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2019年胃癌CSCO指南更新

2021/10/101更新部分总则：（1）早期胃癌T1N1M0术后辅助化疗不常规推荐——建议研究性治疗方式；（2）进展期食管胃结合部癌——新辅助化/放疗作为I级推荐。整体治疗策略：（1）进展期胃癌腹腔镜手术适应证的拓宽；（2）进一步规范胃癌腹腔镜手术的适用人群；（3）进展期食管胃结合部癌作为独立组成部分进行推荐；（4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗。2021/10/102I期：2021/10/103II期：2021/10/104III期：2021/10/105IVA期和I-IVA期：2021/10/106进展期胃癌治疗更新部分进展期胃癌围手术期治疗：（1）推荐多西他赛（多西紫杉醇）联合S-1用于III期胃癌D2术后辅助治疗；（2）III期胃癌D2术后辅助化疗不再推荐S-1单药；（3）进展期胃癌围手术期化疗方案的调整；（4）进展期食管胃结合部癌术前放化疗及术前化疗调整为I级推荐。2021/10/107进展期胃癌围手术期治疗S-1：替吉奥（口服氟尿嘧啶类）FLOT4：多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙PF：卡铂+氟尿嘧啶XELOX（CapeOX）：奥沙利铂+卡培他滨SOX：奥沙利铂+替吉奥ECF：表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶2021/10/108XP：卡培他滨+顺铂DS-1：多西他赛+替吉奥

进展期胃癌术后辅助化疗2021/10/109未来临床研究中需要探索和关注的问题：（1）D2手术的优化——个体化淋巴结清扫；（2）靶向治疗在胃癌围手术期治疗中的价值；（3）术后辅助治疗策略的优化；（4）放射治疗在非食管胃结合部肿瘤中的价值；（5）免疫治疗在可切除胃癌中的应用。2021/10/1010复发、转移性胃癌治疗转移性胃癌：（1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类的两药联合为基础；（2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康；（3）三线药物治疗推荐Apatinib(阿帕替尼)，更新如下：ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐改为II级推荐，证据级别降为1B类；ECOG=2分：I类推荐增加“最佳支持治疗”。2021/10/1011复发、转移性胃癌治疗术后局部复发或单一远处转移胃癌：（1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治疗；（2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处转移患者可通过积极手术获得生存获益。2021/10/10121－贲门右

2－贲门左

3－胃小弯

4－胃大弯

5－幽门上

6－幽门下

7－胃左动脉

8－肝总动脉

9－腹腔干

10－脾门

11－脾动脉

12－肝十二指肠韧带

13－胰头后

14v－肠系膜上静脉

14a－肠系膜上动脉

15－结肠中血管

16－腹主动周围脉

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