降低危重症患者肠内营养时胃食管反流措施的相关研究

降低危重症患者肠内营养时胃食管反流措施的相关研究ICU收治的机械通气并鼻饲肠内营养的患者胃食管反流情况进行分析，记录患者的体位、置管位置、营养液输注速度、胃残留量并实施技术干预，对干预前后患者胃食管反流发生率进行分析。结果：20141月至20149246>300标签：胃食管反流症；反流；危险因素；ICU重症患者中的使用尤1.224.9%-39.8%[3]ICU患者中，反流物误吸导致的胃-肺感染途径已经成为呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated的重要原因，是肠内营养最严重并发症之一，重者可危及生命。已有研究证明，胃肠反流的发生与体位、置管位置、ICU20141月2014939资料20141月-20149ICU246例，2116271309异无统计学意义。方法ICU常规的肠内营养流程，从该组发生胃食管反流病例中留量等。因此，干预组即从上述方面做出护理改进，具体如下：（是否半卧位角度>30300-400，传统组无此要求。30剑突的长度（约一剑突的长度+15cm（60-70cm）[4]。操作者均为同一组护士。重力作用、胃内压力等影响，从而无法控制滴速；干预组采用鼻饲泵泵注，起始20-25ml/h，如患者无不适症状，则每小时增加50-75ml，最大速200mL/h4-5次/d2-3h后停止鼻饲让胃肠道休息，并尽量将鼻饲时间大致安排在与生理进食时间一致[4]。量>150ml50～75mL鼻饲量；传统组无上述操作。（1）口腔PHPH>7.0提示2）人工气道内痰液性质观察：如果痰液性质呈乳白色提示反流。统计学处理计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用精确概率法或X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.通过观察传统组中发生胃食管反流症的患者（27例）主要原因集中于患者体位例、输液速度例、置管位置例、胃残留量例）23.27%；干预组经过加强护理措施后发现胃食管反流病例（9例）6.9%（见表一。两者经统计学检验差异有统计学意义（P＜0.05。表一：引起胃食管反流的原因发生例数传统组干预组营养液输注速度过胃残留量判断不到位 1346151150ml时出现误吸等不良反应情况GRV的目的是既要提供充足的营养，又要保障场内营养的安全。美国肠外肠内营养协会（ASPEN）关于GRV的标准旨在避免病人因不必要的停止鼻饲而导致营养不足。当GRV较高（150m1）时，应采取GRVGRV250mlGRV150ml采取必要护理措施干预，如：①若为病人翻身、叩背，至少应在鼻饲前30min30min2次，二、从生理学来讲，鼻胃管末端达到幽门部，不仅胃管不易脱出，而且食物能化G细胞释放出大量胃泌素，胃3侧孔距离胃8c15c（60-70发生率明显降低。参考文献.M.4版.邱海波，ICU主治医师手册【M】.南京：江苏科学技术出版社，2007：662HeylandDK，DroverJW，MacDonaldS，etal.Effectofpostpyloricongastroesophagealregurgitationandpulmonarymicroaspiration：resultsofrandomizedcontrolledtrial[J].CritCareMe，2001，29（8：1495-1501.王艳芳，周红波，夏贵桃.[J]护理学报，2010.1（6，60-61.王丽..[6]NgA，SmithG.Gastroesophagealrefluxandaspirationofgastriccontentsinanestheticpractice[J].AnesthAnal，2001，93（2：494-513.lundellL，MyersJC，JamiesoneffectofantirefluxoperationsloweroesophageaIsphinetertoneandpostprandialsymptoms[J].ScandGastroentero，1993，28（8：725-731.DrakulovicMBTorresBauerTTetal.Supinebodypositionasariskfornosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients：arandomizedtrial[J].Lance，1999，354（9193：1851-1858.Oelschlageral.Gastroesophagealandpharyngealrefluxdetectionusingimpedanceand24-hourpHmonitoringinasymptomaticsubjectdefiningthenormalenvironment[J].GastrointestSur20061（154-62..呼吸机相关性肺炎的预防和治疗[J].2004，14（8：958-960.Mcclavea1.Guidelinesforthepm