常见异常心电图的识别

常见异常心电图的识别第一页，编辑于星期六：十七点三十九分。第1页，共47页。胸前导联V1

胸骨右缘第4肋间V2

胸骨左缘第4肋间V3

V2与V4连线的中点V4

左锁骨中线与第5肋间相交处V5

左腋前线V4水平处V6

左腋中线V4水平处

V7在腋后线,V8在肩胛下线,V9在脊柱旁，789均与V4同一水平。右边的V3R,V4R,V5R与左边的V3,V4,V5定位方法相同。

第二页，编辑于星期六：十七点三十九分。第2页，共47页。基本概念的介绍P波：代表左右心房的激动QRS波：代表心室肌的除极过程T波：代表心室肌的复极过程正常心电图特征：1、P波为窦性（ⅠⅡavL导联为直立，avR导联倒立）2、P-R间期在0.12-0.20S3、心率每分钟60-100次4、P-P间距相差不超过0.12S第三页，编辑于星期六：十七点三十九分。第3页，共47页。心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每小格＝0.04sec

,每1大格分为5小格， 每1大格＝0.2sec第四页，编辑于星期六：十七点三十九分。第4页，共47页。心率的检测

determinationoftheheartrate心率100次/minR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min第五页，编辑于星期六：十七点三十九分。第5页，共47页。心率的估算一个RR间期的大格数心率

13002150

3100475

5606507.540…………第六页，编辑于星期六：十七点三十九分。第6页，共47页。正常心电图

P波（心房肌除极的电位变化）形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置电压：肢导＜0.25mv,胸导＜0.2mv时间：＜0.12秒，双峰型者切迹间距＜0.04秒频率：60—100次/分PR间期（心房除极至心室开始除极的时间）：0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）第七页，编辑于星期六：十七点三十九分。第7页，共47页。

正常心电图QRS波群（心室肌除极的电位变化）：时间（0.06—0.10秒、1小格半~

2小格半）ST段（心室缓慢复极过程）：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv（半格）；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv（1格）；V1—V3不应≥0.3mv（3格）T波（心室快速复极时的电位变化）：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10第八页，编辑于星期六：十七点三十九分。第8页，共47页。正常心电图QT间期：

QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常范围为0.32-0.44sU波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2第九页，编辑于星期六：十七点三十九分。第9页，共47页。正常窦性心律

窦性心律的特点：P波在Ⅰ、II、avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为＜0.12秒P－R间期：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.06～0.10sII第十页，编辑于星期六：十七点三十九分。第10页，共47页。窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏病态窦房结综合征(SSS)第十一页，编辑于星期六：十七点三十九分。第11页，共47页。窦性心动过缓

具有窦性心律的特征窦性节律频率减慢：成人＜60次/分第十二页，编辑于星期六：十七点三十九分。第12页，共47页。窦性心动过速具有窦性心律的特征P波有规律的发生

，每个P波后有QRS波群，形态正常。每分钟在100次以上。P-R间期＞0.12S

第十三页，编辑于星期六：十七点三十九分。第13页，共47页。窦性停搏

窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏第十四页，编辑于星期六：十七点三十九分。第14页，共47页。病态窦房结综合征显著的窦性心动过缓（心率小于50次/分），伴或不伴逸搏，运动后心率增加不明显窦性停搏或窦房传导阻滞显著窦缓伴室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又称慢-快综合征累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此即称为双结病变。第十五页，编辑于星期六：十七点三十九分。第15页，共47页。房性心律失常房早（房性期前收缩）房速房扑房颤第十六页，编辑于星期六：十七点三十九分。第16页，共47页。房性期前收缩（房早）提前出现的P波，形态与P波不同QRS波群正常

代偿间歇不完全第十七页，编辑于星期六：十七点三十九分。第17页，共47页。房性心动过速（室上速）正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则，发作时为异位P波，波形常不同于正常的窦性P波，P波可能与T波融合或埋藏于QRS而不易辨认，这就很难与阵发性交界性心动过速辨认，所以统称为“室上速”3个或3个以上连续出现迅速的QRS波群，QRS波形态基本正常

第十八页，编辑于星期六：十七点三十九分。第18页，共47页。心房扑动P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则QRS波一般不增宽第十九页，编辑于星期六：十七点三十九分。第19页，共47页。心房颤动P波消失，代之以大小不等形态各异的f波（纤颤波）“f”波频率在350-650bpm，R-R间期（心室率）绝对不等QRS波一般不增宽第二十页，编辑于星期六：十七点三十九分。第20页，共47页。室性心律失常室早（室性期前收缩）室速室扑室颤第二十一页，编辑于星期六：十七点三十九分。第21页，共47页。室性期前收缩无P波，提前出现的宽大畸形的QRS波群（>0.12S），T波方向与主波方向相反。完全性代偿间歇第二十二页，编辑于星期六：十七点三十九分。第22页，共47页。代偿间歇包括早搏在内的两个窦性P波的间期,短于窦性PP间期的两倍,称为不完全性代偿间歇.若房早发生较晚,或窦房结周围组织的不应期长,窦房结的节律未被房早扰乱,早搏前后PP间期恰为窦性者的两倍.称为完全性代偿间歇.

代偿间歇----倍数关系第二十三页，编辑于星期六：十七点三十九分。第23页，共47页。室性心动过速三个或三个以上的室性期前收缩连续出现没有P波QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分第二十四页，编辑于星期六：十七点三十九分。第24页，共47页。心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动常迅速转为心室颤动第二十五页，编辑于星期六：十七点三十九分。第25页，共47页。

心室颤动QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）第二十六页，编辑于星期六：十七点三十九分。第26页，共47页。房室传导阻滞（AVB）

Ⅰ度AVB二度I型AVB二度II型AVB三度AVB第二十七页，编辑于星期六：十七点三十九分。第27页，共47页。房室传导阻滞Ⅰ度AVB仅表现为P-R间期延长，大于0.20S，无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常第二十八页，编辑于星期六：十七点三十九分。第28页，共47页。房室传导阻滞二度I型AVBP-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。第二十九页，编辑于星期六：十七点三十九分。第29页，共47页。房室传导阻滞二度II型AVBP-R间期固定（可正常或延长）,QRS有规律或不定时的脱落。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。第三十页，编辑于星期六：十七点三十九分。第30页，共47页。房室传导阻滞三度房室传导阻滞P波与QRS波群毫无相关性,各有各的节律P波频率明显高于QRS波频率P波频率明显高于QRS波频率第三十一页，编辑于星期六：十七点三十九分。第31页，共47页。急性心肌梗死（ST抬高型）

超急性损伤期：ST升高；T波高耸急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置第三十二页，编辑于星期六：十七点三十九分。第32页，共47页。第三十三页，编辑于星期六：十七点三十九分。第33页，共47页。急性心肌梗死（非ST抬高型）

无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊第三十四页，编辑于星期六：十七点三十九分。第34页，共47页。第三十五页，编辑于星期六：十七点三十九分。第35页，共47页。心电图的阅读分析将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。观察P波、QRS波群、T波观察P与QRS的关系结合临床资料，做出判断第三十六页，编辑于星期六：十七点三十九分。第36页，共47页。常见心律失常的急救措施第三十七页，编辑于星期六：十七点三十九分。第37页，共47页。严重的缓慢性心律失常：急救处理：积极处理心律失常的原因和诱因；抗心律失常药物治疗：可选用异丙基肾上腺素1~3μg/分静脉滴注，或者阿托品皮下或静脉注射1~2mg/次（必要时15~30分钟后重复使用）；安装人工起搏器：对于药物治疗疗效不满意者需酌情安装临时或永久心脏起搏器。第三十八页，编辑于星期六：十七点三十九分。第38页，共47页。心室扑动和颤动：处理同心脏骤停：立即开通气道，人工呼吸，胸外按压，电除颤（360J）；药物：①胺碘酮150mg静脉注射超过10min，如无效可重复静脉注射，直到最大注射量不超过500mg，随后以1mg/min维持6h，再以0.5mg/min维持18~24h；②肾上腺素1mg静脉注射，每隔3~5分钟重复一次；③利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3~5min重复一次，直径总负荷量为3.0mg/kg。第三十九页，编辑于星期六：十七点三十九分。第39页，共47页。病态窦房结综合征治疗：

阿托品0.3-0.6mg，3次/日；或阿托品1mg+生理盐水250ml静滴；沙丁胺醇2.4-4.8mg，3次/日；异丙肾上腺素1mg+生理盐水250ml静滴(1~4μg/min)。对于有症状的病态窦房结综合征应接受起搏器治疗。第四十页，编辑于星期六：十七点三十九分。第40页，共47页。房扑治疗：

用于房扑急性发作时：①毛花苷丙0.4-0.8mg+5%GS20ml，缓慢静注；②维拉帕米5-10mg+5%GS20ml，缓慢静注；③普罗帕酮70mg+5%GS20ml缓慢静注。④房扑急性发作最有效的方法是直流电同步复律（50-100J）第四十一页，编辑于星期六：十七点三十九分。第41页，共47页。房颤治疗

房颤急性发作时心室率控制（选用一种）：①毛花苷丙0.4-0.8mg+5%GS20ml，缓慢静注；②美托洛尔2-5mg+5%GS20ml，缓慢静注；③维拉帕米5-10mg+5%GS20ml，缓慢静注；④地尔硫卓10mg+NS20ml，缓慢静注。用于新近初发房颤的转复和窦律维持（选用一种）：①胺碘酮0.2，3次/日，有效后改为维持量0.1-0.2，1次/日；②普罗帕酮300-600m顿服后，150-200mg，3次/日；或普罗帕酮70mg（1-1.5mg/kg）+5%GS20ml,缓慢静注，有效后改口服维持。第四十二页，编辑于星期六：十七点三十九分。第42页，共47页。室上速治疗：①维拉帕米