

初期：炎性浸润期

中期：化脓期

晚期：溃破期第六页，编辑于星期六：二十三点十七分。第6页，共31页。

1、肛提肌上脓肿（高位脓肿）骨盆直肠间隙脓肿，直肠粘膜下脓肿，直肠后间隙脓肿，高位马蹄形脓肿

三分类2、肛提肌下脓肿（低位脓肿）坐骨直肠间隙脓肿，肛周皮下脓肿，肛管后间隙脓肿，低位马蹄形脓肿第七页，编辑于星期六：二十三点十七分。第7页，共31页。肛周脓肿第八页，编辑于星期六：二十三点十七分。第8页，共31页。肛周脓肿第九页，编辑于星期六：二十三点十七分。第9页，共31页。肛周脓肿第十页，编辑于星期六：二十三点十七分。第10页，共31页。肛周脓肿第十一页，编辑于星期六：二十三点十七分。第11页，共31页。

四诊断1、症状肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。

位于提肛肌以上的脓肿，位置深，全身症状重，局部症状轻。

位于提肛肌以下的脓肿，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。第十二页，编辑于星期六：二十三点十七分。第12页，共31页。3.检查指诊：内口压痛、凹陷、溢脓

肛门镜：内口充血、肿胀、色暗、凹陷、溢脓

脓肿穿刺：细菌培养及药敏

实验室检查：白细胞计数升高

超声检查：了解脓肿范围、深浅及与周围组织关系

四诊断2.体征

硬结→增大→皮色变红、皮温增高、触痛明显→成脓→波动感→自溃→脓出→疼痛减轻第十三页，编辑于星期六：二十三点十七分。第13页，共31页。

1、肛周毛囊炎、疖肿：

局限皮肤或皮下，发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。

2、骶髂关节结核性脓肿：

病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。

五鉴别诊断第十四页，编辑于星期六：二十三点十七分。第14页，共31页。

3、骶骨前畸胎瘤

直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。4、肛周化脓性汗腺炎

脓肿较浅，病变广泛，病变区皮肤变硬，急性炎症与慢性瘘管并存，无内口

五鉴别诊断第十五页，编辑于星期六：二十三点十七分。第15页，共31页。

⑴火毒蕴结（多见于脓肿早期）

症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。

舌脉：红，苔薄黄，脉数。

治则：清热解毒。

方药：仙方活命饮或黄连解毒汤加减。六辨证施治1、内治第十六页，编辑于星期六：二十三点十七分。第16页，共31页。

⑵热毒炽盛（多见于脓肿中期）

症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。

舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。

治则：清热解毒透脓。

方药：透脓散加减。六辨证施治1、内治第十七页，编辑于星期六：二十三点十七分。第17页，共31页。

⑶阴虚邪恋（多见于脓肿晚期）

症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃

后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。

舌脉：舌红，苔少，脉细数。

治则：养阴清热解毒。

方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。1、内治六辨证施治第十八页，编辑于星期六：二十三点十七分。第18页，共31页。

2、外治：

⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。

虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。⑵成脓：宜早期切开引流。⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。六辨证施治第十九页，编辑于星期六：二十三点十七分。第19页，共31页。

手术原则：脓成则应尽早切开引流，引流要通畅，不留死腔；对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已找到可靠内口，应争取一次性手术，以防形成肛瘘；对发生在肛提肌以上的脓肿，如尚未找到可靠的内口，宜先切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术，

3、手术治疗六辨证施治第二十页，编辑于星期六：二十三点十七分。第20页，共31页。

（1）低位脓肿单纯切开引术；

适应证：肛周皮下间隙脓肿、肛管浅间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。

a.脓肿皮下作放射状切口第二十一页，编辑于星期六：二十三点十七分。第21页，共31页。b.示指分离纤维隔

（1）低位脓肿单纯切开引术；

第二十二页，编辑于星期六：二十三点十七分。第22页，共31页。(2)一期切扩引流术；

适应证：同低位脓肿单纯切开引术。a.用球头探针自切口处伸入，探查内口位置。第二十三页，编辑于星期六：二十三点十七分。第23页，共31页。(2)一期切扩引流术；

b.沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。第二十四页，编辑于星期六：二十三点十七分。第24页，共31页。(3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术；

适应证：肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠粘膜明显隆起，并有波动感者。a.在粘膜突起处以针管穿刺抽吸见脓者，即脓肿部位。第二十五页，编辑于星期六：二十三点十七分。第25页，共31页。(3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术；

b.用手术刀纵向切开粘膜排脓。第二十六页，编辑于星期六：二十三点十七分。第26页，共31页。

（4）肛周脓肿切开挂线术；

适应证：坐骨直肠窝脓肿、肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿及脓腔通过肛管直肠环者。

a.一手示指伸入肛内引导，一手持探针从切口探入，探查内口位置，自内口穿出第二十七页，编辑于星期六：二十三点十七分。第27页，共31页。

（4）肛周脓肿切开挂线术；

b.探针折弯后拉出肛门外;c.拉出橡皮筋第二十八页，编辑于星期六：二十三点十七分。第28页，共31页。

（4）肛周脓肿切开挂线术；

d.皮肤切开，拉紧橡皮筋第二十九页，编辑于星期六：二十三点十七分。第29页，共31页。

七、预防与调护

1.忌食辛辣、油炙煎炒、肥腻、酒等刺激性食物，防止便秘和腹泻；

2.注意肛门清洁卫生，锻炼身体，增强抗病能力；

3.积极预防和治