民勤医院-肛裂

民勤协和医院-肛裂第一页，编辑于星期六：二十一点十八分。第1页，共30页。第二页，编辑于星期六：二十一点十八分。第2页，共30页。第三页，编辑于星期六：二十一点十八分。第3页，共30页。目的与要求掌握肛裂的诊断要点熟悉各种肛裂手术的适应症、操作法第四页，编辑于星期六：二十一点十八分。第4页，共30页。定义1肛管皮肤呈纵形全层裂开并形成慢性溃疡2好发于肛管前后方3肛门周期性痛出血、便秘肛裂第五页，编辑于星期六：二十一点十八分。第5页，共30页。肛裂的病因、病机1.感受风火燥热之邪：燥火灼津,粪便干结，损伤肛门，遂成肛裂。2.湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂；3.血虚肠燥：血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。第六页，编辑于星期六：二十一点十八分。第6页，共30页。西医病因学

1.解剖因素:肛直角、肌肉支持薄弱、血供较差

2.外伤:便秘、异物、医源性

3.感染：肛隐窝炎

4.肛门内括约肌痉挛第七页，编辑于星期六：二十一点十八分。第7页，共30页。临床表现症状1.周期性疼痛2.便血3.便秘第八页，编辑于星期六：二十一点十八分。第8页，共30页。体征1.肛门紧缩2.肛管皮肤有纵型溃疡3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”（肛裂“三联症”）第九页，编辑于星期六：二十一点十八分。第9页，共30页。肛裂的分期1、早期肛裂：创口新鲜，无硬结2、陈旧性肛裂：溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变第十页，编辑于星期六：二十一点十八分。第10页，共30页。早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐第十一页，编辑于星期六：二十一点十八分。第11页，共30页。陈旧性肛裂第十二页，编辑于星期六：二十一点十八分。第12页，共30页。鉴别诊断肛门皲裂结核性肛裂鳞状上皮癌第十三页，编辑于星期六：二十一点十八分。第13页，共30页。鉴别诊断肛门皲裂：以肛门痒痛为主溃疡表浅、新鲜多发、多在肛缘附近第十四页，编辑于星期六：二十一点十八分。第14页，共30页。结核性肛裂

溃疡面可见干酪样坏死物鉴别诊断第十五页，编辑于星期六：二十一点十八分。第15页，共30页。鉴别诊断鳞状上皮癌溃疡边缘不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。第十六页，编辑于星期六：二十一点十八分。第16页，共30页。

肠热肠燥：清热润肠通便，方用凉血地黄汤和脾约麻仁丸阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠汤气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方用六磨汤内治第十七页，编辑于星期六：二十一点十八分。第17页，共30页。软化大便

1．一般疗法：定时排便多饮水多进富含纤维素的食物适当运动第十八页，编辑于星期六：二十一点十八分。第18页，共30页。2.

缓泻剂容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油等渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇等动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片等第十九页，编辑于星期六：二十一点十八分。第19页，共30页。外治熏洗法：如苦参汤等外敷法：油膏、栓剂局部烧灼：30%硝酸银成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷剂等长强穴或肛裂基底注射长效局麻止痛剂第二十页，编辑于星期六：二十一点十八分。第20页，共30页。化学性括约肌切开术（参考）2％三硝酸甘油膏：一氧化氮供体研究证实，通过非肾上腺素能非胆碱能途径可引起肛门内括约肌松弛的介质为一氧化氮，局部使用一氧化氮供体(硝酸甘油)可降低肛管压力，促进肛裂愈合，又称之为化学性括约肌切开术。第二十一页，编辑于星期六：二十一点十八分。第21页，共30页。化学性括约肌切开术（参考）一氧化氮供体硝酸异山梨醋喷剂（每日3次，每次l.25mg或2.smg，连续4周）4个月后愈合率为83%，随访11个月复发率为18%，头痛发生率为19.5％。第二十二页，编辑于星期六：二十一点十八分。第22页，共30页。化学性括约肌切除术（参考）局部注射肉毒杆菌毒素：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌释放的一种神经毒素，能阻止突触前轴突末梢释放乙酞胆碱，突触的功能可在12周内恢复。第二十三页，编辑于星期六：二十一点十八分。第23页，共30页。钙通道阻滞剂（参考）

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过限制细胞的钙离子内流降低心肌和平滑肌的收缩力。1、口服地尔硫草60mg或局部使用2%乳胶剂。2、0.2％硝苯地平乳胶剂外涂第二十四页，编辑于星期六：二十一点十八分。第24页，共30页。

手术疗法适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期肛裂。常用的手术方法有：扩肛法肛裂切除术内括约肌切断术纵切横缝术或Y－V成形术第二十五页，编辑于星期六：二十一点十八分。第25页，共30页。扩肛法适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。切开扩创术适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔，肛乳头肥大者。肛裂侧切术适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。纵切横缝术适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。第二十六页，编辑于星期六：二十一点十八分。第26页，共30页。思考题肛裂的症状主要有那些？其疼痛的主要特征是什么？肛裂的手术方式常见有那些？它们的适应症是什么？第二十七页，编辑于星期六：二十一点十八分。第27页，共30页。复习题肛裂的