甲型H1N1流感暴发疫情调查案例简介

甲型H1N1流感暴发疫情调查案例简介第一页，共31页。现场流行病学调查步骤1． 准备工作2． 确立暴发流行是否存在3． 确认诊断4． 定义、核对和采访病例5． 描述人、地点和时间特征6． 建立假说7． 通过分析研究评估假说8． 再考虑、再修订和再测试假说9． 实施控制措施（边调查边控制）10．撰写报告交换资讯第二页，共31页。调查暴发的10个步骤准备现场工作证实暴发存在TimeVerifythediagnosisDefine,count,andinterviewcases确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesisDevelopanalyticstudytotesthypothesisReconsider,refine,retesthypothesis实施控制措施ImplementControl沟通发现第三页，共31页。问题1：赴现场之前要做哪些准备？准备工作主要包括三个方面的：(1)调查各种物资的准备：人、财、物（检采样检验器材、调查表等）、通讯、交通、个人防护、相关知识文献等(2)行政部门：行政程序，争取行政上的支持(3)咨询和顾问：和谁联系，由谁负责，现场协调等第四页，共31页。准备现场工作

Prepareforfieldwork攻读有关疾病和已发表的研究Readupondiseaseandpublishedstudies集中你认为需要的所有供应品和设备Gatherupallsuppliesandequipmentyouthinkyouwillneed为旅行作出必要的安排MakenecessaryarrangementsfortravelStep1第五页，共31页。证实暴发存在

Establishexistenceofanoutbreak观察到的数量超过了预计的数量了吗Doestheobservednumberexceedtheexpectednumber存在可能导致增大报告的任何因素吗Arethereanyfactorsthatmayhaveledtoincreasedreporting?Isthisreallyasingledisease?值得花时间或精力调查吗？Isitworthwhiletoinvestigate?Step2第六页，共31页。问题2：哪些情况有必要开展现场调查？参考答案：公共危害严重的（包括已知的或可预见的高罹患率、出现死亡病例甚至高死亡率，超过预期水平等）不明原因的（包括未知病原体、未知传染源、传播途径等）开展深入研究的需要培训现场流行病学人员的需要公众媒体关注的领导关注的传染性强或新发传染病等第七页，共31页。问题3：核实诊断需要了解哪些信息？流行病学已调查资料（听取当地业务人员介绍疫情情况、一般情况、学校发病情况）。临床资料（首例病人发病情况、多数临床表现）、访视病人（临床医生、病人谈访、查阅病历）实验室检测资料第八页，共31页。

核实诊断VerifytheDiagnosis疾病真的是向报告的那样吗？Isthediseasereallywhatithasbeenreportedtobe?目的：排除诊断错误和实验错误Goal:ruleoutmisdiagnosisandlaboratoryerror检查病例-病人Examinepatient(s)审核病历Reviewmedicalrecords检查实验错误Checkforlaboratoryerrors访视若干病人Visitseveralpeoplewhobecameill核实临床印象VerifyclinicalpictureStep3第九页，共31页。病例定义可有多个水平

Thecasedefinitionmayhavelevelsofcertainty.

确诊病例Confirmed临床病例Probable可能病例Possible疑似病例Suspect第十页，共31页。SuspectPossibleProbableConfirmedNotaCaseSpecificitySensitivity第十一页，共31页。Whatisthesensitivityandspecificityofeachlevelofcasedefinition?SuspectConfirmedProbable第十二页，共31页。努力找到所有病例Tryandlocateallpossiblecases进行系统搜索

Conductsystematicsearch:developsurveillance利用多种信息源Usemultiplesources列出排队名单Constructalinelist识别并计算病例

Identifyandcountcases

D21第十三页，共31页。病例搜索可考虑从哪些途径？第十四页，共31页。流行病学曲线：

用直方图描述时间分布的病例时间间隔：相等≤1/2代≥2代暴发开始前暴发结束后可标明关键的暴露时间第十五页，共31页。同一份资料用不同时间间隔描述的结果第十六页，共31页。单一短暂的暴露引起的点源暴露模式Source

来源Rapidrise快速上升RapidFall

快速降低Asymmetrical不对称MeanIncubation平均潜伏期Maximumincubation最大潜伏期MinimumIncubation最短潜伏期第十七页，共31页。连续同源暴露

Inacontinuouscommonsourcetheexposureislonger

Rapidrise快速上升Plateau

平台第十八页，共31页。增殖传播-人传人模式

Apropagatedoutbreakpatternindicatesperson-to-persontransmission

Primarycase

原发病例Slowrise

缓慢上升Periodicity周期RapidFall快速下降第十九页，共31页。NumberofcasesRainfallintheweek(mm)WeekofhospitalizationMar|Apr|May|Jun|Jul|Aug|Sep|Oct|Nov由环境暴露因素引起模式

Anenvironmentalsource

Casesofleptospirosisandrainfallindexbyweek,Salvador,Brazil,March10–November2,1996.第二十页，共31页。除了从时间上可提出一些假设，还可以从地理，人群，甚至任何发现的一个特点，或者一个特别个案来提出你的假设第二十一页，共31页。验证假设的方法病例对照队列研究第二十二页，共31页。队列研究的基本原理和特点+a+-b研究人群+c--d比较a/(a+b)RR=追踪观察c/(c+d)

调查方向

暴露人数疾病发病率a/(a+b)c/(c+d)第二十三页，共31页。病因及RR值的意义流行病学中病因的定义:能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。RR：相对危险度，表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR95%可信区间的计算：2.InRR95%可信区间：1.InRR方差：第二十四页，共31页。病例对照研究设计SourcePopulationCasesControlsExposedUnexposedExposedUnexposed比较两组的暴露率，如果病例组暴露率>对照组暴露率，则认为因素的暴露与发病有关第二十五页，共31页。病例对照研究的2×2表CaseExposedaUnexposedcV1ControlbdV2OddsRatio=(a/c)/(b/d)=ad/bc步骤5第二十六页，共31页。比较病例组和对照组暴露因素的差异比值Odds某种事物发生的可能性与不发生的可能性之比比值比OddsRatio(OR)病例组暴露的比值与对照组暴露的比值之比OR值是测量疾病与暴露之间联系程度的指标OR值大小表示暴露组的疾病危险性为未暴露组的多少倍95％可信区间(95％CI)95％CI不包含1，差异有统计学意义；95％CI包含1，差异无统计学意义第二十七页，共31页。假设生成环描述性流行病学建立假设模型验证假设结果提示新的或精确的假设AdaptedfromMausner&Bahn数据资料第二十八页，共31页。

推敲并检验假设：

评价因果关系和关联性的5条标准

Reconsider,refine,retesthypothesis:5causationcriteria关联性的力度

Strengthoftheassociation与其他研究的一致性Consistencywithotherstudies接触在前，疾病在后Exposureprecedesdisease生物学上言之有理Biologicalplausibility计量-应答效应Dose-responseeffect