物质依赖患者的护理

物质依赖患者的护理第1页/共81页问题：欧阳兰兰（袁立）父亲的手下给萧童（陆毅）抽的是什么东西？她为什么要给萧桐？萧童为什么会抽上那种香烟？萧童抽完之后有哪些反应/感觉？萧童为什么会全身难受？那种难受的感觉有哪些表现？他喜欢欧阳兰兰给他的香烟吗？萧童自从开始吸食那种香烟之后，是不是变了？他变成什么样了？萧童能离开那种香烟吗？他一天生活的中心是什么？萧童会离开欧阳兰兰吗？第2页/共81页问题：如果萧童要戒毒，是选择在家戒毒、住院戒毒、门诊戒毒、还是看守所戒毒？在萧童戒毒的过程中，我们该如何帮助/护理他？第3页/共81页关键词毒品：海洛因控制诱骗、尝试安宁、欣快戒断反应依赖、上瘾人格与行为改变社会关系破裂第4页/共81页学习目标明确精神活性物质依赖（生理性依赖，心理性依赖）、耐受性、戒断症状的概念。评估药物依赖（海洛因）、酒依赖的行为特征。判断酒依赖、药物依赖的严重程度。掌握所讲到的护理诊断，相关因素及护理措施的原则。第5页/共81页1.精神活性物质依赖的概念精神活性物质指来自于体外的能够显著影响人类心境、情感、行为、意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。第6页/共81页药物依赖生理依赖（躯体依赖）：指机体对精神活性物质的需求产生耐受性或中断使用会产生戒断现象，此种需依赖该物质之摄入以取得生理平衡的现象。心理依赖（精神依赖）：指心理上对使用精神活性物质的渴望，而没有明显耐受现象或戒断现象。1.精神活性物质依赖的概念第7页/共81页戒断症状指个体终止或减少某种精神活性物质的摄入后，出现该物质所特有的症候群，即产生明显的生理反应。

耐受性指需要明显增加精神活性物质的剂量，以达到预期的效果，若使用相同的剂量时则效果显著减低。

1.精神活性物质依赖的概念第8页/共81页中枢神经系统抑制剂巴比妥类苯二氮卓类酒精2.精神活性物质的分类第9页/共81页中枢神经系统兴奋剂咖啡因苯丙胺可卡因2.精神活性物质的分类第10页/共81页可卡因的历史回顾起源：秘鲁提纯：AlbertNiemann（1860）流行：弗洛伊德（1884），可卡因的局麻作用，可口可乐（1886）禁止：美国：食品与药品，1906；哈瑞森法案，1914替代：苯丙胺（20世纪30年代）卷土重来：美国，20世纪60年代（越战）；医学界的态度第11页/共81页可卡因的成瘾性极强的依赖潜力中低剂量大剂量剂量进一步加大时可卡因的滥用方式尝试性滥用处境性滥用习惯性或强制性滥用可卡因滥用的外部标志鼻中隔穿孔，可卡因疤痕，克赖克角膜炎，牙齿损伤，克赖克拇指，克赖克手第12页/共81页2.精神活性物质的分类大麻致幻剂第13页/共81页第14页/共81页2.精神活性物质的分类阿片类海洛因，吗啡，美沙酮，二氢埃托啡，度冷丁，丁丙诺啡等罂粟鸦片膏海洛因美沙酮吗啡度冷丁第15页/共81页阿片类药物的历史回顾起源：古代幼发拉底河传出：中国（唐朝）；欧洲（中世纪）提纯：吗啡（1807）改进：二乙酰吗啡（海洛因，1874）流行：吗啡（1821），海洛因（拜耳公司，1898）唐朝明朝清末1952年80年代中期90年代初期目前第16页/共81页海洛因的制作方法生鸦片＋水21搅拌融解生石灰氯化铵过滤12加热吗啡(黄)吗啡(白)丙酮铜盆稀硫酸溶解不锈钢密封桶加热不锈钢桶搅拌静置丙酮吗啡溶液醋酸抽水真空氨水加热二乙酰吗啡海洛因制作方法摘自网络，仅供教学讲解使用第17页/共81页阿片类药物的药理作用镇痛影响情绪：欣快、飘忽无定、无忧无虑、宁静作用于多个神经中枢：呼吸中枢、呕吐中枢、咳嗽中枢其他作用：瞳孔缩小、便秘、平滑肌松弛、出汗、性欲下降……第18页/共81页2.精神活性物质的分类挥发性溶剂汽油，丙酮，漆料，胶水，工业溶胶等烟草汽油第19页/共81页第20页/共81页2.精神活性物质的分类其它活性物质农药，一氧化碳，重金属等CO第21页/共81页各类精神活性物质的特点抑制剂心理依赖躯体依赖酒精+++++镇静催眠药+++++巴比妥类++++++兴奋剂

可卡因+++++苯丙胺类药物++++-致幻剂

PCP+++-LSD++-大麻+++-第22页/共81页3.流行病学1.4亿人吸食大麻；1300万人吸食可卡因；860万人吸食海洛因；3000万人滥用苯丙胺类兴奋剂；仅美国就有1300万人酗酒成瘾10万人因吸毒死亡；1000万人丧失劳动力；每年需投入430亿美元用于解决酗酒所带来的问题（USA）第23页/共81页3.流行病学第24页/共81页4.物质依赖的发生机制生物学因素遗传因素（酒依赖）酒依赖患者的家庭成员患酒依赖的机率大大增加，高于非酒依赖子女的4-5倍；单卵双胎的酒依赖发生率高于双卵双胎发生率的两倍。寄养子的相关研究也证明了遗传对酒依赖的发生有影响。

第25页/共81页阿片受体4.物质依赖的机制生物学因素受体学说

内源性阿片类物质功能正常＋阿片受体外源性阿片类物质戒断症状＋第26页/共81页

心理学因素精神动力学理论依赖：精神活性物质的人“自我”的功能发展不佳，保持高度的依赖性。对冲动的控制力弱，忍受挫折力低，自尊心低，超越自我的能力弱。当遇到挫折时，拿不出应对的办法和措施，而是常通过口腔的行为去寻求满足吸毒、酗酒。4.引起精神活性物质依赖的因素第27页/共81页心理学因素家庭动态理论认为家庭系统功能不良是滥用精神活性物质的原因之一。在一定不良环境及同龄朋友的纵容下喝酒及滥用药物如吸毒。家庭成员中男性的角色模范缺乏。4.引起精神活性物质依赖的因素第28页/共81页社会文化因素改革开放风俗习惯家庭的影响性别方面多发生于青少年期受教育水平4.引起精神活性物质依赖的因素第29页/共81页在较长时期内，时常滥用其本人所愿使用的较大剂量的药物；具有持续滥用药物的意愿或经历一次或数次戒除的努力又失败时，仍然有用药的愿望；经常消费时间与努力来获得滥用物质，以重复体验其瘾癖；由于滥用物质而减少或丢掉重要的社交、职业和文体活动尽量洞悉纵欲于物质滥用已连续影响工作及身心健康，但仍继续干下去不能自制；产生了药物耐受性，需增加滥用药量；出现有特征性的各种戒断综合征；为避免戒断综合征而重复滥用药物5.物质依赖的诊断凡具备上述表现中的3条，且持续时间至少1个月者可诊断为物质依赖。第30页/共81页5.药物依赖患者的治疗与预防脱瘾治疗递减法替代法亚冬眠疗法中医疗法冷火鸡戒断法支持疗法对症治疗综合治疗社会支持及精神疗法第31页/共81页预防教育干预杜绝医源性药物滥用预防和减少麻醉品的非法需求，控制供给5.药物依赖患者的治疗与预防我国的戒毒模式：强制戒毒劳教戒毒自愿戒毒第32页/共81页3万4万/6万8万~15万$10万/15万50万港币第33页/共81页6.药物依赖患者的护理护理评估认知活动情感活动意志行为活动自知力人际－社会活动躯体评估戒断症状评估社会心理状态评估第34页/共81页第35页/共81页第36页/共81页6.药物依赖患者的护理护理评估临床表现阿片类：海洛因（吸入、注射）预期的临床特征：欣快感松弛镇痛对现实疏离嗜睡瞳孔缩小恶心便秘言语不清判断力受损过量的临床表现：意识不清昏迷呼吸抑制循环抑制呼吸停止循环衰竭死亡戒断症状：焦虑颤抖瞳孔散大腹部绞痛起“鸡皮疙瘩”打哈欠流鼻涕流眼泪出汗寒战厌食害怕恶心呕吐腹泻失眠骨骼及肌肉酸痛肌肉抽动第37页/共81页第38页/共81页吸毒者的行话：打飞；走板——追龙；扎；飘；打崩；打爆；打一飞点瘾；上家儿；老毛子；老维子上道（有仇不用报，把他拉上道）拿一个（球）问：用多少？怎么用？咳（high）第39页/共81页第40页/共81页海洛因依赖者第41页/共81页6.药物依赖患者的护理镇静药(sedatives):缓和激动,消除躁动,恢复安静情绪的药物催眠药(hypnotics):促进和维持近似生理睡眠的药物药物分类

1.

苯二氮卓类：地西泮、氟西泮、氟胺西泮、氯氮卓、硝西泮、奥沙西泮、三唑仑

2.

巴比妥类：苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠3.

其它：丁螺环酮、水合氯醛、甲丙氨酯

第42页/共81页6.药物依赖患者的护理随用药剂量增加，依次产生：镇静→催眠→抗惊厥→（巴比妥类可产生麻醉作用）苯二氮卓类（benzodiazepines，BZ）抗焦虑、肌松作用巴比妥类显著缩短REMS和SWS，长期用药骤停可引起REMS反跳，出现焦虑不安、失眠和多梦；苯二氮卓类则延长NREMS第2期，缩短SWS，反跳较轻；甲丙氨酯（meprobamate）则抑制REMS。第43页/共81页巴比妥盐类，BZD（口服、注射）：预期的临床特征：欣快感忧郁敌意抑制力减弱判断力受损言语不清协调力差嗜睡过量的临床表现：呼吸浅皮肤冷而湿粘瞳孔散大呼吸抑制昏迷死亡戒断症状：体位性低血压胃肠道痉挛心跳加快发烧失眠震颤激动焦虑不安厌食癫痫大发作6.药物依赖患者的护理第44页/共81页酒（口服）预期的临床特征：欣快感忧郁敌意抑制减弱判断力受损调节能力差言语不清过量的临床表现：意识不清呼吸抑制死亡戒断症状：颤抖痉挛恶心呕吐食欲不振疲倦流汗焦虑不安幻觉失眠戒断性谵妄6.药物依赖患者的护理第45页/共81页中毒体征与血乙醇含量的关系血乙醇含量（mg/dl）中毒表现20～99肌肉运动不协调，感觉功能受损，情绪、人格与行为改变100～199精神活动明显受损，共济失调，反应时延长200～299恶心与呕吐，复视，共济失调加重300～399体温降低，严重的构音困难，遗忘，进入浅麻醉状态400～700昏迷，呼吸衰竭，死亡酒后驾车：车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml,小于80mg/100ml醉酒驾车：车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的驾驶行为第46页/共81页酒依赖戒断后出现的症状戒断时间戒断症状8小时颤抖、焦虑、易激惹、恶心、呕吐24小时兴奋性增高、失眠、感知异常（如幻听，幻视）、抽搐2～5天震颤、谵妄第47页/共81页第48页/共81页评估精神活性物质依赖的程度酒精依赖的四个阶段酒依赖前期：

特征：A.社交性饮酒

B.偶尔用饮酒减轻压力

C.可以控制喝酒行为6.药物依赖患者的护理第49页/共81页酒精依赖的四个阶段酒依赖早期：特征：A.产生对酒的耐受性

B.开始独自喝酒

C.对自己过度饮酒产生困窘

D.控制喝酒行为困难，短暂戒酒6.药物依赖患者的护理第50页/共81页

酒精依赖的四个阶段强迫性饮酒期：特征：A.生活中以饮酒为中心

B.家庭、同事间关系紧张

C.自私、不尽责任

D.无法控制喝酒行为6.药物依赖患者的护理第51页/共81页酒精依赖的四个阶段完全依赖酒精期：特征：A.空腹饮酒

B.一日持续饮酒

C.对酒的渴望

D.依赖性的产生6.药物依赖患者的护理第52页/共81页“山型”饮酒饮酒醉酒入睡清醒清醒饮酒醉酒入睡第53页/共81页你有没有觉得需要戒酒？（N）当别人问到你的饮酒情况时，你是否感到不高兴？（Y）你对自己的饮酒问题是不是感到内疚、自责？（N）你是不是一睁开眼就需要喝酒？（Y）CAGE筛选问卷第54页/共81页药物依赖的四个阶段实验期：特征：A.尝试B.诱骗C.误服药物滥用早期：特征：A.规律性的使用药物

B.社交性的6.药物依赖患者的护理第55页/共81页药物依赖的四个阶段药物依赖期：特征：A.规律性的按时使用

B.社交功能恶化

C.生活中以药物为中心

D.依赖性的产生6.药物依赖患者的护理第56页/共81页药物依赖的四个阶段严重药物依赖期：特征：A.不择手段得到药物

B.社会群体疏离

C.生活质量下降

D.对自身的损害

E.过度中毒—死亡6.药物依赖患者的护理第57页/共81页不要让毒贩改变你邻居的脸！29岁37岁第58页/共81页第59页/共81页护理问题与对策焦虑相关因素：

（1）调适机制发生严重的困难；（2）需要未满足；（3）发现使用精神活性物质的结果而引起更大的焦虑；（4）本身戒断症状所引起。6.药物依赖患者的护理第60页/共81页焦虑预期目标：（1）个体能描述产生焦虑的原因；（2）个体能运用适当的应对机制来面对各种压力和危机。6.药物依赖患者的护理第61页/共81页焦虑护理对策：（1）评估个体的焦虑程度，做出自我了解及评价；（2）建立信任的关系：倾听、并鼓励滥用者的言语表达，无条件接受他们的言行；（3）修正环境保护滥用者（介绍环境，减少陌生嘈杂的环境，温水浴等）不要歧视他们；

6.药物依赖患者的护理第62页/共81页焦虑护理对策：（4）明确指出在脱瘾过程中，个体也要承受、忍耐一部分戒断症状，要有毅力去战胜自我；（5）鼓励参加各种工娱活动，转移注意力，减少戒断症状的发生；（6）帮助个体认知自己的焦虑，调整行为，真对压力源提高解决的能力。6.药物依赖患者的护理第63页/共81页护理问题与对策营养失调低于机体需要量相关因素：（1）以酒、药取代摄取营养的食物；（2）只吃无营养价值的零食；（3）经济条件有限；（4）慢性酒、药滥用所致吸收不良。6.药物依赖患者的护理第64页/共81页营养失调低于机体需要量预期目标：（1）个体脱瘾出院后，将不会呈现营养不良的征象；（2）生命体征与实验室检查均在正常范围之内；（3）个体能讲出合理营养的重要性。6.药物依赖患者的护理第65页/共81页营养失调低于机体需要量护理对策:

（1）提供个体需要的合理的营养膳食；（2）定时（每周一次）为脱瘾者测量体重；（3）与家属与患伙食堂联系，选择个体喜欢的食物；（4）采用少量、多餐的进食方法，减轻胃部的不适感；（5）营养方面的健康宣教。6.药物依赖患者的护理第66页/共81页护理问题与对策有暴力行为的危险：对自己或对他人相关因素：（1）酒或药物中毒；（2）酒精或药物所导致的戒断反应；（3）导致精神、神经系统疾病。预期目标：

个体在住院治疗期间个体身体不受伤害，同时不伤害他人。6.药物依赖患者的护理第67页/共81页有暴力行为的危险：对自己或对他人护理对策：（1）评估精神状态及情绪状况的程度；（2）安置在重症监护室；（3）环境安静，避免不良刺激；（4）病室内物品简单，做好安全护理，防止危险物品带入病室，伤害自己和他人；（5）掌握情绪变化的规律，在情绪波动时，及时给予安抚；（6）加强心理护理，态度和蔼、耐心，教会病人认识该行为所造成的后果。6.药物依赖患者的护理第68页/共81页护理问题与对策睡眠形态紊乱相关因素：（1）酒瘾、药瘾本身；（2）行为模式异常。预期目标：个体在住院后逐渐调整睡眠，使之达到正常睡眠。6.药物依赖患者的护理第69页/共81页睡眠形态紊乱护理对策：（1）评估个体睡眠状态，找出影响睡眠紊乱的原因；（2）创造良好的睡眠环境，室内、周围环境安静；（3）减少白天睡眠时间，增加适宜的活动；（4）睡眠前不宜多饮水，不饮含咖啡因等刺激性饮料，不看带有刺激性的电视节目；（5）做好睡眠前的准备工作。6.药物依赖患者的护理第70页/共81页6.药物依赖患者的护理护理问题与对策心理护理否认依赖低自尊操纵行为激惹再犯行为第71页/共81页6.药物依赖患者的护理护理问题与对策社区康复争取家庭支持自助团体，如AA…过渡性安置措施第72页/共81页AA的十二步戒酒法我们承认，我们对酒已经无能为力，我们的生活已变得无法收拾；有一种比我们自身强大的外力能帮助我们恢复往日神清气爽的生活；下决心让我们的意志和生活接受我们心目中的“上帝”的照管；进行自我检查，并毫不畏惧地进行道德上的自我反省；向上帝，向我们自己，向他人承认我们错误的实质；全身心作好准备，准备让上帝把我们性格中的毛病全部根除；谦恭地祈求上帝去除我们身上的缺点；列举我们伤害过的人，并心甘情愿地弥补过错；第73页/共81页AA的十二步戒酒法如有可能，应直接向受过伤害的人弥补过错，除非这样做会再次刺伤对方或