体温升高课件

体温异常呼吸内科戚军娜第一页，编辑于星期六：十一点五十二分。第1页，共37页。正常体温：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度标准：口温（36.3~37.2℃）肛温（36.5~37.7℃）腋温（36.0~37.0℃）生理变化：随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化第二页，编辑于星期六：十一点五十二分。第2页，共37页。年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人性别:女性体温比同龄男性稍高，约0.3℃，月经前及妊娠期体温可稍升高饮食:饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体温升高。情绪：情绪激动、精神紧张，体温升高。昼夜：一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时最高。实验表明：下丘脑的视交叉上核很可能是生物节律的控制中心。药物：如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。

影响体温的因素：第三页，编辑于星期六：十一点五十二分。第3页，共37页。体温过低--多见于产热减少，神经系统抑制、化学中毒或体温中枢发育不全所致。常见于早产儿、新生儿硬肿症、休克及全身衰竭病人第四页，编辑于星期六：十一点五十二分。第4页，共37页。护理措施：1.迅速将环境温度提高，保持室温在24-26℃。室内避有对流的冷空气。2.给予热水袋、电热毯、暖风机加温，注意加温速度不宜过快，注意烫伤。3.加温过程中，注意观察患者体温变化及其他病情变化。4.加热液体，对需使用大量消毒液、冲洗液及血液的患者，可适当进行液体加温，加温至32-37℃。第五页，编辑于星期六：十一点五十二分。第5页，共37页。热水袋应用的注意事项在使用热水袋取暖时，一定要检查热水袋有无破损，塞子配套，

要注意水温不要太热，一般为60-70℃，将水注入1/2-2/3满，在热水袋外面最好套一个防护套，防止水流出来烫伤。热水袋应放置于脚旁10厘米处，而且不是脚上；最好是睡觉前放在被子里，睡觉时取出来。

对于糖尿病、患有末梢感觉神经迟钝、麻醉未清醒、昏迷的病人和婴幼儿最好不要使用热水袋取暖。如应用热水袋水温为50℃以内，外面再包大毛巾，不可直接接触皮肤，以免烫伤。在购买时选择知名的牌子，绝对不要买“三无”产品。

第六页，编辑于星期六：十一点五十二分。第6页，共37页。体温过高体温过高：又称发热，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调节点上移而引起的体温升，并超过正常范围，称体温升高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为体温过高。病因：根据致热原的性质和来源不同，可分为感染性发热和非感染型发热两大类。感染性多见!发热不是独立的疾病，而是多种疾病所共有的病理过程和临床表现。发热是许多疾病的重要信号。第七页，编辑于星期六：十一点五十二分。第7页，共37页。1.感染性发热

各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出现发热。2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：手术后组织损伤、溶血、恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等。抗原-抗体反应：风湿性疾病、血清病、药物热等。内分泌代谢障碍（过热）。皮肤散热减少（过热）。体温调节中枢功能失常（过热）。自主神经功能紊乱（过热）：感染后低热、原发性低热等。病因与分类第八页，编辑于星期六：十一点五十二分。第8页，共37页。发热过程及表现：一般分为三个时期1、体温上升期：特点：产热>散热表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战方式：骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒等2、高热持续期特点：产热和散热在较高水平趋于平衡表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力3、退热期：特点：散热>产热表现：大量出汗、皮肤潮湿方式：骤退：数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正常第九页，编辑于星期六：十一点五十二分。第9页，共37页。常见热型1稽留热：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24h波动范围不超过1.见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。第十页，编辑于星期六：十一点五十二分。第10页，共37页。驰张热：体温在39℃以上，24h内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。第十一页，编辑于星期六：十一点五十二分。第11页，共37页。间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。见于疟疾、肾盂肾炎等。第十二页，编辑于星期六：十一点五十二分。第12页，共37页。不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。第十三页，编辑于星期六：十一点五十二分。第13页，共37页。护理措施降低体温加强病情观察补充营养和水分促进患者舒适心理护理第十四页，编辑于星期六：十一点五十二分。第14页，共37页。降低体温可用物理降温或药物降温方法。

物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热；全身用冷可采用温水拭浴、酒精拭浴，达到降温的目的第十五页，编辑于星期六：十一点五十二分。第15页，共37页。常见物理降温的方法酒精擦浴：酒精擦浴是指用30%-50%的酒精100-200ml（温度30度左右）擦浴的方法。主要利用酒精容易蒸发，而且蒸发时大量吸热的性质帮助病人降低体温。将冰袋或冰水浸过得毛巾至于额头部（以助降温，预防擦浴时全身血管收缩，脑部充血引起头痛），热水袋放足底使病人舒适。用小毛巾浸湿后擦拭颈部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重点擦拭腋下、肘部、腘窝、腹股沟等血管丰富的部位。注意对麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴。第十六页，编辑于星期六：十一点五十二分。第16页，共37页。酒精擦浴的禁忌部位及注意事项：1枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤。2心前区、以防引起反射性心率减慢，心房或心室纤颤、房室传导阻滞。3腹部，以防腹泻。4足底，以防放射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。5昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。注意事项：1.高热寒战或伴出汗的小儿，一般不宜用酒精擦浴。因寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发。2.高热无寒战又无汗的小儿，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果。但应注意受应凉及并发肺炎。擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露出某部位。擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞。必须按摩患者四肢及躯干，以促进血循环，加快散热。3.一般不宜在胸腹部进行酒精擦浴，以防止内脏器官充血，引起不适和并发其它疾病。如胸腹部扩散过多可引起胃肠痉挛的疼痛。4.腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处等血管丰富处稍用力并延长擦拭时间，促进散热。5.全身擦浴时间不宜超过20min。第十七页，编辑于星期六：十一点五十二分。第17页，共37页。(2)温水擦浴:使用于高热病人降低体温。用32~34度温水擦浴。擦浴前先放冰袋于头部以助降温，并防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血；放热水袋于足部，使病人舒适并加速擦浴的反应。擦浴时力量要均匀，并轻轻按摩以促进血管扩张。擦至腋窝、腹股沟、帼窝等血管丰富处，停留时间应稍长，以助散热。胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，最好不要擦拭，四肢和背部各擦3~4分钟，全部擦浴时间为20分钟左右。擦浴中注意观察病情，如病人发生寒战，或脉搏、呼吸、神色有异常变化，应立即停止擦浴并报告医师。出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温。第十八页，编辑于星期六：十一点五十二分。第18页，共37页。（3）头部冷敷：包括冰帽及冰袋的应用。目的：用于头部降温，采用以头部降温为主、体表降温为辅的方法，为防止脑水肿，降低脑细胞的代谢率，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，从而减轻脑细胞的损害。1.观察头部皮肤的变化，尤其是耳廓部位应注意防止发生青紫、麻木及冻伤。2.观察体温，为病人测肛温，每30分钟一次。3.观察病人的心率，防止心房、心室纤颤或房室传导阻滞等的发生。4.冰袋不能直接接触病人皮肤（禁放颈后、胸腹部、阴囊、足底）5.使用冰帽时，枕骨隆突处及双耳廓用棉垫做好皮肤保护，防止冻伤。6.降温用冷时间：不超过30分钟。第十九页，编辑于星期六：十一点五十二分。第19页，共37页。4)冷盐水灌肠：冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。方法是取生理盐水200～300mL，温度以4℃～6℃为宜，将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门，再将准备好的盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿肛门夹紧10分钟左右，以防盐水排出。第二十页，编辑于星期六：十一点五十二分。第20页，共37页。在采用物理降温措施的过程中要注意以下几点1、对冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降温，因各种冷刺激都会使病人出现寒颤，横纹肌产热增加而影响降温效果。可选用温水擦浴等降温措施。

2、不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部更应重视，降低头部温度可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少耗氧量，降低机体代谢率。因此，头部降温对颅脑损伤的病人更为重要。

3、对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。擦浴时禁擦后背、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。

4、采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。

5、使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。第二十一页，编辑于星期六：十一点五十二分。第21页，共37页。药物降温：通过机体的蒸发散热而达到降温目的，使用时注意药物的剂量，尤其是年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。实施降温措施30分钟后应测量体温，并做好记录和交班。第二十二页，编辑于星期六：十一点五十二分。第22页，共37页。常见的药物降温药有：布洛芬（商品名：美林、臣功再欣等）、对乙酰氨基酚(又名扑热息痛)（商品名：泰诺林、百服宁、等）、柴胡注射液、安乃近、赖氨匹林、吲哚美辛（消炎痛）和复方氨基比林注射液。第二十三页，编辑于星期六：十一点五十二分。第23页，共37页。常见退烧药的作用及副作用布洛芬

商品名：美林、恬倩、臣功再欣等

用法：可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛及牙痛等。按体重一次5～10mg/kg，需要时每6～8小时可重复使用，每24小时不超过4次。

优点：它和对乙酰氨基酚是世界卫生组织(WHO)推荐的两种退热药，也是较为安全的退烧药。它的优点是退热平稳且持久，控制退烧时间平均约6小时左右，最高可达8小时。而且它对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。

缺点：有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等，也有引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。还有报道说它在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤，过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等副作用。所以一般多用于3岁以上高热的孩子。第二十四页，编辑于星期六：十一点五十二分。第24页，共37页。对乙酰氨基酚(又名扑热息痛)

商品名：泰诺林、百服宁、安佳热等

用法：每千克体重10～15毫克/次，每4小时1次，每24小时不超过5次。

优点：吸收快速而完全，口服30分钟内就能产生退热作用。副作用相对比较小，对胃肠道基本没有刺激，对血小板功能以及凝血功能没有影响，没有肾毒性，所以安全性比较高。对2岁以下的孩子，医生通常习惯用这种药物。而且它可与牛奶、果汁同服。

缺点：退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对其他药物要短，控制退烧时间约为2～4小时第二十五页，编辑于星期六：十一点五十二分。第25页，共37页。赖氨匹林

商品名：来比林

用法：肌内注射或静脉注射。儿童一天按体重10～25mg/kg，分2次给药。

优点：解热作用强，起效快，作用缓和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬对胃肠道的刺激。由于布洛芬和对乙酰氨基酚均为片剂、水溶液及混悬液(滴剂)，没有静脉注射及肌肉注射剂型，所以对于口服药物困难的孩子，医生也常选择这类药。

缺点：因为含有阿司匹林，长期应用可能诱发瑞氏综合征，有的会诱发过敏性休克和哮喘重度发作。所以16岁以下的儿童都应该谨慎使用，应用时应注意询问过敏史。

注意：这类药有明显的剂量依赖性，即随剂量上升而疗效上升，所以要防止过量用药，否则会引起肝脏损害。第二十六页，编辑于星期六：十一点五十二分。第26页，共37页。柴胡注射液中药柴胡提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少。规格为每支2毫升，用量3岁以内小儿每次肌肉注射1/3~1/2支，大于4岁每次一支。安乃近属于呲唑啉基类活性药物，规格有注射剂和片剂，主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。安乃近药效明显，但不良反应也屡见不鲜。目前27个国家禁止或限制使用安乃近，但国内有的地方医院还在使用，值得引起人们高度重视。第二十七页，编辑于星期六：十一点五十二分。第27页，共37页。消炎痛栓本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药，适用于①关节炎，可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状，使疼痛和肿胀减轻，及关节活动功能改善，但不能控制疾病过程的进度；②痛风，可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症，但不能纠正高尿酸血症，不适用于慢性痛风的长期治疗；③滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症，在应用一般药无效时可试用；④高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热；

⑤偏头痛、痛经、手术后痛及创伤后痛等的镇痛对症治疗。

第二十八页，编辑于星期六：十一点五十二分。第28页，共37页。消炎痛栓的注意事项(1)用于高热时，需防止退热时的大汗而虚脱，脱水，宜及时补充液体。

(2)老年患者易发生毒性反应，应慎用。

(3)对诊断的干扰：本品因对血小板聚集有抑制作用，可使出血时间延长，停药后此作用可持续一天。用药期间血尿素氮及血肌酐含量也常增高。

(4)下列情况应慎用：1本品能导致水钠潴留，故心功能不全及高血压等患者应慎用；并及时调整剂量。2本品由肝脏代谢，经肾脏排泄，对肝肾均有一定毒性。故肝、肾功能不全时应慎用或禁用。3因本品可使出血时间延长，加重出血倾向，故血友病及其他出血性疾病患者应慎用。此外，本品对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者也应慎用。

(5)用药期间定期随访检查：1、血象及肝、肾功能；2、长期用药应定期进行眼科检查，本品能导致角膜沉着及视网膜改变(包括黄斑病变)。遇有视力模糊时应立即作眼科检查。

(6)本品受热易融化，如有融变应先将塑片用温毛巾覆盖或浸在冷水里片刻，即可使用，不减药效。

第二十九页，编辑于星期六：十一点五十二分。第29页，共37页。

复方氨基比林

【适应症】用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛与痛经等。【不良反应】常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、肝肾功能损害等，很少引起胃肠道出血。【注意事项】1.肌注前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。

2．不得与其他药物混合注射。

3．长期使用可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。

4．呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。

5．体弱者慎用。

6．本品仅对症治疗，在解除高热症状后应对因治疗，在应用本品无明显效果时应改用其它方法治疗，避免盲目大量应用本品。第三十页，编辑于星期六：十一点五十二分。第30页，共37页。加强病情观察观察生命体征，定时测体温，一般每日测量四次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1或2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、脾肿大芥末充血，单纯疱疹