疾病的诊断与治疗

疾病的诊断与治疗第一页，共235页。一.病因：临床上分感染性发热和非感染性发热1.感染性发热：占首位，约近半数。

各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。常发生于感染性疾病——①结核病：引起长期发热的结核病主要是粟粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成，可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。表现为粟粒大小的多发病灶。第二页，共235页。

2．伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养发现伤寒杆菌。3．感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养可确诊。4．败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而形成的一种严重感染性病变，有时除了发热没有其它症状。病原体不同发热的热型也不同。第三页，共235页。⑤疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也可作抗疟治疗观察。⑥腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查。⑦胆道感染：常见胆囊炎、胆石症，可有持续性发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有白细胞和碱性磷酸酶升高。⑧泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规异常。第四页，共235页。2.非感染性发热：常见于下列几种疾病——①肿瘤性发热(约占20%)：是肿瘤细胞刺激机体引起的发热。如淋巴瘤，发热是首发症状：肝癌，发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定)；恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现；其它肿瘤都可引起长期发热。②结缔组织—血管性疾病(约占20%)：是抗原抗体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多器官功能损害；类风涅性关节炎，关节表现第五页，共235页。轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发热，停药后热退。③其它(占10％)：如甲亢、水肿是有产热增多和散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不明的发热。二.诊断要点：1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。第六页，共235页。2.体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神经系统体征。3.化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验；同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑自身免疫病(狼疮、类风湿)，作血沉、血清免疫学检查；怀疑肝胆疾病，做肝功能检查；怀疑肿瘤，应做x线检查、超声波、内窥镜、活组织检查等。4.治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核，可用抗结核药治疗。第七页，共235页。三.治疗药点(原则)：1.积极查明原因，进行病因治疗。为了不干扰热型，体温在38.5oC以上，不必做退热治疗。2.病情严重者，疑有感染而未明确感染部位者，在获得必要的试验室检查和各种采集标本后(血、尿、痰、穿刺液等)，可用相关的抗生素治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽风，减轻毒血症。第八页，共235页。3.对紧急情况应给予对症处理，如①中署高热；②术后高热；⑧高热谵妄；④婴幼儿高热等，T＞39oC或更高，应予以降温。降温措施包括：①物理降温——用冰水或冷水湿敷前额或大血管处，温水酒精擦浴有较好的效果，可望短期内降温。②化学降温——可适量选用退热药，如APC、安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、复方奎宁肌注；极度虚弱者为防止虚脱，剂量宜小。第九页，共235页。第二节头痛头痛为一常见症状，他不仅是某些疾病的主要表现，而且是某些严重疾病或慢性疾病突发的早期症候。在临床上，头痛的类型很多，常见的有以下几种：一.偏头痛1.病因：复杂，可能由发作性血管舒缩障碍、生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反应等引起。

第十页，共235页。2.诊断要点：①青春期发病，女性较多，常有家族史。②头痛呈发作性，可有先兆如闪光、暗点、半身麻木。③头痛呈搏动性．每次持续半至数小时，头痛剧时可伴恶心、呕吐。④间歇期病人完全正常。⑤头痛发作初期用麦角胺治疗多数有效。第十一页，共235页。3.处理要点：①一般发作可用各种镇静剂及止痛剂．②头痛发作严重时，于发作初期即服咖啡因麦角胺1片，如无效，半小时后可再腥一片。患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇禁用．③苯噻啶(0.5－lmg,Tid)，可预防和减轻偏头痛发作。④复方羊角冲剂，一包，bid．第十二页，共235页。二.血管性头痛由于血管运动失调所引起的头痛。1.病因：可由于全身感染发热、缺氧、一氧化碳中毒、贫血、血红蛋白增多症、红细胞增多症、低血糖、高血压症、甲状腺功能亢进等引起(可能是血管收缩痉挛所致)。2.诊断要点：①头痛呈胀痛、搏动，跳动性质，无神经系统定其它体征。②根据原发疾病的临床征象作病因诊断。第十三页，共235页。

3.处理要点①病因治疗。②对症治疗：各种止痛镇静剂。三.颅压增高性头痛1.病因：只要能引起颅内压增高的疾病，均可引起此种头痛，常见的病因为颅内占位性病变。2.诊断要点：①渐进性、持续性头痛。②头痛剧时可伴有喷射性呕吐，用力时头痛加剧。

第十四页，共235页。③可有视乳头水肿及神经系局灶性体征。④其他辅助检查(如腰穿及头颅平片等)发现有颅内压增高征。3.处理要点①病因治疗。②对症治疗：a.50%葡萄糖40-60ml，iv，bid-tid。b.20%甘露醇250ml，iv,gtt，每日1-数次。c.三氨喋啶50-100mg，tid，po。d.双氢克尿塞25mg，tid，po．第十五页，共235页。四.紧张性头痛1.病因：由焦虑、忧郁、精神紧张引起，也可由头、颈、肩部的姿势不正引起这些部位的肌肉持久收缩，产生头痛。2.诊断要点：①长期慢性持续性头痛，位于两侧额部、枕后和颈项部，呈紧箍感；②局部肌肉可有按痛；3.处理要点：①病因治疗：②对症治疗——应用镇静止痛剂；③针灸、理疗。第十六页，共235页。五.五官疾病及牙病引起的头痛常有五官疾病和牙痛的存在(眼部疾病——青光眼、眼眶病；耳源疾患——感染、肿瘤、耳咽管阻塞；鼻及鼻窦疾病——鼻窦炎、鼻咽癌等)；处理也是一般处理手段——病因治疗；镇静止痛的对症治疗。第十七页，共235页。第三节腰痛

腰痛，又称腰背痛，是一种临床症状，指的是背部、腰部以及臀部的疼痛，有时尚可以放射至大腿后方。一.病因：(一)由于腹部或盆腔内脏的病变所引起——1.消化系疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症及胃后壁溃疡等。

2.泌尿系疾病，如肾下垂、肾结核及肾肿瘤等。

3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宫位置不正等。

4.其他，如后腹膜肿瘤，腹主动脉瘤等。第十八页，共235页。(二)由于脊柱本身的疾病或附于其上的软组织病变所引起——1.脊柱骨病，如结核，化脓性炎症，肿瘤及强直性脊柱炎等。2.脊柱骨折或附丽其上的软组织损伤性病变，包括腰肌劳损，腰椎间盘突出症等。3.脊柱先天性畸形或功能性缺陷，如脊柱侧弯、半椎体畸形。第十九页，共235页。二.处理原则：对于因腹部或盆腔内脏病变所引起的腰痛，应处理用原因，对于脊柱骨病变或因畸形造成的腰痛，不同病因有不同的处理方法——腰肌劳损——

急性腰扭伤未获及时治疗，使损伤未修复或反复多次的轻度损伤都可引起腰肌损伤。一.诊断要点：1.外伤史：急性损伤常有典型的外伤史，而慢性损伤常不能问出，但可能有长期处于固定姿势下工作的病史。第二十页，共235页。2.疼痛的部位在背、腰及臀部，可向下肢放射；腰骶椎棘突上、棘突间、第三腰椎的横突处、骶髂关节处、髂翼下方等特定部位常可扪及压痛点，常伴肌痉挛。3.直腿高举试验大多为阴性，皮肤感觉及腱反射一般无改变。4.X线检查仅可发现脊柱曲度改变，如生理性前突消失，脊柱侧弯等。第二十一页，共235页。二.处理原则:治疗方法颇多，但没有一种是特效的。在不同的病人身上或在同一病人的不同阶段需选择不同的方法。1.适当的休息.急性损伤者,常需要卧床休息数天,对于慢性损伤者,可用石膏腰围固定1-2月。2.药物的选择.腰痛部位外敷伤膏;内服活血化瘀的药物,如七厘散,伤科七味片,三七片等。3.封闭及针灸治疗.在压痛点可用醋酸氢化考的松0.5ml加1％普鲁卡因3-5ml作封闭;

压痛点不明确者，用针灸治疗更好。第二十二页，共235页。

4.手法、推拿或理疗.适用于疼痛范围广泛者。5.慢性腰痛患者，应作体育疗法、太极拳等，锻炼背部肌肉。腰椎间盘凸出症一.诊断要点：1.发病年龄以中年人为多见，20岁以下、50岁以上者少见，大多有外伤史。2.往往先腰痛，以后向臀部及下肢放射，在腹内压增高时(咳嗽、排便)，疼痛加剧。第二十三页，共235页。

3.脊柱常有侧弯，腰部活动受限，在L4-5或L5-S1处可有压痛，且向下肢放射，在臀部及腿后方坐骨神经处也有压痛。4.直腿抬高试验及加强试验大多为阳性。图5.小腿外侧及足背皮肤感觉减退。6.x线检查，可见脊柱侧弯、椎间隙狭窄及骨质增生等间接征象。二.处理要点：(一)非手术治疗：1.绝对卧床休息2－4周，常可使症状缓解，以后再用石膏固定；第二十四页，共235页。2.骨盆牵引，重量自15Kg开始，可增加到30Kg，视反应而定；3.推拿治疗，大多数患者均可以经推拿而治愈，因此，推拿常可作为非手术治疗的主要手段。(二)手术治疗1.手术指征：①非手术治疗无效而症状严重者；②非手术治疗虽有效，但经常反复发作者；③有排尿障碍者。2.治疗方法：切除突出的髓核，以解除对神经根的压迫。第二十五页，共235页。第四节晕厥

是一过性脑供血不足所引起的短暂性意识丧失。一.病因：1.心源性晕厥：由于急性心脏排血障碍及严重的心律失常所引起。2.血管抑制性晕厥：最常见，主要是因为某些因素的刺激使小血管扩张，造成急性脑缺血所致。3.直立性低血压：由于植物神经系统疾病、手术切除交感神经或应用交感神经阻滞药后、久病虚弱的、晚期妊娠者等。第二十六页，共235页。

4.颈动脉窦晕厥：即颈动脉窦综合症，由于衣领过紧或快速旋颈时，颈动脉窦受压过大而导致。5.脑血管阻塞性晕厥：见于广泛性脑血栓形成等。6.血液或代谢因素所致的晕厥：见于过度换气、低血糖、严重贫血及缺氧。7.神经精神原因所致的晕厥：见于癔病、癫痫等。第二十七页，共235页。二.诊断要点：1.急性心力衰竭引起的晕厥常表现为面色苍白、紫绀、气急、颈静脉怒张等;急性血管功能不全引起的晕厥常有面色苍白明显,但无紫绀和气急等;其它心源性晕厥都伴有相对应的异常，如心脏扩大、心脏杂音、心律失常、心电图异常。2.低血压引起的的有血压降低，高血压引起的有血压升高。3.低血糖引起的有血糖的降低。第二十八页，共235页。

4.血管抑制性常见于青少年，女性多见。发作前有情绪紧张，还伴有全身症状，晕厥数秒或数分后清醒，醒后有乏力、头痛、恶心等症状。5.体位性低血压晕厥发生在突然站起的过程中。6.脑动脉粥样硬化性晕厥多发生在60岁以上老年患者，常有全身动脉硬化的诊断。7.有晕厥现象，排除其它疾病，做摇头试验即摇头运动与颈部过旋运动，若有症状或血压脉搏变化，提示颈动脉窦过敏或脑血管阻塞性病变。第二十九页，共235页。三.治疗要点：1.病因处理：根据不同病因进行治疗。①血管抑制性晕厥如果发生频繁，患者应避免劳累和久立。②对频发体位性晕厥可穿弹力长袜、腹带结扎，可给高盐饮食、补中益气汤、麻黄素5mg,tid,氢化可的松0.5－1mg,bid.③对颈动脉窦晕厥可用阿托品注射或服用麻黄素、异丙肾上腺素。

第三十页，共235页。④对高血压、低血糖、心律失常及其它心血管疾病应做相应的处理。2.对症治疗：①发作时取卧位，头低脚高位。②松领、保持呼吸道通畅，测血压、脉搏、心律心率、心电图。③针刺人中、百会、合谷、足三里、内关等穴位。第三十一页，共235页。

第五节咯血是指喉以下呼吸道或组织出血，经口咳出。咯血量的多少随疾病的原因和病变的性质而不同，少则痰中带血，多则大口涌血，小量咯血＜100ml，中量100－500ml，大量＞500ml。一.病因：1.肺部感染性疾病：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管炎等。2.肺部肿瘤：支气管肺癌、肺部转移癌、支气管息肉等。3.心血管病：二尖瓣狭窄、肺动—静脉痿等。

第三十二页，共235页。

4.其它：如支气管异物、支气管胸膜瘘、动脉瘤穿破等。二.诊断要点：1.询问病史，体格检查，测量血压、脉搏、呼吸，注意血压波动和呼吸道通畅情况。2.进行胸部x线检查，及早作出诊断。三.处理要点：根据病人具体情况采取综合治疗措施.1.小剂量咯血：应找出出血部位和原因，进行病因治疗，痰中带血不必特殊处理。第三十三页，共235页。

2.中等和大剂量出血：①使病人镇静，消除其紧张心理并和医务人员合作。②预防和解除气道阻塞：病人卧床，取头低脚高位，并尽可能侧卧，以使可能出血处位于下方以减少血液进入健侧支气管的机率。在病员近处宜备好吸氧器、气管导管等以应急用。可待因、吗啡等有可能抑制呼吸中枢的药物应慎用。

③咯血量超过100ml者，应静脉保留输液管，随时输液或输血以维持血压，同时随时测记血压、咯血量、呼吸等变化。第三十四页，共235页。④止血药物的应用：a.垂体后叶素注射液5-10u加入20-40ml生理盐水或20％葡萄糖液，缓慢静注；反复咯血者，以10-20u加入5％葡萄糖液500ml滴注。b.普鲁卡因250-300ml加入5％葡萄糖液500ml滴注。c.鱼精蛋白硫酸盐注射液50-100mg加入20％葡萄糖液40ml缓慢静注，bid，连续应用不过3天，对凝血机制障碍或肝功能不全的中小量咳血效果较好。d.其它止血药：也可应用其它止血药如VitK、止血敏、安络血等第三十五页，共235页。第六节呕血与黑便

上消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺及胆管)出血经口腔呕出者，称为呕血，上消化道出血经胃酸及肠道细菌作用，血液中的钙变为硫化钙，排出时呈黑便；一般来说幽门以上出血易致呕血，幽门以下出血则易致黑便。一.病因：(一)胃肠道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等。2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、十二指肠炎等。

第三十六页，共235页。

3.空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、肿瘤、出血坏死性肠炎等。4.胆、胰疾病：胆管胆囊结石、癌肿、胆道蛔虫病、胰腺癌、急性胰腺炎等。(二)肝脏疾病所致门脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂。如肝硬化、肝癌、门静脉炎、门静脉血栓形成等。(三)全身疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、DIC、动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮、应急性溃疡等。第三十七页，共235页。二.诊断要点：1.询问病史，了解有无与出血相关的原发病史，体查有无原发病的表现。2.临床表现：(1)呕血与黑便：短时间内呕出大量鲜红色血，多为门静脉性肝硬化合并食管—胃底静脉曲张破裂；呕出暗红色或咖啡样胃内容物者，多为胃部疾病所致；以黑便为主者，多为十二指肠溃疡及胆道出血。(2)失血性周围循环衰竭：如呕血伴有头晕、口渴、心悸、无力、面色苍白、手足厥冷、血压下降等，说明有周围循环衰竭。第三十八页，共235页。

(4)出血后表现：出血后疼痛缓解者，多见于溃疡病；不缓解者多见于胃癌；出血伴有发热、右上腹痛者、多见于胆道出血；伴有腹水、昏迷者，多见于肝硬化等。3.辅助检查：1)粪便外观是否呈柏油样，大便或呕吐物隐血试验是否为阳性。2)肝功能检查是否有异常；3)胃液分析、胃纤维镜、十二指肠镜、钡餐透视是否有胃肠疾病；4)B超检查是否有腹部包块。第三十九页，共235页。三.治疗要点：

1.病因治疗

2.一般治疗：卧床休息、禁食、保持呼吸道通畅，必要时给予镇静药。3.补充血容量、纠正休克。(1)脱水时给予5％葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐、706代血浆等静脉输注。(2)血红蛋白低于90g／L，收缩压低于12kPa(90mmHg)时，应予输全血，至血压恢复,但应防止输血辅液过急，以免发生急性肺水肿。第四十页，共235页。

(3)酌情选用血管加压药，如阿拉明、去甲基肾上腺素等。4.止血治疗：(1)止血药可选用：肌肉注射维生素K、安络血，止血环酸、去甲基肾上腺素等；(2)用Y形胃管以40C冰水或冰盐水反复灌洗胃部。(3)凝血酶8000U加生理盐水印60ml口服，tid。(4)善得定、施他宁、立止血等静脉滴注或肌肉注射；也可用三枪管压迫止血；还可用中药、三七粉等。第四十一页，共235页。咯血与呕血的鉴别

呕血咯血出血基本疾病消化溃疡，肝硬化，肺结核，支扩，肺癌，急性胃粘膜损伤，胃癌等二尖瓣狭窄等出血方式呕出咳出出血先兆恶心，上腹不适或疼痛，咳嗽，喉痒，胸闷等头晕，心悸，晕厥等出血物性状棕褐色，咖啡样，酸性，鲜红色，有痰，碱性等有食物出血后情况伴有黑便有血丝痰，无黑便第四十二页，共235页。第七节黄疸

黄疽既是症状也是体征，因胆红素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，而使粘膜及皮肤染成黄色。正常血清胆红素低于1mg％，＞2mg％时,临床上出现黄疸(显性黄疸);1＜x＜2mg％，胆红素升高，但无表现，称隐性黄疸；服用大量胡萝卜素(胡萝卜、南瓜等)，也可使皮肤黄染，但血清胆红素不升高，称假性黄疸。

第四十三页，共235页。一.病因、分类及诊断要点：1.溶血性黄疸：是大量红细胞破坏所致。常见的病因有遗传性球形红细胞增多症、自体免疫性溶血性贫血、误输异型血、蚕豆病、某些药物或化学晶中毒(如伯氨喳啉、磺胺药引起的溶血)等。诊断有两点依据：(1)有急性溶血的临床表现。如寒颤、高热、恶心、呕吐、血红蛋白尿等。(2)一般黄疽较轻，皮肤无瘙痒。血清总胆红素增高以间接胆红素增高为主，占总胆红意的75％以上。尿中尿胆原增加，血红蛋白尿潜血阳性。第四十四页，共235页。

2.肝细胞性黄疽：因肝细胞摄取、结合及排泌胆红素能力障碍所致。常见病因有急、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝痛、某些全身化学晶中毒(如四氯化碳、酒精、异烟肼、利福平等)。诊断依据：(1)有肝功能减退的表现，如厌食、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、腹泻等消化道症状，严重者可有出血倾向、腹水、高热等。(2)肝大、肝区压痛。(3)皮肤发黄色，皮肤有瘙痒。第四十五页，共235页。

(4)血清游离与结合胆红素均增多,后者占30％以上。尿胆原增加，尿胆红素阳性。(5)肝功能化验明显异常(血清转氨酶增加,絮浊试验阳性，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶稍高，胆固醇含量正常或降低。3.阻塞性黄疽(胆汁淤积性黄疸)：

因胆汁排泄通道受阻引起的黄疸。分肝外梗阻和肝内梗阻两类——(1)肝外阻塞：常见于胆囊炎、胆石症、胰腺癌、壶腹周围癌、肝癌、各种原因所致肝门淋巴结肿大等。第四十六页，共235页。(2)肝内阻塞：常见疾病有肝内胆管结石、毛细胆管性肝炎、局部占位性病变等。诊断要点：(1)血中总胆红素增高，以直接胆红素为主。尿中胆红素阳性。(2)血清碱性磷酸酶明显增高，胆固醇、转氨酶增高。(3)有原发疾病的相应表现。如胆囊炎和胆石症有x线、造影、B超等异常表现；胰头癌有钡餐十二指肠框增大；总胆管癌及壶腹癌在十二指肠引流液中可见癌细胞、胆汁可呈血性。第四十七页，共235页。二.治疗要点:1.病因治疗:如溶血性黄疸首先要治疗溶血；肝细胞性首先要治疗肝病；阻塞性首先要解除阻塞病因等。2.支持疗法：给予高蛋白、高糖、低脂肪饮食或静脉输入葡萄糖。3.有出血倾向者，可肌肉注射维生素K类。4.肾上腺糖皮质激素及苯巴比妥，对酶缺陷所致黄疽疗效显著。第四十八页，共235页。5.中医治疗：中医在退黄方面有很有效的方剂。如肝细胞性黄疽属阳黄，可用清热泻火、利湿舒肝的茵陈蒿汤治疗；对癌瘤性黄疽属阴黄，可温阳利湿、舒肝化瘀，常用茵陈术附汤治疗。第四十九页，共235页。第八节水肿

水肿是指血管外组织间隙有过多的液体积聚。视病变不同可为全身性或局部性。水肿主要是由于血管内外卸转移失去平衡或钠水过分潴留所致。一.病因：1.全身性水肿——(1)心源性水肿：见于各种原因所致的心脏疾病引起的心力衰竭(如风心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病等)及心包疾患(如慢性缩窄性心包炎)等。

第五十页，共235页。(2)肾源性水肿：见于急慢性肾炎、肾病综合征等。(3)肝源性水肿：见于原发性肝癌、肝硬化等。(4)营养不良性水肿：见于慢性腹泻或慢性消耗性疾病。(5)其它：内分泌性水肿如甲状腺机能减退症、垂体前叶机能减退症。经前期及妊娠水肿、特发性水肿。2.局限性水肿——(1)局部感染：血栓性静脉炎、丹毒、蜂窝组织炎、蚊虫叮咬等。第五十一页，共235页。(2)静脉回流障碍：上腔静脉血栓形成或下腔静脉血栓形成、肿瘤压迫、静脉曲张等。(3)淋巴回流障碍：慢性淋巴管炎、丝虫病。(4)变态反应：过敏性水肿、接触性皮炎等。二.诊断要点：1.心源性水肿：首先发生在身体下垂部位，多在晚上出现，常从下肢起始，逐渐延及全身。常伴心衰的其他症状(如呼困、颈静脉怒张、肝大)和体征。2.肾源性水肿：首先出现晨起眼脸及面部水肿，常伴肾脏疾病的症状及体征(如腰痛、高血压、蛋白尿、管型尿、低蛋白血症)。第五十二页，共235页。3.肝源性水肿：以腹水较常见，可有蜘蛛痣、肝掌、静脉曲张、脾肿大等表现，肝功能试验异常。4.营养不良性水肿：水肿从下肢开始，逐渐蔓延，有苍白、消瘦、体重减轻及其它营养缺乏的表现。5.上腔静脉综合征：表现为面部、上肢、上胸部水肿、并有颈静脉及上胸壁静脉曲张。6.下腔静脉阻塞综合征：下肢与阴囊水肿伴腹胀、腹壁静脉曲张。第五十三页，共235页。三.治疗要点：1.治疗原发病。2.必要的对症治疗(消肿治疗、利尿剂应用)。3.全身性水肿——①适当限制Na盐摄入，可给予KCl、VitB1口服②水肿明显者可用小剂量双氢克尿塞口服；4.功能性水肿：①特发性水肿，可用苯丙胺，效果不佳者可用小剂量双氢克尿塞；②经前期水肿，经前10天少食食盐，加入少量KCl；经前10天口服甲基睾丸素。第五十四页，共235页。第九节血尿

血尿即尿中有红细胞出现，根据血尿的严重程度可分——肉眼血尿和镜下血尿。一.病因：1.泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾结核、肾结石、肿瘤、泌尿系损伤感染等。2.全身性疾病：指血液性疾病，如血友病、白血病、紫癜等。第五十五页，共235页。二.诊断要点：(一)病史——1.性别与年龄：新生儿肉眼血尿常见于败血症；儿童镜下血尿多为急性肾炎；青壮年血尿多为结石、肾炎；育龄妇女血尿多为尿路感染；老年男性血尿可见于前列腺肥大、炎症或癌肿等。

2.血尿与排尿的关系：排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、结石、异物、息肉等；排尿末血尿可见于后尿道、膀胱底部的炎症、息肉或肿瘤等；全程血尿常见于膀胱、输尿管及肾脏的炎症、结石和肿瘤等。第五十六页，共235页。3.疼痛部位与血尿的关系：肾区疼痛可见于肾结石、肿瘤或感染；输尿管部位疼痛，多见于输尿管结石、炎症；小便时疼痛常见于急性下尿路感染。

4.尿液色泽、性状与出血器官的关系：肾性血尿多为暗红色及云雾状尿；膀胱出血，越到终末，血色越深；鲜红色血尿，大多来自膀胱、尿道或肾和输尿管有大量出血。5.血尿与体位的关系：血尿、腰痛若在卧床休息后好转或消失，在体力活动后即加重，则肾下垂可能性较大。运动性血尿及其它病变如输尿管结石也可有此现象。第五十七页，共235页。

6.血尿与浮肿的关系:血尿伴眼睑浮肿者，多为急性肾炎。7.血尿伴其它部位出血:多见于血液病，也可见于败血症、感染性心内膜炎等。(二)体格检查：1.伴有高血压、浮肿者，多为急慢性肾炎。2.肾区叩痛、膀胱区压痛见于肾盂肾炎、膀胱炎等。3.肛诊触及肥大的前列腺或质硬的包块，可能为前列腺肥大或癌肿。

第五十八页，共235页。

4.触及腰部包块多为下垂的肾脏，即肾下垂。(三)其它检查:根据伴随症状，可做相应的其它检查(如B超及内窥镜检查等)以明确诊断。

三.治疗要点：

1.病因治疗。2.避免应用肾毒性药物。3.对症支持治疗包括解痉止痛、止血、抗休克等治疗，必要时给予输血等。第五十九页，共235页。第二章危重急症的抢救与处理

第一节心跳骤停与复苏是由各种不同病因引起的心脏突然停止有效排血，致全身供血中断、组织严重缺血、缺氧的综合征。一.病因：1.心源性(])冠状动脉粥样硬化性心脏病，尤其是急性心肌梗塞(删)时，常因室颤而发生心脏骤停。第六十页，共235页。(2)心肌病变，包括病毒性心肌炎及心肌病，常因完全性房室传导阻滞或室性或室性心动过速而导致心脏骤停。(3)其它心脏疾患，包括风湿性心脏病、心脏粘液瘤、心包炎等，在严重心肌缺血、心力衰竭及心率失常时，极易导致心脏骤停。2.非心源性(1)物理性因素：如触电、雷击、溺水、自溢、创伤等原因，直接或间接的作用于心脏，使之骤停。第六十一页，共235页。(2)化学因素：某些药物中毒，如氯化喹林、洋地黄类、奎尼丁、灭虫宁等中毒，可引起严重心率失常所致。(3)生物因素：如蜂螫、毒蛇咬伤以及某些生物制剂所致的变态反应也可引起心脏骤停。二.诊断要点：1.主要诊断依据：

①突然意识丧失或全身抽搐；

②大动脉搏动消失；③心音消失。第六十二页，共235页。2.次要诊断依据：①呼吸停止或断续；②瞳孔散大、固定，反射消失；③面色苍白、全身紫绀。3.辅助诊断依据：心电图检查——①心室颤动；②心室停搏或慢而无效的室性自主律第六十三页，共235页。三.治疗要点：1.心脏复苏：复苏的方式——①心前区扣击：最好是在心脏停跳后一分钟之内进行。方法——急救者一手置于病人心前区，另一手握拳扣击手背数次；若无反应可重复2－3次；若仍无心跳，应立即进行有效的体外心脏按摩。

第六十四页，共235页。②胸外心脏按压：病人仰卧于硬板之上，急救者站或跪在患者一侧，或骑跨在病人身上，两手相叠，手掌根部置于患者胸骨下方，用力下压，使胸骨下半部及相邻肋骨下陷陷4cm左右，然后突然放松，使被压部位自然弹起，有节奏地80—100次/分，均匀按压，必要时可同时作人工呼吸(作肺复苏术)；小儿可单手按压。若有效，则恢复自动呼吸和心跳；若无效，则可进行胸内心脏挤压。第六十五页，共235页。③胸内心脏挤压(一般很少进行，多用电除颤)：其指征为——a.原来心脏是健康的，胸内心脏挤压尚有心脏复苏可能者；b.心包填塞；c.严重的胸廓畸形；d.胸外心脏按压使伤势加重者，如胸部挫伤等。由于此法需开胸，需要一定的技术和器械，故多在手术过程中使用。第六十六页，共235页。④静脉或气管内滴注复苏药物：在胸外按压及肺复苏后仍无心跳者，可使用心脏复苏药物。一般采用锁骨下静脉注射复苏药物肾上腺素1mg，阿托品1mg，2％利多卡因100mg；但在紧急情况下可采用气管内滴注上述药物，也可同时进行，效果更好。⑤电除颤：快速性心律失常，药物治疗无效者，均为电复律的适应证。现一般主张在未作心电图前先做除颤，以提高室颤病人的抢救成功率。第六十七页，共235页。3.纠正酸中毒(1)保持呼吸道通畅，充分供氧；(2)加强辅助呼吸，促进CO2排出；(3)维持有效循环；(4)适当应用碱性药物。4.人工呼吸与肺复苏：呼吸停止者应立即作口对口或口对鼻的人工呼吸，行肺复苏。若同时进行心肺复苏，则两者的比例为4-5：1。

第六十八页，共235页。5.复苏后处理：

①纠正休克或低血压(扩容、纠酸、血管活性药、强心药、肾上腺皮质激素等)；②在心点图监测下纠正各种心律失常；③维持有效呼吸(应用呼吸兴奋剂、保持呼吸道通畅，气管切开或气管插管等)；④防治并发症(水肿、DIC、肾衰、继发感染等)。第六十九页，共235页。第二节窒息

窒息是由于各种原因所致的呼吸停止，主要是由于喉、气管及支气管的急性阻塞、急性呼吸中枢受损或周围性呼吸衰竭所致。当呼吸停止，心跳仍在或刚停止时，应立即进行有效的人工呼吸，积极抢救病人的生命，以免因组织缺氧而造成损伤；当呼吸和心跳都停止时，在进行人工呼吸的同时，进行心脏按摩，并抬高患者的腿，以增加回心血量。第七十页，共235页。一.病因：麻醉、手术中意外、煤气中毒、药物中毒、触电、溺水、呼吸道异物、新生儿血或羊水吸入、自溢的等都可引起窒息。二.诊断要点：l.病史中有引起窒息的各种病因存在，如气管异物、喉阻塞、触电、溺水、煤气中毒等。

第七十一页，共235页。2.在上述病因存在的情况下，病人常突然发生极度呼吸困难或剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶，面部表情极为痛苦，很快面色灰白转为青紫，意识丧失，甚至抽搐、昏迷。若不能迅速消除致病因素，病人将因严重缺氧，表现为呼吸快而浅或不规则,跳快而无力或心律不齐、面色苍白、冷汗淋漓，重者血压下降、呼吸、心跳停止，并迅速出现酸中毒、肺水肿、脑水肿等继发性改变所引起的继发症状。第七十二页，共235页。三.处理要点:1.对呼吸道阻塞所致窒息者，应先清除呼吸道异物,解开衣领，确保呼吸道通畅，再行人工呼吸；2.抢救溺水窒息时，将病人腹部垫高，胸及头部下垂或抱住病人腿部，用肩将病人以腹为接触点扛起，胸及头部下垂，并走动或跳动进行“倒水”。3.煤气中毒时，迅速打开门窗，置病人于室外，再进行人工呼吸。第七十三页，共235页。

4.呼吸道异物引起窒息者除进行人工呼吸外，应同时立即设法去除异物。5.新生儿室息要吸除呼吸道积血和羊水，再进行人工呼吸。

6.必要时要心肺同时复苏。7.吸氧。第七十四页，共235页。第三节急性中毒

各种对机体有害的化学毒物进入机体所引起的病理综合症。一.诊断要点:(一)询问病史：尤其是护送人诉述，为主要诊断方法。从事工种、毒物接触和生产性事故常为职业中毒的诊断线索。(二)熟悉各种中毒征象，有利于确诊。

1.呼气或呕吐物气味如苦杏仁味(氰酸类)、蒜臭味(有机磷农药、砷)、甜味(氯仿)、臭皮蛋味(硫化氢、二硫化碳)等。第七十五页，共235页。

2.皮肤颜色改变如潮红色(阿托晶类,酒精中毒)、樱桃红色(一氧化碳、氰化物中毒)、青紫色(硝基苯、苯胺、伯氨哇啉中毒)．3.皮肤、粘膜溃疡(强酸、强碱、氢氟酸中毒)。4.过度出汗(有机磷农药中毒)。5.皮肤干燥(阿托晶、磷化锌中毒)。6.瞳孔扩大(氰化物、阿托晶、曼陀罗中毒)。7.瞳孔缩小(巴比妥类、阿片类、有机磷农药)。8.谵妄(四乙铅、硫化氢、酒精)。9.惊蹶(巴比妥类、异烟肼)。10.昏睡、昏迷(麻醉剂、安眠剂、CO等)。第七十六页，共235页。

11.剧烈咳嗽、喘气(刺激性气体如氯气等)。12.恶心、呕吐或腹泻(口腹腐蚀性毒物、氧化砷、汞等)。13.肝脏损害(四氯化碳、硝基苯等)。14.全血细胞减少(抗癌药)。15.溶血性贫血(砷化氢、氨基或硝基苯)。16.急性肾功能衰竭(四氯化碳、汞)。17.出血倾向(抗凝药物过量)。(三)实验室检查：对病人的吐、泻物、血、尿、唾液及其它分泌物立即送检。以确定毒物的性质和剂量。第七十七页，共235页。二.处理要点：(一)迅速排除毒物并防止其继续吸收——1.脱去污染衣服，用肥皂水或微温水冲洗，也可用适当溶剂或中和剂加入冲洗液中。2.眼内污染毒物持续用清水或中和液冲洗，至少5分钟。3.气体中毒，迅速搬离现场，保持呼吸通畅，立刻给氧。以排除残留毒气。针对刺激性气体，可喷雾吸入地塞米松lmg／ml、舒喘灵或某些中和药物。第七十八页，共235页。4.催吐：口服毒物神志清醒者(除腐蚀剂外)可用催吐法排除胃内容物。方法——压迫舌根或刺激咽喉壁,饮1:2000高锰酸钾100—300ml催吐。5.洗胃：神志清醒者说服自行吞咽胃管；不合作者或神志不很清楚者将胃管缓慢插入50cm左右,先抽尽胃内容物，再行灌入洗液300－500ml，放低灌入端，将液体排除，行第二次；洗完后应将相应解毒剂或泻剂灌入胃内。如果在洗胃过程中发生抽搐、窒息、呼吸停止等现象，应停止洗胃。第七十九页，共235页。

常用洗胃液的适应症洗胃液适应症备注微温开水和生理盐水原因不明中毒,砷化物,硝酸银等温度过高,促毒吸收1:2000高锰酸钾溶液巴比妥,阿片类,砷化物,氢化物等不宜用于有机磷中毒1-4％的鞣酸液或浓茶重金属盐或生物碱(吗啡,阿托品)沉淀作用0.2-0.5%的硫酸铜无机磷中毒沉淀生成磷化铜米汤,面糊,1-2％淀粉碘中毒结合成无毒物2-5%硫酸钠钡盐中毒沉淀生成硫酸钡0.2-0.5%药用炭混除氰化物以外的一切毒物强力吸附剂,阻止毒悬液物吸收第八十页，共235页。

6.导泻及洗肠：促使毒物尽早排出。盐类泻药因具渗透压作用，可阻碍毒物肠内吸收。常用有硫酸钠15—30g溶在200m1内，也可用大黄粉、元明粉各10g开水冲服。还可用微温水或肥皂水灌肠。7.还有透析发和特异解毒发。第八十一页，共235页。第四节毒蛇咬伤

毒蛇咬伤常见于我国南方农村、山区和沿海一带，夏秋季发病较多。咬伤部位多见于四肢，尤以下肢为常见。我国较常见且危害较大的毒蛇为：①银环蛇；②蝮蛇；⑧眼镜蛇；④五步蛇，⑤竹叶青，@龟壳花蛇，⑦蝰蛇等。蛇毒成分复杂，主要有神经毒、心脏毒、出血素和各种酶。第八十二页，共235页。

一.诊断要点：(一)局部症状：1.咬伤处用放大镜检查，如为两排八字形整齐细小牙痕，是无毒蛇咬伤。如有两个较深而大的牙痕，相距1～2cm，周围水肿充血，时间稍长，则转为黑色，这是毒蛇咬伤。2.伤口有持续刺痛，胀痛、麻木感逐渐加重，伤口周围组织充血、水肿加重，并向近端扩散。

第八十三页，共235页。3.一般第一天扩散速度快，从小腿可达膝上下，二天速度减慢，第三天达高峰，肿胀常达腹股沟部，第四天开始消退，而患肢皮肤常呈紫黑色，并伴有大小不等的血泡，附近淋巴结肿大，伤口流血不止。4.无毒蛇咬伤后，一般剧痛约数分钟，即逐渐减轻而后消失，肢体没有麻木感，出血少，肿胀亦轻。第八十四页，共235页。(二)全身症状

1.根据毒蛇种类，放毒量，伤者体质而异。可出现头晕、眼花、眼睑下垂、胸闷、心悸、气促、抽痉、怕冷、出冷汗、全身酸痛、声音嘶哑、言语和吞咽困难、牙关紧闭等。严重的可出现休克症状。2.由于大量溶血，产生血红蛋白尿，可造成肾小管变性坏死，引起急性肾功能衰竭，表现为少尿或尿闭。3.重危的出现惊厥、昏迷．呼吸麻痹和循环衰竭。第八十五页，共235页。二.处理要点：(一)急救：1.早期结扎——在咬伤近端用带子或软绳结扎，阻止静脉或淋巴回流。每隔20－30分钟，放松1－2分钟以免肢体因淤血而坏死；咬伤1h以上不用结扎。2.冲洗伤口——结扎后立即用泉水或冷开水冲洗伤口，有条件时用浓盐水、双氧水或0.1％的高锰酸钾溶液冲洗。

第八十六页，共235页。

3.刀刺俳毒——在两牙痕间及伤口周围1－2寸许肿胀处，挑破皮肤、深达筋膜2－3处，用火罐、吸奶器吸毒，紧急时也可用口吸，但必须边吸边吐，再用清水漱口。4.用小镊子仔细取出残留毒牙。(二)综合治疗：1.彻底清创——将牙痕及周围0.5cm的皮肤、皮下组织切除，深达筋膜。止血后用双氧水冲洗，用高渗冷盐水湿敷，保持肢体下垂，以利毒液外渗。第八十七页，共235页。2.封闭疗法——用0.25％普鲁卡因100－140ml，在伤肢肿胀近端做皮下环封，每次2－3次。3.抗毒蛇血清——早期应用效果较好，一般注射前要做皮肤过敏试验。4.抗生素和破伤风抗毒素的应用——毒蛇咬伤组织坏死，易使细菌繁殖造成感染，应常规使用光谱抗生素和破伤风抗毒素。5.应用肾上腺皮质激素——减轻中毒反应。强的松10－15mg，qid；严重者，氢化考的松200－400mg，iv,gtt.第八十八页，共235页。6.全身支持疗法——鼓励多饮水，酌情补液、输血。还可用三磷酸腺苷，辅霉A，正规胰岛素，维生素B、c加于25％葡萄糖液内静脉滴注。还可应用甘露醇等促使毒素迅速排出。7.中药——①中草药：民间常用的有效鲜草药有七叶一枝花，半边莲、八角莲等。取以上鲜草1或数种，等量，洗净、捣烂，取汁,每次40－60ml，口服4～6次，首剂加倍。并取其渣敷伤口周围及肿胀部，日敷多次。②蛇药:南通蛇药、上海蛇药、湛江蛇药均可应用，有口服、外敷和针剂。第八十九页，共235页。第五节其它咬伤

各种毒虫如蜈蚣、蝎子、蜂、蚂蟥、毒蜘蛛等咬螫后，局部肿胀、灼热、剧痛，严重的可并发风疹或丹毒，以及头痛、呕吐、发热、虚脱等症状。个别能引起气喘、休克、甚至死亡。一.处理：(一)蜈蚣1.肥皂水、碳酸氢钠溶液或3彩氨水冲洗或湿敷。2.鲜桑叶、鲜蒲公英捣汁外敷。第九十页，共235页。

3.O.25％的普罗卡因作伤口周围环封。4.病情严重者内服药可参照毒蛇咬伤。(二)蜂1.蜜蜂螫伤用肥皂水、氨水或苏打水冲洗。2.黄蜂螫伤用醋洗伤口。3.用针或小刀将蜂刺挑出。4.雄黄、枯矾各等份研成细末，用茶水调敷．5.青苔或鲜夏枯草捣烂外敷。6.病情严重者内服药可参照毒蛇咬伤．第九十一页，共235页。(三)蝎子1.氨水、石灰水洗涤伤口。2.明矾粉研细末后用醋调敷．3.o.25％的普鲁卡因伤口周围环封4.严重者参照毒蛇咬伤处理．(四)蚂螨1.局部用碘酒涂敷。2.如蚂螨吸附腿上，用醋涂叮咬处，蚂蟥自行脱落，不可硬拉。第九十二页，共235页。(五)毒蜘蛛1.局部结上带子，扩大伤口，吸出毒液。2.碳酸烧灼伤口。3.严重者参照毒蛇咬伤处理。

第九十三页，共235页。

第六节疯狗咬伤

疯狗咬伤，狂犬病病毒进入人体后并不立即发病，潜伏期短者十数天，长者可达半年，甚至更久。主要症状表现为烦躁,惶恐不安,牙关紧闭,抽风,不敢饮水,瘫痪,呼吸麻痹，最后死亡。

处理：1.伤口上、下方用止血带紧紧勒住。2.将伤口扩大，吸吮出毒血，并用高锰酸钾溶液或双氧水、升汞水、肥皂水冲洗。 3.用石炭酸，碘酒烧灼伤口。4.狂犬病疫苗注射。第九十四页，共235页。第七节擦伤、裂伤、戳伤和切割伤

损伤根据伤部是否与外界相同分两类——⑴闭合性损伤：是指损伤部位的皮肤粘膜很完整，无裂口与外界相同，损伤时的出血或渗出积聚在组织内。⑵开放性损伤：是指局部皮肤粘膜破裂，创口与外界相同，有出血或渗血。处理这种损伤的基本原理是：先止血，后处理伤口，预防感染。

擦伤、裂伤、戳伤和切割伤都属于开放性损伤。第九十五页，共235页。1.擦伤：是皮肤组织被擦破而引起的损伤，一般伤口较浅。处理——擦伤面积小的，用生理盐水清洗伤口，擦以红汞或紫药水，周围用酒精棉球消毒，创口不包扎。但面部擦伤不用紫药水，关节处擦伤不暴露，应涂抗菌软膏，并采用无菌包扎。第九十六页，共235页。2.裂伤：是皮肤及皮下组织被摔或被击而裂开，伤缘多不整齐。头面部裂伤最常见。

处理——伤口较小时，经消毒后，永粘合计粘合。伤口较大时，经消毒处理后，须止血，缝合。3.切割伤和戳上(刺伤)：是皮肤被刀刃或其它锐器损伤，边缘一般整齐。小伤口可自行处理，大伤口需由医生处理，

处理方法与裂伤相同。第九十七页，共235页。第八节烧伤

是由于高温所致的一种损伤，包括烫伤。烧伤面积小时，只有周围组织的反应；伤面大或深度深时，常有剧烈的全身反应，甚至发生休克，死亡率较高。烧伤的面积和深度，是估计伤情和进行治疗的依据。

伤面的估计：小面积烧伤——以患者的手为准。五指并拢时，手掌的面积占全身总面积的1％，用这种方式估计很方便。第九十八页，共235页。

但大面积烧伤时——应用新的九分发。将全身体表分成11等份，每等份面积为全身总面积的9％头、面、颈——9％双上肢——2×9％躯干前后包括外阴——3×9％双下肢包括臀部——5×9％＋1％

根据烧伤的面积和深度，可大致划分烧伤程度为：轻度、中度、重度、严重、特重度。第九十九页，共235页。深度的估计：Ⅰ度—烧伤部只是轻微红肿、干燥、而无水泡。易愈合。浅Ⅱ度—有水泡，水泡剥后伤面潮红，水Ⅱ度肿明显痛觉过敏。易愈合。深Ⅱ度—水泡剥脱后伤面苍白，间有红色斑点，痛觉迟钝。易感染，不

易愈合。

Ⅲ度—烧伤部位的皮肤颜色腊白、焦黄甚至碳化，毫无痛觉，触之硬无弹性干燥而无水泡。易感染，愈合需要植皮。第一百页，共235页。处理：1.大面积烧伤的急救和转运：用凉水持续冲洗烧伤部位，可止痛；避免在烧伤处涂抹各种东西；二度烧伤有水泡时，应尽量保持水泡不要使其在转运过程中破裂致感染；立即送往医院。转运时创面保护的原则——尽可能不使创面污染和再次损伤。采取的转运体位是足前头后位、足高头低位。2.小面积一度烧伤：立即用凉水冲洗到不痛为止，可不用药。第一百零一页，共235页。

3.头、面、眼、耳、呼吸道、手、会阴等特殊部位的烧伤：往往比其它部位严重，故应立即送往医院。4.化学烧伤：应立即用大量清水冲洗。冲洗后，如为碱液可用酸中和；如为酸液可用碱中和；如为磷烧伤，可用酒精冲洗，而后送往医院。重度烧伤要给破伤风抗毒素及镇静处理。第一百零二页，共235页。第九节出血

出血内出血—急送医院(有些内出血不能搬运)。外出血—可先自行处理(自行止血)。外出血的出血部位清楚，常有三种止血方法——1.直接压迫止血：是临床上最常用的一种方法。大部分外出血通过此法都可以达到止血的目的。具体措施：利用手头能找到的毛巾、手帕或撕开的衣服，直接按压在出血部位。这种方法对头皮出血效果最好；其它部位出血在按压时能第一百零三页，共235页。

止住，但释放后又出现，所以此时可用加压包扎来替代(面积要大、时间长、压力恒定)；必须注意：加压包扎时，不可只包伤口一段，还要降伤口以下部位全部包扎，以免造成伤口以下部位缺血或淤血坏死。2.指压动脉压迫点止血(指压止血法或指压法)：使用指压法，必须熟悉各动脉压迫点，然后根据出血部位确定压迫点，用手指准确的将动脉压迫在坚硬的骨面上，即可迅速止血。图

第一百零四页，共235页。常用动脉压迫点——①颞浅动脉(耳前方)：用手指压迫双侧，能止头颈出血；压迫单侧，可止同侧头面部出血。②面动脉(下颌角前3cm处)：压迫可止同侧颜面部出血。③指动脉(手指两侧)：压迫可止手指出血。④锁骨下动脉(锁骨上窝内1/3处)：将该动脉压在第一肋骨上，适用于肩部及上臂部出血的止血。⑤肱动脉(上臂前侧、肘窝上方)：将该动脉压迫在肱骨上，适用于上肢出血的止血。第一百零五页，共235页。⑥股动脉(腹股沟韧带中点下方)：将动脉压迫在耻骨上支，适用于下肢出血的止血。⑦胫前、后动脉(在足内踝的前后方)：压迫适用于足部出血的止血。3.止血带止血法：是四肢出血的最后一种止血方法。大多出血经过上述两种止血法，基本都可见效。只有少数上两法不见效者，可用第三法(止血带法)；应用止血带法操作必须正确，否则不但不能止血，反而会造成肢体伤残。第一百零六页，共235页。

①上肢出血，止血带应扎在上臂上1/3处，中1/3处易造成桡神经受压麻痹；前臂止血带易造成更多出血。②下肢出血，止血带应扎在大腿上1/3处，扎在小腿，会引起更多出血。常用的止血带是宽而扁的橡皮带。止血带止血每半小时要松解一次，每次1－2分钟，否则会引起肢体坏死。第一百零七页，共235页。第十节伤员搬运法

在日常生活和工作中，我们常会遇到很多形式的损伤，对于不同的损伤，搬运时会有不同的方式，其目的是保护受伤处，勿使创伤加重。一.搬运时的注意事项：1.保护受伤处，勿使创伤加重。2.昏迷、休克、内出血、内脏损伤和颅脑损伤病人，均需用担架搬运。3.骨折患者，先行固定；外出血伤员，先行止血，然后搬运。第一百零八页，共235页。

4.疑有脊柱损伤者，搬运时不能屈曲躯干，否则可能造成脊髓损伤而致半身瘫痪。二.方法：(一)单人搬运法：适用于搬运轻伤员和战地救护。1.扶着行走(图4—2)。2.膝肩手抱法(图4—3)。3.背驮法(图4—4)。

第一百零九页，共235页。(二)双人搬运法：1.平抱着走(图4－5)。2.膝肩抱着走(图4－6)。3.用靠椅抬着走(图4－7)。4.卧抬法(图4－8)。5.坐抬法(图4－9)。(三)担架法(图4－10，图4－11)：

1.临时担架——门板或其它木板都可作临时担架，也可用两件上衣或毯子做成临时担架。2.危重病人和下肢骨折伤员搬运上担架，要特别注意：最好有四人协作，共同小心搬运。第一百一十页，共235页。第三章常见疾病的诊疗

第一节呼吸系统疾病一.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指气管以上部位的感染。它包括普通感冒、扁桃体炎、咽炎、喉炎、气管炎。可由病毒引起(鼻病毒、腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等)，也可由细菌引起(溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等)，但一般情况下，细菌感染都是继发在病毒感染之后，急性上呼吸道感染常发生在秋、冬、春季。第一百一十一页，共235页。(一)诊断要点：1.根据临床症状：其主要的临床表现有：全身酸痛无力、高热、畏寒、头痛、不适、鼻塞流涕、咽部疼痛、干咳、声嘶等。2.根据血象检查：只有病毒感染时，血象不升高；继发细菌感染时，白细胞计数增高。(二)治疗要点：治疗可选择三大类药物——1.对症治疗药物：可应用咳感敏、感冒通、速效伤风胶囊等解热镇痛药；第一百一十二页，共235页。康泰克、鼻通等解除鼻塞的药物；消炎喉片等治疗咽痛的药物；复方干草片、咳必清等镇咳药物。2.抗病度的药物：病毒唑、板蓝根，由于现在没有好的抗病毒药物，故疗效不很佳。3.抗细菌药物：青霉素、先锋5号等。4.加强预防：主要措施是加强身体锻炼,以增强身体抵抗力。

第一百一十三页，共235页。二.鼻窦炎在额骨、筛骨、蝶骨、上颌骨内各有一空腔，这些腔称鼻窦，窦内贴有膜性软组织，这种软组织如果受到感染而发炎，即称鼻窦炎。体内四大窦有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦，在人体内的作用主要有——减轻头颅的重量；发音时起共鸣作用。四大窦都通过导管开口于鼻腔，所以在鼻腔感染时，易延及鼻窦，引起炎症。第一百一十四页，共235页。(一)诊断要点：1.根据临床症状：鼻窦炎有三大症状——鼻塞、流涕、头痛；还可能有全身症状——发热、全身不适。2.血象检查：急性期有白细胞数增高。(二)治疗要点：1.急性期，应用抗生素(青霉素)，血管收缩剂。2.慢性治疗以增强机体抵抗力为准，其次应用抗生素。3.有积液者，应穿刺引流，并用生理盐水冲洗，还可作理疗。第一百一十五页，共235页。三.支气管炎支气管炎多数是由上呼吸道感染蔓延而来，也可由理化刺激引起(如冷空气、烟尘、刺激性气体)，也可由过敏性因素引起(如花粉、寄生虫过敏)。(一)诊断要点：1.多以上呼吸道感染症状开始，进而出现刺激性咳嗽，泡沫性痰，渐变为粘液脓性痰，胸骨后有不适感或钝痛，炎症刺激支气管痉挛时有气喘。2.全身症状有畏寒、发热、头痛、不适。3.白细胞计数大多正常，细菌感染时可增高。第一百一十六页，共235页。

支气管炎如治疗不及时或反复发作，则可形成慢支。慢支在临床上是以咳嗽、咳痰伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。男性发病比女性多见，患病率随年龄增长而增长。临床上诊断慢支有四个条件——①有咳嗽、咳痰伴喘息；②上述症状在一年中持续3个月以上；③连续出现两年以上；④排出其它呼吸道疾病。慢支发展下去会并发阻塞性肺气肿及肺源性心脏疾病。第一百一十七页，共235页。(二)治疗要点：1.对症治疗——解热镇痛(消炎痛、复方氨基比林、复方乙酰水杨酸)；镇咳药(咳必清、干草片、可待因等)；化痰药(枇杷糖浆、棕色合剂等)；指喘药(氨茶碱、扑尔敏、麻黄素等)。2.抗病毒治疗——病毒唑、吗啉呱、穿心连等，但疗效不佳。3.抗细菌治疗——青霉素、庆大霉素、链霉素等。第一百一十八页，共235页。四.肺炎肺炎是指肺实质的炎症。以冬春季为好发季节。肺炎按病变范围可分：大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。肺炎按病因可分：肺炎球菌肺炎、金葡菌肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎、支原体性肺炎。由于病原体不同，所引起的临床表现也不同。第一百一十九页，共235页。(一)诊断要点：1.肺炎球菌肺炎：即通常所说的大叶性肺炎。主要是由肺炎双球菌引起。正常人呼吸道内存在此种细菌，但不引起发病，只有在人体抵抗力下降时，才繁殖增生引起肺部炎症。

临床症状：大叶性肺炎，有一部分人开始为上呼吸道感染症状，而后才发展为肺炎；还有一部分人开始即为急性肺炎的症状，如高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等呼吸道症状及头痛、全身酸痛、呼吸急促、鼻翼煽动、心率加快、恶心呕吐等全身症状。第一百二十页，共235页。

血象检查：常呈大片阴影，累及一叶或数个肺段。2.金黄色葡萄球菌性肺炎：多并发于金葡菌败血症、皮肤疖肿或长期应用抗生素后。本病全身中毒症状严重，咳脓性或脓血性痰，量不多。易发展为自发性气胸。血象：白细胞数增高，核左移；痰培养有致病菌。3.肺炎支原体肺炎：低热、乏力、倦怠、咽痛、头及肌肉酸痛、咳嗽、咯粘液性痰，偶带血丝。第一百二十一页，共235页。

血象：嗜酸性粒细胞增多。(二)治疗要点：

1.一般治疗：卧床休息，增加营养，补充维生素，补液，保暖等。2.抗菌药物治疗：根据痰菌培养及药敏或临床判断选用有效抗生素首选青霉素，其次可用红霉素、林可霉素等。3.对症处理：胸痛剧烈时可给可待因o.03g；高热时酌情给予氟美松或氢化考的松及安乃近等其它退热剂；咳痰者给氯化铵、棕色合剂化痰；缺氧者给吸氧。第一百二十二页，共235页。五.肺结核

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器(如骨结核、淋巴结核、肠结核、肾结核、子宫内膜结核等)，但以肺结核最为多见。人体感染结核菌后不一定发病，仅在抵抗力低落时才引起发病。肺结核在临床上分两大类——原发性肺结核：初次感染在肺内发生的病变。继发性肺结核：曾经感染过结核菌。第一百二十三页，共235页。

临床上根据其病变演化过程分五种型——1.原发性肺结核(Ⅰ型)：初次接触结核杆菌，在肺部形成的渗出性炎症。其自然演变最常见的是自行吸收和钙化；但在机体抵抗力低时，也会发展成血行播散性肺结核。2.血行播散性肺结核(Ⅱ型)：可由原发性肺结核发展而来，也可由继发性肺结核或肺外结核病灶破溃到血管引起。通过血道播散到整个肺和肺外组织，形成多个病灶。第一百二十四页，共235页。3.浸润性肺结核(Ⅲ型)：原发性肺结核在愈合后，病原微生物潜伏在肺内，不引起发病，当机体抵抗力低时，结核菌有机会重新繁殖，引起以渗出和细胞浸润为主的病变。属继发性肺结核。4.慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)：肺结核未及时发现或治疗不当，使病灶破溃形成的空洞长期存在，空洞壁变厚，病灶纤维化。5.结核性胸膜炎(Ⅴ型)：是结核杆菌侵犯胸膜而引起胸膜的炎症病变。第一百二十五页，共235页。(一)诊断要点：1.起病多缓慢，可有不适、低热乏力、食欲减退、盗汗、午后面颊潮红，妇女可出现月经不规则或闭经。2.咳嗽、咯痰，可痰中带血或大咯血；胸痛为隐痛或刺痛；3.结核菌素试验强阳性(++++)，特别是最近阴转阳者(成人需作1：1万稀释度才有意义)。4.胸部x线检查可见浸润性病灶、干酪性病灶、纤维钙化的硬结病灶及空洞或结核球形成。5.血沉常增快。6.痰中可找到结核杆菌。第一百二十六页，共235页。7.各型的特点：(1)原发型肺结核，症状较轻，多发生于儿童、少年或边远地区居民；(2)血行播散型肺结核中毒症状较明显；(3)浸润型肺结核肺局部症状较明显；(4)慢性纤维空洞型肺结核全身和局部症状均很明显。(二)治疗要点：1.抗结核化学药物治疗(化疗)：抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性作用。合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。第一百二十七页，共235页。①化疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联用、适量、规律和全程的原则。早期——因为活动性肺结核病灶内结核杆菌生长代谢旺盛，抗结核药物可充分发挥其杀菌抑菌作用；其次早期病灶内纤维增生少，血管多药物浓度高，治疗效果好。联用——单一用药，可消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，最后形成耐药菌优势生长，如联合两种药物交叉消灭耐药菌，具有协同作用，防止耐药菌发生，疗效好。第一百二十八页，共235页。

适量——用药剂量要适当，药量不足，组织内药物达不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生耐药现象；药量过大，非但造成浪费，也易产生副作用。规律——有规律用药是化疗成功的关键。一气呵成能保持有效血浓度，彻底消灭细菌，治疗过程应避免遗漏和中断。全程——疗效不足或过早停药将使治疗不彻底，增加复发率。②化疗药物：第一百二十九页，共235页。

常用的抗结核药物及计量药名用药量成人间歇疗法

成人(g/d),儿童(mg/kg.d)g/d氨硫尿(T)0.075-0.15,2-5第一百三十页，共235页。③化疗方案：a.常规化疗方案——2HSP/16HP或2HSP/16－22HS.全程18个月。可以全程用药，也可两阶段用药(开始1－3个月每天用药——强化阶段，其后每周用药2次即间歇用药——巩固阶段)。b.短程化疗方案——2HRE/7HR或2HSR/7H2R2。第一百三十一页，共235页。六.水痘是水痘－带状疱疹病毒感染所致的疾病，为呼吸道传染病。感染儿童表现为水痘，感染成人表现为带状疱疹；冬春季发病率最高，传染性最强。(一)诊断要点：1.有水痘或带状疱疹病员接触史；2.发热当天出现红色斑疹与丘疹，24h内演变为圆形或椭圆形水疱，部位表浅，大小不等，水泡在1－3日内干枯，结痂，再数日痂干开始脱落，一般无斑痕残留。皮疹分批出现。第一百三十二页，共235页。

(二)处理要点：1.注意护理，预防皮肤继发感染。2.对体弱或已有细菌继发感染者，可酌情用青霉素或磺胺类药物，以预防或控制感染。疱疹破裂者涂以1％的龙胆紫。3.肾上腺皮质激素可加重水痘病情，故属禁忌。因其他疾病原已服用皮质激素的水痘患者，如情况许可，应尽快减至生理计量，必要时停药。4.减毒麻疹活疫苗1ml一次性注射可加速水痘疱疹干痂，防止新疱疹出现。第一百三十三页，共235页。七.流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。其特征是腮腺的非化脓性肿胀、疼痛伴发热。本病好发于儿童时期，也见于成人。(一)诊断要点：1.多见于儿童，潜伏期2－3周，冬春两季为好发季节。2.多数病例以耳下部肿大为首发症状，少数可有短暂前驱期，呈倦怠、纳呆、肌肉疼痛、咽炎、结膜炎等。第一百三十四