检验结果的解读

检验结果的解读第一页，编辑于星期六：二十一点分。第1页，共331页。一、红细胞检验

1、红细胞计数（RBC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】成年男性:(4.0～5.5)×1012/L。成年女性:(3.5～5.0)×1012/L。新生儿:(6.0～7.0)×1012/L【临床意义】⑴增多 ⑴相对增多:多见于脱水而致血液浓缩。⑵绝对增多:可分为生理性增多和病理性增多①生理性增多：见于高原生活、胎儿及新生儿、激烈运动与体力劳动后。②病理性增多：见于严重心肺疾患，如严重肺气肿、肺心病等。⑵减少⑴生理性减少：妊娠中、后期，老人。⑵病理性减少：造血原料不足，造血功能障碍，红细胞丢失，红细胞破坏过多等。例如：贫血，产后大失血或者白血病等

第一章临床血液学检验

第一节血细胞常规检验

第二页，编辑于星期六：二十一点分。第2页，共331页。1、红细胞计数（RBC）【影响因素】⑴采血部位最好选择静脉血，婴幼儿可采指血。⑵采血时间宜选择安静空腹时，避免在食后消化旺盛或剧烈运动后采血。激动、兴奋、恐惧、寒冷等刺激，剧烈运动可使红细胞升高。⑶少量巨血小板存在，影响红细胞的检查。⑷药物影响。第三页，编辑于星期六：二十一点分。第3页，共331页。2、血红蛋白测定（Hb）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】成年男性:120～160g/L。成年女性:110～150g/L。新生儿:170～200g/L。【临床意义】同红细胞计数。⑴升高见于真性红细胞增多症、血氧减少性红细胞增多症、肿瘤性红细胞增多症、反应性红细胞增多症和脱水。第四页，编辑于星期六：二十一点分。第4页，共331页。2、血红蛋白测定（Hb）⑵降低结合RBC、MCV等指标综合分析，大致确定贫血类型。⑴常细胞正色素性贫血：①癌、白血病、再生障碍性贫血；②红细胞内原因溶血，如红细胞酶缺失、异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血；③红细胞外原因溶血，如寄生虫病、中毒和由免疫作用引起的溶血；④急性出血；⑤脾功能亢进。⑵小红细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼红细胞性贫血、慢性失血性贫血、一氧化碳中毒、维生素B6缺乏。⑶大细胞高色素性贫血：恶性贫血、寄生虫病。⑷单纯小细胞性贫血：感染、中毒、慢性炎症、尿毒症。第五页，编辑于星期六：二十一点分。第5页，共331页。3、红细胞压积（HCT）

红细胞压积有助于了解红细胞的增多与减少，当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增加【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】男：0.42～0.49。女：0.37～0.43【临床意义】⑴增加①各种原因所致的血液浓缩，可见大量呕吐、腹泻、失水等。②真性红细胞增多症。③继发性红细胞增多症，可见于新生儿，高原居住，严重肺心病等。⑵减少见于多种贫血。 第六页，编辑于星期六：二十一点分。第6页，共331页。4、平均红细胞血红蛋白量（MCH）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】27～31pg。【临床意义】⑴增加大细胞性贫血；⑵减少单纯小细胞性贫血、小细胞低色素贫血。第七页，编辑于星期六：二十一点分。第7页，共331页。5、平均血红蛋白浓度（MCHC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】320～370g/L。【临床意义】⑴增加大量呕吐、腹泻、CO中毒、心代偿功能不全。⑵降低小细胞低色素性贫血。第八页，编辑于星期六：二十一点分。第8页，共331页。6、平均红细胞体积（MCV）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】81～97fl。【临床意义】⑴增加大细胞性贫血。⑵减少单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。第九页，编辑于星期六：二十一点分。第9页，共331页。第十页，编辑于星期六：二十一点分。第10页，共331页。RDW正常值:9～15%第十一页，编辑于星期六：二十一点分。第11页，共331页。第十二页，编辑于星期六：二十一点分。第12页，共331页。表1-3异常红细胞检查（续）第十三页，编辑于星期六：二十一点分。第13页，共331页。二、白细胞检验1、白细胞计数（WBC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】成人：（4～10）×109L。儿童：（5～12）×109L。新生儿：（15～20）×109L。【临床意义】⑴增高

⑴生理性升高：新生儿，妊娠末期，分娩期、饭后、剧烈运动和体力劳动后，疼痛、情绪波动等。⑵病理性升高：大部分为细菌感染炎症、烧伤、术后、心肌梗死、急性中毒、尿毒症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病等(>30×109/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查)。⑵降低见于急性粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、放疗、自身免疫性疾病等。第十四页，编辑于星期六：二十一点分。第14页，共331页。第十五页，编辑于星期六：二十一点分。第15页，共331页。2、白细胞分类2.1中性粒细胞百分比（N%）：40～74％。中性粒细胞绝对值（N#）：（1.9～8）×109L【临床意义】⑴增多⑴反应性增多：急性炎症、组织损伤、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤等；⑵异常增多：急慢性白血病和骨髓增生异常综合症。⑵减少⑴感染性疾病：病毒、细菌（伤寒、副伤寒杆菌）结核、疟疾等。⑵血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、非白细胞性白血病、骨髓转移癌等。⑶其他：慢性理化损伤、系统性红斑狼疮、脾功能亢进等。

第十六页，编辑于星期六：二十一点分。第16页，共331页。2、白细胞分类2.2淋巴细胞百分比（L%）：20～40%。淋巴细胞绝对值（L#）：(0.9～5.0)×109L【临床意义】⑴增多⑴生理性增多：4-6岁以前的儿童。⑵病理性增多：病毒感染、急性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤、急性传染病恢复期、百日咳、结核病、组织移植排斥反应等。⑶其他：再障、粒细胞减少症时淋巴细胞比例相对增多。⑵减少主要见传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷、应用肾皮质激素及促肾上腺皮质激素等。第十七页，编辑于星期六：二十一点分。第17页，共331页。2.3单核细胞百分率（M%）：3.4～9.0％。单核细胞绝对值（M＃）：(0.16～1)×109L【临床意义】⑴增多⑴生理性：新生儿。⑵病理性：疟疾、黑热病、结核病、亚急性感染性心内膜炎、单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、急性传染病或急性感染的恢复期。⑵减少无临床意义。2、白细胞分类第十八页，编辑于星期六：二十一点分。第18页，共331页。2、白细胞分类

2.4嗜碱性细胞百分比（B%）：0～1.5％。嗜碱性细胞绝对值（B＃）：（0～0.2）×109/L。【临床意义】⑴增多多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血及脾脏切除后、霍奇金病、某些中毒。⑵减少继发性过敏反应、如荨麻疹、过敏性休克及促肾上腺皮质激素反应等。第十九页，编辑于星期六：二十一点分。第19页，共331页。2.5嗜酸性粒细胞百分率（E%）：0～7%。嗜酸性粒细胞绝对值（E＃）：(0.1～0.8)×109/L。【临床意义】⑴增多⑴过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏等。⑵寄生虫病：蛔虫、钩虫感染、血吸虫、肺吸虫、丝虫等。⑶皮肤病：湿疹、剥落性皮炎、银屑病等。⑷传染病：传染病恢复期、猩红热的急性期。⑸血液系统疾病：嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓熘、真性红细胞增多症等。⑹其他:风湿性疾病、脾切除术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退等。⑵减少主要见于伤寒、副伤寒、大手术后、烧伤、应用肾上腺皮质激素及促肾上腺激素后等。第二十页，编辑于星期六：二十一点分。第20页，共331页。网织红细胞检验网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。1、网织红细胞绝对值（#RETIC），网织红细胞百分率（%RETIC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】（24～84）×109/L；成年人：0.5～1.5%；新生儿：3～6%。【临床意义】⑴增高⑴各种增生性贫血，如缺铁性贫血。⑵巨幼细胞贫血，如叶酸、维生素B12缺乏。⑶失血性贫血：尤其以溶血性贫血时增生最为明显。⑵减少骨髓造血功能减退，常见于再生障碍性贫血。第二十一页，编辑于星期六：二十一点分。第21页，共331页。网织红细胞检验2、平均网织红细胞血红蛋白含量（CHr）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】27～34.5pg。【临床意义】为判断缺铁性贫血的新指标，缺铁性贫血时降低。第二十二页，编辑于星期六：二十一点分。第22页，共331页。网织红细胞检验3、高核酸浓度网织红细胞比率（%HRTC）。高核酸网织红细胞绝对值（#HRTC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】比率：2.5～7.9%。绝对值:（20～118）×109/L【临床意义】⑴升高幼稚网织红细胞升高。⑵降低骨髓造血功能降低。第二十三页，编辑于星期六：二十一点分。第23页，共331页。网织红细胞检验5、中核酸浓度网织红细胞比率（%MRTC）。中核酸浓度网织红细胞绝对值（#MRTC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】比率:9.2～21%。绝对值:（55～250）×109/L【临床意义】⑴升高中成熟网织红细胞升高。⑵降低骨髓造血功能降低。6、低核酸浓度网织红细胞比率（%LRTC）。低核酸浓度网织红细胞绝对值（#LRTC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】比率:70～88%。绝对值:（500～1160）×109/L。【临床意义】⑴升高成熟网织红细胞升高。⑵降低骨髓造血功能降低。第二十四页，编辑于星期六：二十一点分。第24页，共331页。血小板测定血小板在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用

1、血小板计数【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】(100～300)×109/L。【临床意义】⑴增多急性化脓性感染、脾切除术后、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、早期感染、急性失血、急性溶血的急性反应性增多。⑵减少⑴骨髓造血功能受损：如再障、急性白血病、放射病、化疗等。⑵血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾亢、肝硬化、体外循环等。⑶血小板消耗过多：如DIC，血栓性血小板减少性紫癜。⑷家族性血小板减少：巨大血小板综合症。第二十五页，编辑于星期六：二十一点分。第25页，共331页。2、大血小板计数（#L-PLT）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】(2～25)×109/L。【临床意义】

⑴减少再生障碍性贫血。第二十六页，编辑于星期六：二十一点分。第26页，共331页。3、平均血小板体积（MPV）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】6.5～13fl。【临床意义】⑴增大

⑴可作为骨髓功能恢复的早期指标。⑵血栓性疾病：血栓前状态MPV增大。⑶可作为鉴别血小板减少症的病因。骨髓损伤导致血小板减少时，MPV减少；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时MPV增大；血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。⑵减少见于骨髓造血功能降低、血小板减少、白血病等。第二十七页，编辑于星期六：二十一点分。第27页，共331页。4、血小板分布宽度（PDW）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】0.5～0.75。【临床意义】血小板体积大小不均时，PDW增大，常见于血小板破坏过多第二十八页，编辑于星期六：二十一点分。第28页，共331页。第二节血栓与止血检查

血管壁与内皮细胞的检查1、出血时间(BT):反映毛细血管壁和血小板止血功能的常用筛选试验【测定方法】测定器法。【标本要求】新鲜血液。【参考范围】2.5～9min。【临床意义】⑴延长⑴血小板数量异常:血小板减少症、先天性或获得性血小板病和血小板无力症等。⑵某些凝血因子缺乏：血管性血友病、DIC等。⑶血管疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症等。⑵缩短见于某些严重的血栓前状态和血栓形成。第二十九页，编辑于星期六：二十一点分。第29页，共331页。2、血管性血友病因子抗原测定(vWF:Ag)【测定方法】ELISA法。【标本要求】枸橼酸盐抗凝血1：3（血浆）。【参考范围】500～2000U/L。【临床意义】⑴vWF：Ag浓度减低见于a型血管性血友病（VWD），是诊断VWD的重要指标。⑵vWF：Ag浓度增高见于周围血管病、心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、肾小球病变、尿毒症、肝胆疾病等。第三十页，编辑于星期六：二十一点分。第30页，共331页。二、血小板功能检查血小板粘附是指血小板能够在血小板膜糖蛋白、血浆血管性血友病因子（VWF）、内皮成分（胶原或微纤维）的作用下粘附于伤口、血管、异物表面的生理功能。

1、血小板粘附试验（PadT）【测定方法】玻璃柱法。【标本要求】硅化抗凝管（血浆）。【参考范围】53.9～71.1%。【临床意义】⑴粘附率增高常见于血栓状态及血栓性疾病如心肌梗塞、心绞痛、脑血栓形成、糖尿病、深静脉血栓形成、肾小球肾炎、妊高症等。⑵粘附率降低血管性慢性血友病、巨大血小板综合症、尿毒症、肝硬化等。第三十一页，编辑于星期六：二十一点分。第31页，共331页。2、血小板聚集试验（PagT）血小板聚集试验主要反映血小板的聚集功能【测定方法】比浊法（肾上腺素ADP诱导激素）。【标本要求】硅化抗凝管（血浆）。【参考范围】6×10-6mol/LADP最大凝聚率：21.7～48.7%坡度为：41.7～86.1度4.5×10-5mol/LADP可引起双相聚集曲线，第一相15.5～25.1%坡度为29～94.8度【临床意义】⑴聚集率增高常见于血栓性疾病，如急性心肌梗塞、心绞痛、糖尿病伴血管病变、脑血管病变、高ß-脂蛋白血症、人工瓣膜、口服避孕药等。⑵聚集率降低常见于血小板无力症、巨血小板综合症、低（无）纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、Wilson病，VitB缺乏症、服用血小板抑制药物等。第三十二页，编辑于星期六：二十一点分。第32页，共331页。3、血小板释放试验（ATP-LT）[血浆ß-血小板球蛋白（ß-TG）及血小板4因子（PF4）测定]【测定方法】ELISA。【标本要求】硅化抗凝管（血浆）。【参考范围】ß-TG：6.6～26.2ug/L。PF4:0.9～5.5ug/L。【临床意义】⑴ß-TG和PF4增高表示血小板被激活及其释放反应亢进。常见于血栓前状态和血栓栓塞性疾病，如急性心肌梗塞、脑血管病变、尿毒症、妊高症、肾病综合症、糖尿病伴血管病变、DIC、静脉血栓形成。ß-TG测定对缺血性心、脑血管病变的预报，鉴别糖尿病有无血管病变及观察尿毒症的预后等都有重要价值。第三十三页，编辑于星期六：二十一点分。第33页，共331页。4、血小板凝血活性试验[血小板第3因子有效性测定（PF3aT）]【测定方法】白陶土复钙法。【标本要求】枸橼酸钠1：9的硅化抗凝管（血浆）。【参考范围】第1组比第2组的延长不超过5S。【临床意义】⑴增高常见于II型高脂蛋白血症、心肌梗塞、糖尿病伴血管病变及动脉粥样硬化等。⑵降低常见于先天性PF3缺乏症、血小板无力症、I型糖原累积症、尿毒症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、再障及恶性贫血等。第三十四页，编辑于星期六：二十一点分。第34页，共331页。5、血块收缩时间（CRT）【测定方法】定量法。【标本要求】干燥无抗凝剂离心管(全血)。【参考范围】48%～64%。【临床意义】血块收缩＜40%表示收缩不佳，见于血小板无力症、血小板减少症、低（无）纤维蛋白原症、严重凝血障碍等。第三十五页，编辑于星期六：二十一点分。第35页，共331页。三、凝血系统检查1、血浆凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。

【测定方法】磁珠法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】10.7～14.3s或病人测定值超过正常对照值3s为异常。【临床意义】⑴延长常见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症、DIC、原发性纤维蛋白溶解症、VitK缺乏症、血循环中有抗凝物质，如口服抗凝剂、肝素及纤维蛋白降解产物等。⑵缩短见于先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。第三十六页，编辑于星期六：二十一点分。第36页，共331页。2、活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。

【测定方法】磁珠法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】31.5～43.5s或受检者较正常对照延长超过10s以上具有临床意义。【临床意义】⑴延长常见于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，严重的因子Ⅴ、Ⅹ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症及血循环中有抗凝物质等。⑵缩短见于Ⅷ、Ⅴ活性升高、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多症等。肝素治疗监测一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5—3.0倍之间。第三十七页，编辑于星期六：二十一点分。第37页，共331页。3、凝血酶时间（TT）凝血酶时间（TT）是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验。【测定方法】磁珠法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】12～18s（超过对照时间3s以上为延长）。【临床意义】⑴延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，如SLE、肝病、肾病等以及低（无）纤维蛋白原血症、FDP增多症等。⑵降低无临床意义第三十八页，编辑于星期六：二十一点分。第38页，共331页。第三十九页，编辑于星期六：二十一点分。第39页，共331页。四、纤溶系统和抗凝血系统的检查1、优球蛋白溶解时间（ELT）优球蛋白溶解时间指在特定条件下观察凝血块完全溶解的时间，是判断纤溶系统活性的筛选试验之一【测定方法】加钙法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】＞120min。【临床意义】⑴缩短表明纤溶增强、见于原发性或继发性纤溶亢进。第四十页，编辑于星期六：二十一点分。第40页，共331页。2、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P）本试验是鉴定原发性纤溶与继发性纤溶（dic）的试验之一【测定方法】手工法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】阴性。【临床意义】⑴阳性见于DIC早期或中期、但在恶性肿瘤、上消化道出血、败血症、肾小球肾炎、人工流产和分娩者亦可出现阳性。⑵阴性见于正常人，亦见于晚期DIC和原发性纤溶症。第四十一页，编辑于星期六：二十一点分。第41页，共331页。3、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）ATⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂，具有防止血栓的作用。【测定方法】发色底物法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】103.2～113.8%。【临床意义】⑴增高见于血友病、口服抗凝药物、应用黄体酮等⑵降低见于肝脏病、DIC、外科手术后、血栓前期和血栓性疾病、心肌梗塞等。第四十二页，编辑于星期六：二十一点分。第42页，共331页。4、D-二聚体（D-D）D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物。血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。【测定方法】免疫学方法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】＜400ug/L。【临床意义】⑴高凝状态、血栓性疾病和DIC时、血浆D-二聚体明显升高，是诊断DIC的重要依据。⑵继发性纤溶症时D-二聚体升高，而在原发性纤溶症时正常、这是两者鉴别的重要依据。第四十三页，编辑于星期六：二十一点分。第43页，共331页。5、纤维蛋白原降解产物（FDP）【测定方法】免疫学法。【标本要求】枸橼酸钠1：9抗凝血（血浆）。【参考范围】血清：＜10mg/L。尿：11～45ug/L。【医学决定水平】①10～40mg/L，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，于24小时内复查。

②>40mg/L，怀疑DIC时，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少；低纤维蛋白原、PT、APTT、凝血酶凝血时间延长，外周血可见畸形红细胞。

【临床意义】⑴增高

⑴血中增高见于多种疾病引起的休克、DIC及血栓性疾病等。⑵尿中增高见于急慢性肾炎、尿毒症、肾移植后排斥反应、妊娠毒血症及DIC等。第四十四页，编辑于星期六：二十一点分。第44页，共331页。第四十五页，编辑于星期六：二十一点分。第45页，共331页。第三节血流变学检查1、全血粘度测定全血粘度的测定能为血栓前及血栓性疾病的诊断、治疗提供帮助。【测定方法】粘度计仪器法。【标本要求】肝素钠抗凝全血。【参考范围】男性3.84～4.66（mPa.s）。女性3.33～3.97（mPa.s）。【临床意义】⑴增高⑴血浆蛋白异常所致血液粘度增高，见于巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤等。⑵HCT增高所致血液粘度增高，见于真性红细胞增多症、肺心病、白血病等。⑶红细胞结构异常所致的血液粘度增高，见于镰状红细胞贫血、遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症，异常血红蛋白血病等。⑷多因素改变引起血液粘度增加见于缺血性心脏病、脑血栓、脑梗塞等。⑵降低见于多种贫血第四十六页，编辑于星期六：二十一点分。第46页，共331页。2、红细胞变形性（RCD）红细胞变形性是指红细胞在外力作用下，改变自身形态的能力。红细胞变形能力对血流性质有重大影响，影响组织和器官的血液供应。【测定方法】仪器法。【标本要求】肝素钠抗凝全血。【参考范围】0.19～0.39。【临床意义】增高常见于高血压、冠心病、脑卒中、高血脂、糖尿病、肺心病、肝脏疾病、周围血管病、某些血液病、急性心肌梗塞、休克、灼伤等。第四十七页，编辑于星期六：二十一点分。第47页，共331页。3、红细胞聚集性用于诊断血栓性疾病的一种方法【测定方法】粘度计仪器法。【标本要求】肝素钠抗凝全血。【参考范围】11.28～17.28（mPa.s）。【临床意义】增高常见于血栓形成性疾病、高血压、冠心病、脑卒中、肺心病、周围血管病、恶性肿瘤、休克、灼伤等。第四十八页，编辑于星期六：二十一点分。第48页，共331页。4、红细胞沉降率（ESR）红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度【测定方法】魏氏法。【标本要求】枸橼酸钠1：4抗凝（全血）。【参考范围】男性：0～15mm/h。女性：0～20mm/h。【临床意义】增快

⑴生理性：运动、月经期、妊娠三个月至分娩后三周，60岁以上高龄及年幼小儿。⑵病理性：①各种炎症、风湿热活动期、结核活动期；②组织损伤及坏死、心肌梗塞；③恶性肿瘤；④各种球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等。

第四十九页，编辑于星期六：二十一点分。第49页，共331页。第四节溶血性贫血的一般检查1、红细胞渗透脆性试验(ROFT)本试验目的是测定红细胞对低渗氯化钠（Nacl）溶液的耐受能力。耐受力高者红细胞不易破裂，即其脆性低。【测定方法】试管法。【标本要求】肝素钠抗凝（全血）。【参考范围】开始溶血：0.42%～0.46%（4.2～4.6g/L）Nacl溶液。完全溶血：0.28%～0.34%（2.8～3.4g/L）Nacl溶液。【临床意义】⑴增加见于遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血伴球形红细胞增多症等。⑵减低见于缺铁性贫血、海洋性贫血以及阻塞性黄疽等。第五十页，编辑于星期六：二十一点分。第50页，共331页。2、红细胞孵育渗透脆性试验（RIOFT）【测定方法】试管法。【标本要求】肝素钠抗凝（全血）。【参考范围】未孵育：50％溶血为Nacl4.00～4.45g/L。37℃24h：50％溶血为Nacl4.65～5.90g/L。【临床意义】⑴增加见于遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性非球形红细胞溶血性贫血。⑵减低地中海贫血、缺铁性贫血、镰状细胞性贫血、脾切除术后等第五十一页，编辑于星期六：二十一点分。第51页，共331页。3、蔗糖水溶血试验【测定方法】试管法。【标本要求】肝素钠抗凝（全血）。【参考范围】阴性。【临床意义】⑴阳性应首先考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿症（进一步做酸溶血试验）。⑵弱阳性见于部分巨幼细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血和遗传性球形红细胞增多症。第五十二页，编辑于星期六：二十一点分。第52页，共331页。4、冷溶血试验冷溶血试验是以病人的血清加入同血型的正常人红细胞和新鲜的豚鼠血清（供给补体)，先置于冰水中（0—4℃)约30min，然后置于37℃水浴中2h，即可见到溶血，而正常对照不溶血。【测定方法】试管法。【标本要求】无抗凝剂的干燥管。【参考范围】阴性【临床意义】阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、传染性单核细胞增多症、麻疹、腮腺炎、水痘等，偶呈阳性。

第五十三页，编辑于星期六：二十一点分。第53页，共331页。5、热溶血试验【测定方法】试管法【标本要求】肝素钠抗凝（全血）【参考范围】阴性【临床意义】阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症，其他溶血性贫血患者有轻度溶血。第五十四页，编辑于星期六：二十一点分。第54页，共331页。6、高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验通过测定高铁血红蛋白的还原速度间接反映葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）的活性。本试验主要用于C6PD缺乏症的诊断【测定方法】比色法【标本要求】肝素钠0.15：1抗凝血【参考范围】≥75%【临床意义】一般认为,G-6-PD缺乏患者高铁血红蛋白还原还原率31％～74％是杂合子型，还原率小于30％是纯合子型(为显著缺陷)。

阳性见于蚕豆病和伯氨喹啉药物溶血性贫血。第五十五页，编辑于星期六：二十一点分。第55页，共331页。7、血红蛋白H包涵体检查【测定方法】染色镜检法。【标本要求】末梢血。【参考范围】0－5％。【临床意义】HbH病患者阳性的红细胞可达50％以上，轻型地中海贫血时偶见HbH包涵体第五十六页，编辑于星期六：二十一点分。第56页，共331页。8、异丙醇沉淀试验不稳定血红蛋白较正常血红蛋白更容易裂解，在异丙醇这种能降低血红蛋白分子内部的氢键的非极性溶剂中，不稳定血红蛋白更快地沉淀。通过观察血红蛋白液在异丙醇中的沉淀现象对不稳定血红蛋白进行筛检。【测定方法】定性法。【标本要求】肝素钠抗凝血。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性见于不稳定血红蛋白病。第五十七页，编辑于星期六：二十一点分。第57页，共331页。9、变性珠蛋白小体（Heinz）

变性珠蛋白小体，即为“海因茨体”，主要是α、β珠蛋白链的病变而引起的溶解度和稳定性降低所致。与异丙醇试验和热不稳定实验一样可作为不稳定血红蛋白存在的一种证据。【测定方法】染色镜检法。【标本要求】末梢血。【参考范围】无或偶见。【临床意义】⑴G-6-PD缺乏的蚕豆病患者，发病48h内都可观察到Heinz小体，以后逐渐减少。⑵不稳定Hb所致溶血性贫血，以HbH常见。⑶氨喹啉类药物所致溶血性贫血，脾切除术后也可见到。第五十八页，编辑于星期六：二十一点分。第58页，共331页。第五节血液学其他检验

一、红斑狼疮细胞检查（LEC）SLE患者血液（体液中）存在LE因子，在体外可使受累白细胞核DNA解聚，形成游离均匀体，被具有吞噬能力的白细胞所吞噬而形成。【测定方法】改良血块法。【标本要求】无抗凝静脉血。【参考范围】阴性。【临床意义】⑴阳性⑴系统性红斑狼疮，其活动期较缓解期阳性率高。⑵胶原性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、结节性动脉炎、硬皮病及皮肌炎有时也可查到LEC。⑶未找到LEC并不能否定红斑狼疮的诊断，应进一步做其他免疫学的检查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。第五十九页，编辑于星期六：二十一点分。第59页，共331页。二、一氧化碳血红蛋白测定【测定方法】碱抵抗定性法。【标本要求】末梢血或静脉血。【参考范围】阴性。【临床意义】⑴血中有一氧化碳血红蛋白呈樱桃红色为阳性，也可用于急诊煤气中毒。(2)重度吸烟者和锅炉工亦可出现弱阳性。第六十页，编辑于星期六：二十一点分。第60页，共331页。三、疟原虫检查【测定方法】薄片法、厚片法。【标本要求】EDTA抗凝静脉血。【参考范围】阴性。【临床意义】⑴找到疟原虫，可诊断疟疾。常见的有三种：间日疟、三日疟、恶性疟原虫。⑵未找到疟原虫，并不能否定疟疾的诊断，应选择接近多次发热的后期，用药前期反复多次检查。第六十一页，编辑于星期六：二十一点分。第61页，共331页。四、微丝蚴检查【测定方法】鲜血片法、厚血片法，夜间10时至凌晨2点采样。【标本要求】枸橼酸钠抗凝静脉血。【参考范围】阴性。【临床意义】检查到微丝蚴，是诊断丝虫病的重要手段，分马来微丝蚴和斑氏微丝蚴两种。第六十二页，编辑于星期六：二十一点分。第62页，共331页。五、回归热螺旋体检查【测定方法】薄血片法、厚血片法或暗视野荧光法。【标本要求】可采用末梢血或静脉血（暗视野法），也可用骨髓穿刺液。【参考范围】阴性。【临床意义】检查出该螺旋体有确诊意义。第六十三页，编辑于星期六：二十一点分。第63页，共331页。六、黑热病利朵氏体检查【测定方法】显微镜法。【标本要求】血液和淋巴结、肝、脾、骨髓穿刺液涂片检查。【参考范围】阴性。【临床意义】检查出该虫体可确认为黑热病。七、弓形虫检查【测定方法】显微镜法。【标本要求】多种体液、骨髓穿刺液、血液涂片。【参考范围】阴性。【临床意义】检查出该虫体有确诊意义。第六十四页，编辑于星期六：二十一点分。第64页，共331页。第六十五页，编辑于星期六：二十一点分。第65页，共331页。成分输血

全血【特征】健康人血液与保存液ACD-B混合而成。【适应症】适用于伴有失血性休克的大出血及急性大失血为确保循环血容量的输血。【优缺点】⑴缺点

⑴全血中的白细胞和血小板，可使受血者产生相应抗体，反复输血者可发生非溶血性输血反应；⑵全血中含白细胞、血小板和凝血因子量很少，其抗感染、止血作用欠佳。⑶对于血容量正常的慢性贫血患者、老人、儿童可引起循环超负荷，引发急性肺水肿和心衰。浓缩红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆

第六十六页，编辑于星期六：二十一点分。第66页，共331页。尿液十一项检查分别为：酸碱度（pH）蛋白质（PRO）葡萄糖（GLU）酮体(KET)尿胆原(URO)尿胆红素(BIL)亚硝酸盐(NIT)白细胞(LEU)红细胞(ERY)尿比密(NG)维生素C(VitC)维生素C检测主要是为了监测VitC对GLU、ERY、BIL、NIT等检测项的干扰★第六十七页，编辑于星期六：二十一点分。第67页，共331页。★★第六十八页，编辑于星期六：二十一点分。第68页，共331页。★★第六十九页，编辑于星期六：二十一点分。第69页，共331页。★★Hartnup病是一种遗传性氨基酸代谢病，最具特征性的诊断是氨基酸尿症

第七十页，编辑于星期六：二十一点分。第70页，共331页。★第七十一页，编辑于星期六：二十一点分。第71页，共331页。第七十二页，编辑于星期六：二十一点分。第72页，共331页。第七十三页，编辑于星期六：二十一点分。第73页，共331页。绒毛膜促性腺激素检测（HCG）【方法】金标抗体法。【标本要求】随机尿。【参考范围】阴性。【临床意义】⑴妊娠诊断，受孕后2-6天即可出现阳性。⑵用于与妊娠相关疾病的诊断及鉴别诊断。⑶过期流产或不完全流产也呈阳性。⑷宫外孕时，HCG低于正常妊娠，仅60%阳性。第七十四页，编辑于星期六：二十一点分。第74页，共331页。临床上遇到血尿、白细胞尿(脓尿)时，为了定病变部位，可作尿三杯试验。第七十五页，编辑于星期六：二十一点分。第75页，共331页。一、粪便常规检查1.1、颜色【测定方法】肉眼观察。【标本要求】取有粘液、脓血等病理部分约3g于大便盒中。【参考范围】黄褐色。婴儿便呈黄色或金黄色，亦可受食物的影响。【临床意义】⑴灰白色：见于阻塞性黄疸、钡餐后或服硅酸铝。⑵绿色：见于食用含叶绿素的蔬菜。⑶红色：见于下消化道出血、食用西红柿、西瓜等。⑷柏油样：见于上消化道出血。⑸酱色：见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。第七十六页，编辑于星期六：二十一点分。第76页，共331页。一、粪便常规检查1.2、性状【测定方法】肉眼观察。【标本要求】取有粘液、脓血等病理部分约3g于大便盒中。【参考范围】成形软便。【临床意义】⑴球形硬便：便秘时可见。⑵粘液稀便：见于肠壁受刺激或炎症，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。⑶粘液脓血便：多见于菌痢、溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、结肠癌、直肠癌。⑷酱色粘液（脓）便：多见于阿米巴痢疾。⑸稀汁样便：见于急性肠炎、假膜性肠炎、隐孢子虫感染。⑹米泔样便并有大量肠粘膜脱落：见于霍乱、副霍乱等。⑺鲜血便：见于直肠或肛门出血，如痔疮、直肠癌。⑻胨状便：见于过敏性结肠炎。第七十七页，编辑于星期六：二十一点分。第77页，共331页。1.3、镜检【测定方法】肉眼观察。【标本要求】取有粘液、脓血等病理部分约3g于大便盒中。【参考范围】无红白细胞、无寄生虫，可见无定型的细小食物残渣颗粒及少量酵母菌。【临床意义】⑴白细胞增多：常见于肠炎、菌痢。⑵红细胞增多：常见于肠道下段炎症或出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌（还可见成堆癌细胞）。⑶巨噬细胞：见于菌痢及直肠炎。⑷上皮细胞增多：见于结肠炎症、假膜性肠炎。⑸食物残渣：腹泻、肠炎时可见淀粉颗粒与脂肪小滴及肌纤维等。⑹寄生虫卵及原虫：镜检发现寄生虫卵及原虫时可为临床提供相应感染的指征。⑺结晶：夏科－雷登氏结晶，常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染最易检出，过敏性腹泻及钩虫病亦可捡出。⑻真菌：排出污染，一般大量应用抗生素后，致肠道菌群紊乱而引起真菌二重性感染。第七十八页，编辑于星期六：二十一点分。第78页，共331页。二、粪便潜血试验（OB）【测定方法】酶法。【标本要求】随机大便。【参考范围】阴性。【临床意义】⑴阳性消化道出血、消化性溃疡（间断性阳性）、消化道肿瘤（持续阳性）。第七十九页，编辑于星期六：二十一点分。第79页，共331页。三、集卵试验【测定方法】显微镜观察法。【标本要求】随机粪便不少于50g。【参考范围】无虫卵。【临床意义】⑴饱和盐水漂浮法：适用于钩虫卵的浮集；⑵清水沉淀法：适用其他各种虫卵的沉集。四、肛门拭子检查【测定方法】显微镜观察法。【标本要求】医生取材。【参考范围】无虫卵。【临床意义】用于检查蛲虫卵及绦虫卵。五、血吸虫毛蚴孵化试验【测定方法】显微镜观察法。【标本要求】随机粪便不少于50g。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性见于日本血吸虫感染。第八十页，编辑于星期六：二十一点分。第80页，共331页。第三节脑脊液检查一、理学检查1.1、透明度【测定方法】肉眼观察。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】清晰透明。【临床意义】微浑为细胞增加所致。第八十一页，编辑于星期六：二十一点分。第81页，共331页。1.2、颜色【测定方法】肉眼观察。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】无色。【临床意义】⑴红色：见于蛛网膜下腔新鲜出血；⑵淡黄色：为陈旧性出血，或脑部、脊髓线性肿瘤、脑栓塞、重度黄疸、化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎等。⑶微绿色：见于铜绿假单胞菌、甲型链球菌感染。⑷褐色：见于中枢神经系统肉色素瘤和黑色素瘤。第八十二页，编辑于星期六：二十一点分。第82页，共331页。1.3、凝固物【测定方法】肉眼观察。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】不自凝无凝固物。【临床意义】迅速自凝多见于结核性脑膜炎。化脓性炎症者CSF静置1～2h也可出现凝块第八十三页，编辑于星期六：二十一点分。第83页，共331页。二、化学检查

2.1、蛋白质（Pro）【测定方法】定性：Pandy试验；定量：双缩脲法。【标本要求】临床医生抽取【参考范围】阴性或150～450mg/L【临床意义】阳性或定量增加：⑴中枢神经系统炎症：急性炎症如化脓性脑膜炎显著增加，结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎仅轻度升高。慢性炎症如全身瘫痪性精神患者，弥散性硬化症、脑膜肿接近表面时。⑵脑蛛网膜下腔梗阻：常见有脊髓肿瘤、肩椎盘突出、粘连性脊髓蛛网膜炎等。⑶急性多发性神经炎与末梢神经病变：柯林—巴利综合症、急性上行性脊髓麻痹等病。⑷脑部肿瘤。第八十四页，编辑于星期六：二十一点分。第84页，共331页。2.2、葡萄糖定量测定（GLU）【测定方法】酶法。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】成人2.2～3.9mmol/L。儿童3.3～4.4mmol/L。【临床意义】⑴增高见于糖尿病、乙型脑膜炎、病毒性脑膜炎、脊髓灰白质炎。⑵降低见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、原发性或转移性脑膜肿瘤、蛛网膜下腔出血等。第八十五页，编辑于星期六：二十一点分。第85页，共331页。2.3、氯化物测定（CL）【测定方法】电极法或比色法。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】118～132mmol/L。【临床意义】⑴增高见于各种血清氯化物增高的病例。⑵降低重症结核性脑膜炎显著降低、化脓性脑膜炎偶见降低。第八十六页，编辑于星期六：二十一点分。第86页，共331页。三、显微镜检查（细胞计数及分类）【测定方法】人工显微镜计数。【标本要求】临床医生抽取。【参考范围】红细胞：无。白细胞：成人：（0～8）×106/L；儿童：（0～15）×106/L。L：M=7：3【临床意义】⑴中枢神经系统病变，细胞数增多，增多程度及细胞种类与病变性质有关。⑵中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎、细胞数可中度增加，常以淋巴细胞为主。⑶细菌感染时（化脓性脑膜炎），细胞数显著增强，以中性粒细胞为主。⑷脑寄生虫病，可见较多的嗜酸性粒细胞。⑸脑炎或蛛网膜下腔出血可见多数红细胞（排除穿刺损伤）。第八十七页，编辑于星期六：二十一点分。第87页，共331页。第八十八页，编辑于星期六：二十一点分。第88页，共331页。第八十九页，编辑于星期六：二十一点分。第89页，共331页。三、精液化学检查3.1、精浆果糖测定【测定方法】Selivanoff法。【标本要求】病人自行留取标本后立即送检。【参考范围】2.95～3.35g/L。【临床意义】果糖不足导致精子活动能量缺乏，以致不易受孕；先天性精囊缺失无果糖；精索炎果糖含量降低。第九十页，编辑于星期六：二十一点分。第90页，共331页。3.2、抗精子抗体【测定方法】ELISA法。【标本要求】病人自行留取标本立即送检。【参考范围】阴性。【临床意义】阳性提示机体产生了抗精子抗体，可能导致精子的活动力下降和死亡，为不育的原因之一。第九十一页，编辑于星期六：二十一点分。第91页，共331页。3.3、酸性磷酸酶测定【测定方法】酶法。【标本要求】病人自行留取标本立即送检。【临床意义】前列腺炎时，精浆中酸性磷酸酶活性下降；酸性磷酸酶增高时，对前列腺疾患，如前列腺癌、良性前列腺肥大有诊断价值。第九十二页，编辑于星期六：二十一点分。第92页，共331页。第九十三页，编辑于星期六：二十一点分。第93页，共331页。第九十四页，编辑于星期六：二十一点分。第94页，共331页。第九十五页，编辑于星期六：二十一点分。第95页，共331页。痰液检查一般性状检查【测定方法】肉眼观察。【标本要求】清晨清水漱口后咳出气管深处的第一口痰。【检查内容】颜色、性状、血液、肉眼观察异常物质【临床意义】（1）性状：①无色／灰白色粘液痰：支气管粘膜轻度炎症。②黄色脓性痰：呼吸道化脓性感染。③绿色痰：大叶性肺或肺部铜绿假单胞菌感染。④红色／棕红色痰：肺癌、肺结核、支气管扩张。⑤桔黄色／铁锈色痰：大叶性肺炎或肺坏死。⑥棕褐色痰：阿米巴肺脓肿。⑦烂桃样／果酱样痰：肺吸虫。⑧灰黑色痰：肺尘埃沉着。第九十六页，编辑于星期六：二十一点分。第96页，共331页。痰液检查（2）管型：

①支气管管型：支气管炎、肺炎等。②干酪块:肺坏疽、肺结核。③枯什曼螺旋体：支气管哮喘、急慢性支气管炎。④寄生虫：主要见于肺吸虫病。（3）白细胞：大量白细胞表示呼吸道有化脓性炎症。（4）上皮细胞：①鳞状上皮细胞量多时见于喉炎、咽炎。②纤毛上皮细胞增多时见于支气管哮喘、急性支气管炎。③粘液柱状上皮细胞来自气管或支气管粘膜。第九十七页，编辑于星期六：二十一点分。第97页，共331页。胃液分泌量测定及胃液PH测定【标本要求】病理医生抽取胃液。①夜间空腹残余胃液抽空弃取。②1小时后抽取胃液，记录胃液量。③皮下注射五肽胃泌素（Pentagastrin）6ug/kg注射后每15min抽取胃液一次，连续4次，分别记录胃液量，分装4瓶。【参考范围】BAO（basalacidoutput）：2～5mmol/h；MAO（maximalacidoutput）：15～20mmol/h；pH：0.8～1.8【临床意义】⑴PH3.5～7.0胃酸过低；PH＞7.0为真性胃酸缺乏。⑵胃酸增高：（BAO＞5mmol/h）可见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性肠炎等。⑶胃酸减低：可见于胃癌、萎缩性胃炎、胃扩张等。⑷胃酸缺乏（指注射五肽胃泌素后仍无盐酸分泌）：见于胃癌、慢性萎缩性胃炎等。第九十八页，编辑于星期六：二十一点分。第98页，共331页。第九十九页，编辑于星期六：二十一点分。第99页，共331页。第五节临床生物化学检验

一蛋白质测定1.1、血清总蛋白（TP）【测定方法】双缩脲法。【标本要求】不抗凝(血清)。【参考范围】60～80g∕L。【临床意义】

⑴增高⑴脱水血液浓缩，总蛋白相对高；⑵多发性骨髓瘤，球蛋白合成增加。⑵降低⑴肝脏病合成障碍；⑵消耗性疾病，如严重肺结核、恶性肿瘤、甲亢等。⑶丢失过多，如严重烧伤、肾病综合症。⑷营养不良，长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾病。【影响因素】①静脉注射氨基酸和使用促蛋白合成剂时，TP测定结果偏高。②使用抗癫痫药物、吡嗪酰胺、利福平、避孕药，可使TP结果偏高。第一百页，编辑于星期六：二十一点分。第100页，共331页。1.2、血清白蛋白（Alb）【测定方法】溴甲酚绿（BCG）法。【标本要求】不抗凝(血清)。【参考范围】35～50g∕L。【临床意义】⑴增高严重脱水，血浆浓缩导致相对增高。⑵降低

⑴合成障碍，肝胆疾病、营养不良、慢性消化道疾病；⑵消耗或丢失过多，消耗性疾病、恶性肿瘤、肾病综合症、急性大出血、腹水形成，严重烧伤等。⑶先天性白蛋白缺乏症。⑷体内对蛋白质的需要量增加，如妊娠晚期。【影响因素】①青霉素、水杨酸类药物可与BCG竞争清蛋白的结合，对测定结果有影响。

第一百零一页，编辑于星期六：二十一点分。第101页，共331页。1.3、球蛋白（GLB）【测定方法】计算法GLB=TP-Alb。【标本要求】不抗凝(血清)。【参考范围】20～35g∕L。【临床意义】⑴增高常以γ球蛋白增加为主。⑴感染性疾病：结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。⑵自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化。⑶血液性疾病：多发性骨髓瘤。⑵降低⑴生理性降低：婴儿出生后至3岁内。⑵病理性降低：肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗后、先天性γ球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进等。【影响因素】血清总蛋白和清蛋白测定的各种因素均可影响球蛋白的测定结果。第一百零二页，编辑于星期六：二十一点分。第102页，共331页。1.4、白蛋白/球蛋白（A/G）【测定方法】比例计算法。【标本要求】不抗凝(血清)。【参考范围】（1.5～2.5）：1。【临床意义】比值降低：见于Alb绝对或相对降低，或球蛋白绝对与相对增高的病人、慢性活动性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、肾病综合症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。【影响因素】影响血清总蛋白和清蛋白测定的各种因素均可影响A/G比值第一百零三页，编辑于星期六：二十一点分。第103页，共331页。1.5、纤维蛋白原（Fg）【测定方法】双缩脲法。【标本要求】枸橼酸钠或草酸钾抗凝（血浆）。【参考范围】2.0～4.0g/L。【临床意义】⑴增加纤维蛋白是一种急性时相蛋白，增高为机体的非特异反应。⑴感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、肺结核、长期局部炎症。⑵无菌炎症：肾病综合症、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎。⑶其他：外科手术、放疗、月经期、妊娠期均轻度增高。⑵降低⑴原发性减少：极为罕见的先天性纤维蛋白症缺乏症。⑵继发性减少：主要由纤溶酶溶解所致，如DIC、严重肝实质损伤，如多种原因引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等。第一百零四页，编辑于星期六：二十一点分。第104页，共331页。1.6、粘蛋白【测定方法】酚试剂比色法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】以蛋白质计：0.71～0.87g/L；以酪氨酸计：33.8±2.7mg/L。【临床意义】⑴增高常见于肿瘤（尤其是女性生殖器肿瘤）、结核、肺炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎。⑵降低常见于广泛性肝实质性病变等。连续测定有助于了解疾病的转归和疗效。【影响因素】服用促蛋白合成类固醇、L-门冬酰胺酶等可使结果偏高。口服避孕药可使结果降低。第一百零五页，编辑于星期六：二十一点分。第105页，共331页。1.7、前白蛋白（PA）【测定方法】免疫比浊法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】213～441.9mg/L。【临床意义】⑴增高常见于霍奇金病。⑵降低常见于炎症、营养不良、溃疡性结肠炎、甲亢、肾病综合症、烧伤及急性肺炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。第一百零六页，编辑于星期六：二十一点分。第106页，共331页。1.8、糖化血红蛋白（GHB）【测定方法】层拄法或高效液相色谱法。【标本要求】肝素抗凝血或DTAK2抗凝血。【参考范围】占血红蛋白5.6%～7.6%。【临床意义】用于诊断糖尿病的控制程度。当糖尿病控制不佳时，GHB浓度可高于正常的2倍以上。GHB含量能反映糖尿病人测定前1-2个月内平均血糖水平。第一百零七页，编辑于星期六：二十一点分。第107页，共331页。1.9、糖化血清蛋白(GSP)【测定方法】NBT比色法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】1.6～2.6mg/L。【临床意义】GSP浓度反映糖尿病过去1-2周期间血糖的平均水平，特别是2型糖尿病，其含量不受血糖水平波动的影响，反映血糖在此段时间内控制状况。第一百零八页，编辑于星期六：二十一点分。第108页，共331页。1.10、超敏C—反应蛋白（hs-CRP）【测定方法】免疫比浊法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】0～3mg/L。【临床意义】增高

⑴hs-CRP浓度与动脉粥样硬化发病率呈密切正相关，用于高危人群冠心病的风险评估。⑵急性心梗、不稳定型心绞痛明显升高。⑶急性感染、风湿病、外科手术及肿瘤等时相增高。第一百零九页，编辑于星期六：二十一点分。第109页，共331页。1.11、肌钙蛋白I（cTnI）【测定方法】ELISA、化学发光免疫测定法【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】ELISA法：cTnT<0.1㎍/L为正常，>0.2㎍/L为诊断临界值，>0.5㎍/L可诊断急性心肌梗死；cTnI<0.2㎍/L为正常，>1.5㎍/L为诊断临界值。【临床意义】肌钙蛋白（TnT、TnI）是心肌损伤的标志，对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测等具有较高的价值，其灵敏性和特异性均高于心肌酶，尤其对微小的、小灶性心肌梗死的诊断更有价值。AMI时，血清TnT、TnI开始升高时间均为3～6h（发作3～6h内升高占60％～80％，6～12h升高占100％），达峰值时间为10～24h，恢复正常的时间分别为10～15d和5～7d不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能。但骨骼肌疾病和肾功能衰竭时cTnT也可能升高。第一百一十页，编辑于星期六：二十一点分。第110页，共331页。1.12、肌红蛋白（Mb）【测定方法】ELISA、化学发光免疫测定法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】（1）血肌红蛋白：定性为阴性；定量ELISA为50～85㎍/L，放免法为6～85㎍/L，诊断临界值为>75㎍/L。（2）尿肌红蛋白：定性为阴性；定量<17㎍/L。【临床意义】Mb升高见于：（1）急性心肌梗死：AMI发病后3h内Mb开始升高，6h内阳性75％，6～12h达峰值，12～24h阳性59％，18～30h恢复到正常水平。由于AMI时Mb升高早于其他心肌标志物，故可用于AMI早期诊断和再梗死的发现，但其特异性较差。急性胸痛发作6～10hMb阴性可除外AMI。（2）急性骨骼肌损伤（挤压综合征）、肾功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病。（3）肌红蛋白尿症：主要见于遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合征等。第一百一十一页，编辑于星期六：二十一点分。第111页，共331页。1.13、血清铁蛋白（Ferrilin）【测定方法】化学发光免疫测定法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】男:22～322ug/L。女:10～291ug/L。【临床意义】⑴增高⑴贫血：见于铁粒幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血及恶性血液系统疾病;(2)其他：铁负荷过多、严重肝病、感染及炎症、癌肿及急性心肌梗死等。⑵降低常见于缺铁性贫血、隐形缺铁、Vitc缺乏症及孕妇与月经失血过多的妇女等。第一百一十二页，编辑于星期六：二十一点分。第112页，共331页。1.14、血清转铁蛋白（Ts）【测定方法】免疫比浊法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】2～4g∕L。【临床意义】⑴增高见于缺铁性贫血、急性肝炎、急性炎症、妊娠后期等。⑵降低见于恶性肿瘤、肝硬化、严重肝病、营养不良、肾病综合症等第一百一十三页，编辑于星期六：二十一点分。第113页，共331页。1.15、β2微球蛋白（β2-MG）【测定方法】免疫比浊法。【标本要求】不抗凝（血清）或尿。【参考范围】血清：0.91～2.2mg/L。尿：＜0.2mg/L。【临床意义】（1）血β2-MG↑、尿β2-MG正常：见于急慢性肾炎、肾功能衰竭等。（2）血β2-MG正常、尿β2-MG↑：见于先天性近曲小管功能缺陷、范可利综合症、慢性镉中毒、Wilson病、肾移植排斥反应等。（3）血β2-MG↑、尿β2-MG↑：见于恶性肿瘤（原发性肝癌、肺癌）、自身免疫性疾病、糖尿病等。第一百一十四页，编辑于星期六：二十一点分。第114页，共331页。二非蛋白质含氮化合物测定2.1、血尿素氮（BUN）【测定方法】酶偶联速率法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】2.86～8.2mmol∕L。【临床意义】⑴增高

⑴生理性增高：①高蛋白饮食；②妊娠比非妊娠低。⑵病理性增高：①肾前性：失水血浓缩，见于剧烈呕吐、幽门梗阻和长期腹泻等。②肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。③肾后性;前列腺肿大、尿路结石、尿路狭窄、膀胱肿瘤等致使尿路受压；尿路阻塞引起血中尿素含量增加。⑵减少较为少见，严重肝病，肝炎合并广泛性肝坏死。第一百一十五页，编辑于星期六：二十一点分。第115页，共331页。2.2、血肌酐（Cr）【测定方法】酶速率法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】男：53～97umol∕L。女：44～80umol∕L。【临床意义】⑴增高肾病晚期肌酐值常不高，直至肾实质损害时血Cr值才升高，达正常水平的3-5倍提示尿毒症可能，升高达正常水平10倍，常见于尿毒症。Cr和BUN同时升高，提示肾严重损伤，如BUN升高而Cr不高常为肾外因素所致。⑵降低老年人、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。【影响因素】①特异性不高，可受维生素C、丙酮酸、胆红素等假肌酐影响。第一百一十六页，编辑于星期六：二十一点分。第116页，共331页。2.3、血尿酸（UA）【测定方法】酶偶联法。【标本要求】不抗凝（血清）。【参考范围】150～420umol/L。【临床意义】⑴增高⑴痛风；⑵核酸代谢增加疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等；⑶肾功能减退；⑷氯仿中毒、铅中毒、子痫等。⑵降低⑴恶性贫血复发、乳糜泻、某些药物治疗，为肾上腺皮质激素，ACTH、阿司匹林等。⑵高糖、高脂肪、低蛋白饮食等。第一百一十七页，编辑于星期六：二十一点分。第117页，共331页。2.4、血氨（BA）【测定方法】酶法。【标本要求】肝素抗凝（血浆）。【参考范围】18～72umol/L。【临床意义】⑴增高

⑴严重肝病，肝功能极度衰竭，高血氨可导致肝昏迷；⑵Reye’s综合症；⑶先天性代谢紊乱，如鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷。⑵降低低蛋白饮食、贫血等。第一百一十八页，编辑于星期六：二十一点分。第118页，共331页。三糖及代谢产物测定3.1、葡萄糖（GLU）【测定方法】葡萄糖氧化酶法(GOD法)或己糖激酶法（HK法）。【标本要求】无抗凝(血清)。【参考范围】3.89～6.11mmol/L。【临床意义】⑴增高⑴生理性高血糖：见于饭后1-2h，摄入高糖食物等。⑵病理性高血糖：①内分泌腺功能障碍，如胰腺β细胞损害导致胰岛素分泌缺乏—糖尿病；②颅内压增高，如颅外伤、颅内出血等；③严重脱水，如呕吐、腹泻和高热可使血糖轻度增高。⑵降低⑴生理性低血糖：饥饿和剧烈运动；⑵病理性低血糖：①胰岛β细胞增生或肿瘤使胰岛素分泌过多；②对抗胰岛素的激素分泌不足，为垂体前叶机能减退，肾上腺皮质机能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质激素分泌减少；③严重肝病由于肝糖原贮存减少及糖异生等功能低下。第一百一十九页，编辑于星期六：二十一点分。第119页，共331页。3.2、葡萄糖耐量试验（OGTT）【测定方法】酶法。【标本要求】血清与尿（空腹血、尿，口服75gGLU后30分、60分、90分、120分测定血与尿）。【参考范围】空腹：3.89～6.11mmol/L；30分钟：6.1～9.4mmol/L；60分钟：6.7～9.4mmol/L；90分钟：5.6～7.8mmol/L；120分钟：3.9～6.7mmol/L。【临床意义】⑴糖尿病：空腹血糖增高，服糖后高峰值或2h血糖≥11.1mmol/L，伴尿糖阳性；⑵肾性糖尿病：耐糖曲线呈正常，尿糖阳性。⑶阿狄森病：耐糖曲线呈高曲线，尿中无糖。⑷甲亢：峰值较正常人略高，维持时间略长，尿中可检出糖。第一百二十页，编辑于星期六：二十一点分。第120页，共331页。3.3、乳酸（LAC）【测定方法】酶法。【标本要求】无抗凝(血清)。【参考范围】0.5-1.78mmol/L。【临床意义】增高见于严重缺氧、休克、肝功能衰竭、代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）、剧烈运动。第一百二十一页，编辑于星期六：二十一点分。第121页，共331页。3.4、丙酮酸【测定方法】酶法。【标本要求】无抗凝(血清)。【参考范围】＜0.10mmol/L。【临床意义】增高见于VitB1缺乏症、心肺疾病或其他原因引起的机体严重缺氧。第一百二十二页，编辑于星期六：二十一点分。第122页，共331页。3.5、β—羟丁酸（β—HB）【测定方法】酶法。【标本要求】无抗凝(血清)。【参考范围】0.03~0.3mmol/L。【临床意义】增高为严重酸中毒的征象第一百二十三页，编辑于星期六：二十一点分。第123页，共331页。3.6、乙酰乙酸（ACAC）【测定方法】酶法。【标本要求】无抗凝(血清)。【参考范围】＜0.3mmol/L。【临床意义】增高见于脂肪代谢过度，糖尿病、饥饿、急性酒精中毒等。第一百二十四页，编辑于星期六：二十一点分。第124页，共331页。3.7、唾液酸（SA）【测定方法】酶法。【标本要求】无抗凝(血清)。【参考范围】1.29～2.42mmol/L【临床意义】增高见于各种炎症性疾病及恶性肿瘤。第一百二十五页，编辑于星期六：二十一点分。第125页，共331页。四无机元素测定4.1、钾（K+）【测定方法】离子选择电极（ISE）。【标本要求】无抗凝。【参考范围】3.7～5.3mmol/L。【临床意义】⑴增高见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、口服或注射含钾液体、细胞内钾的渗出；组织缺氧或急性酸中毒。⑵降低常见于严重腹泻、呕吐、长期禁食、肾上腺皮质功能亢进，急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸中毒、钾的细胞内转移（酸中毒、家族性周期性麻痹发作期）、长期使用肾上腺皮质激素及利尿剂、大剂量注射青霉素钠盐等。第一百二十六页，编辑于星期六：二十一点分。第126页，共331页。4.2、钠（Na+）【测定方法】离子选择电极（ISE）。【标本要求】无抗凝（血清）。【参考范围】138～146mmol/L。【临床意义】⑴增高⑴肾上腺皮质功能亢进，如柯兴综合症、原发性醛固酮增多症；⑵严重脱水（高渗性脱水）；⑶心力衰竭、肝硬化、肾病；⑷尿崩症、供水不足。⑵降低⑴胃肠道丢失：如呕吐、腹泻、胃肠道瘘等；⑵尿钠排出过多：使用利尿剂、慢性肾炎尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退等；⑶皮肤失钠：如大面积烧伤或创伤、大量出汗仅补水等。⑷低蛋白血症：肾病综合症、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少引起ADH分泌过多血液稀释、大量引流胸腹水。第一百二十七页，编辑于星期六：二十一点分。第127页，共331页。4.3、氯（CL-）【测定方法】离子选择电极（ISE）。【标本要求】无抗凝（血清）。【参考范围】98～106mmol/L。【临床意义】⑴增高⑴排除减少：如急性肾小球肾炎所致的肾功能衰竭、尿道及输尿管梗阻、心力衰竭时肾血流量减少时；⑵摄入过多：进食盐过量，呼吸性碱中毒、高渗脱水等。⑵降低⑴丢失过多：如严重呕吐、腹泻胃肠道瘘、慢性肾功能衰竭、糖尿病酸中毒、失盐性肾炎以及肾上腺皮质功能减退、心力衰竭并大量利尿后等；⑵摄入过少：如大量出汗补水未补盐、慢性肾炎忌盐饮食。第一百二十八页，编辑于星期六：二十一点分。第128页，共331页。4.4、钙（Ca2+）【测定方法】离子选择电极（ISE）。【标本要求】无抗凝（血清）。【参考范围】2.03～2.60mmol/L。【临床意义】⑴增高常见于甲状旁腺功能亢进、VitD过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙。⑵降低⑴甲状旁腺机能减退、假性甲状旁腺机能减退；⑵慢性肾炎尿毒症；⑶佝偻病与软骨病；⑷吸收不良性低血钙，如乳糜泻；⑸大量输入柠檬酸盐抗凝血。第一百二十九页，编辑于星期六：二十一点分。第129页，共331页。4.5、无机磷（IP）【测定方法】硫酸亚铁钼兰比色法。【标本要求】无抗凝（血清）。【参考范围】成人：0.96～1.62mmol/L；儿童：1.45～2.10mmol/L。【临床意义】⑴增高见于甲状旁腺机能减退、慢性肾炎晚期、VitD过多、多发性骨髓瘤及骨折愈合期。⑵降低见于甲状旁腺机能亢进、佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生、胰腺瘤伴胰岛素过多症等。第一百三十页，编辑于星期六：二十一点分。第130页，共331页。4.6、镁（Mg2+）【测定方法】甲基麝香草酚兰比色法。【标本要求】无抗凝（血清）。【参考范围】0.70～1.15mmol/L。【临床意义】⑴增高⑴肾脏疾病，如急性或慢性肾功能衰竭；⑵内分泌疾病，如甲状腺机能减退、甲状旁腺机能减退、阿狄森疾病和糖尿病昏迷；⑶多发性骨髓瘤、严重脱水等。⑵降低⑴消化道丢失，如长期禁食、吸收不良或长期丢失胃肠液者（慢性腹泻、吸收不良综合症）等；⑵尿路丢失，如慢性肾炎多尿期或长期用利尿剂治疗者。⑶内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、甲