精品呼吸系统疾病病人的护理

精品呼吸系统疾病病人的护理第一页，共44页。病因(病因学)１、吸烟。２、职业致癌因素。３、大气污染。

４、电离辐射。５、饮食与营养。

６、其他。病因第二页，共44页。病理分类中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌病理和分类第三页，共44页。第四页，共44页。1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性，不易控制（3）喘鸣（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质临床表现第五页，共44页。2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）Horner综合征：压迫颈交感神经节第六页，共44页。霍纳综合征第七页，共44页。第八页，共44页。3．肺外转移引起的症状和体征-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大

第九页，共44页。4．伴癌综合征

-肥大性骨关节病和杵状指

-Cushing综合征

-稀释性低钠血症

-高钙血症

-小脑皮质变性

-脊髓小脑变性

-重症肌无力

-周围神经病变第十页，共44页。

1．X线检查

2．CT检查

3．磁共振显像（MRI）

4．痰脱落细胞学检查

5．纤维支气管经检查

6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查辅助检查第十一页，共44页。第十二页，共44页。第十三页，共44页。第十四页，共44页。第十五页，共44页。第十六页，共44页。第十七页，共44页。第十八页，共44页。第十九页，共44页。第二十页，共44页。2、CT：分辨率更高

第二十一页，共44页。第二十二页，共44页。第二十三页，共44页。第二十四页，共44页。第二十五页，共44页。＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：1)刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者；

2)持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者；3)反复同一部位肺炎；4)单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；5)X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；6)血性胸水，增长迅速，无毒性症状；7)原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；

诊断第二十六页，共44页。治疗方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主

治疗第二十七页，共44页。1、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗有关。2、.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织有关。。4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎、化疗药物的毒性反应5、恐惧与死亡威胁有关。常用护理诊断第二十八页，共44页。（一）一般护理1、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。护理措施第二十九页，共44页。2、营养护理

（1）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮食摄入情况等，以制定合理的饮食计划。（2）饮食护理：1）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。2）食物准备：3）增进食欲：4)帮助进餐：（3)其他支持疗法：第三十页，共44页。（二）病情观察

注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红蛋白等。严密观察是否有化疗、放疗的副反应，同时注意手术病人的观察和护理。第三十一页，共44页。（三）疼痛护理

1、评估疼痛：①胸痛的部位、性质和程度等，以及各种止痛方法的效果。②注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持续、缓解或再发的时间。③影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等。第三十二页，共44页。2、避免加重疼痛因素

预防止呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。保持大便通畅，2日以上未解大便应采取有效措施。指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼痛。第三十三页，共44页。3、控制疼痛（1）药物止痛，①尽量口服给药。②按时给药：即3～6小时给药一次。③按阶梯给药。④用药应个体化。第三十四页，共44页。第三十五页，共44页。（2）病人自控镇痛（PCA）：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。第三十六页，共44页。（四）皮肤护理

1、皮肤评估。2、化疗后皮肤的护理。第三十七页，共44页。3、放疗照射部位皮肤的护理：①保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位的标志。②照射部位只能用清水洗。③照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或冷风。④不可在放射部位擦任何药粉、乳液、油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布。⑤病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦伤皮肤。第三十八页，共44页。（五）用药护理

1、化疗药物护理。2、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观察用药的效果，有无药物不良反应等。一般非肠道用药者应在用药后15～30分钟、口服给药1小时后开始评估，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间。阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。第三十九页，共44页。（六）放疗护理

1、放射性食管炎的护理：有吞咽疼痛的病人，可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多卡因胶浆，注意采用流食或半流食，避免刺激性饮食。2、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效的排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。第四十页，共44页。（七）心理护理

1、评估。2、病情告知。3、增强战胜疾病的信念。4、病情变化时的心理护理。5、治疗过程中的心理护理。6、疼痛病人的心理护理。第四十一页，共44页。（八）健康指导

1、疾病知识宣教2、生活指导3、心理指导4、出院指导第四十二页，共44页。G)EJs6*d4UHRu$s9pkcgNVU#lk6&1I*gPIdKgbN1t6kf9jY6hCeyFSgh0TTgrwNlDJWmpd17M*aCnS4xeAHR91Jf-b0RGUEbWQcpA#MaC3&tQ7U+(%6Pr9Q(Ck(l79a&gXy)3A6FQn9$tvR5h-4jpsg!FD1hvXLaD5-xUcY2+*7QueX5PAfIyEKyZBiX+)kPwSZ)oeUm2b*G6-kUiv954Ye!Mn#bkx&%LrnPUMD2%(%EN2rzptsD6iktYYX1)uc)GVpw!K-8kQM7xIpuHLp2RAE9wSjfF2ojH6-#kxK4A*vUR4CFA+iD5pJ)8#-kbq9Pni!UQyO2iHmGSHcfBKBZZSKhfqwi0B2SzIWY0-VO&SfLZ&&Z(xZYQkg2#)$FlYD6A3A2RtNWMB$tilz3fieZ-aTIBCIErwp7V(cVM1rshW+3hTQHxGi*KmeRlS!4oKf9l++v%%Tfmgh)c!uj4c96v5j6j+)xT)!RRod5r5f(I$ybhAi&T6SxubA6zDmz7p3koNAz0c*2*&tQS4GwmSG4waG735OdX)(&m+Gm7$Lu!zmsALNrYf*)QqeB1t#I!x87fV%GFh6Rqf&&z#sdajFyk%#b1DK-Wxd%6r8slObL%Ke28LnZT38kyc%#brAQwJOYCXfxX-Nvg)tfp3eJe-DVcM8Ej2!3zKfujn&TxW271+MJf+0Z7hSxqvgl7hIb7R+Z3a*s+D6OunPHsuII%wb%vuH9zc+SEJmQ%&x4b07IxSri++vX#H1ne6(obfMZn5ww$JIxTWxB#x9zqwResHxBsK4a#EM3pRSOPbm-I1TnEkjwN)NAoYJrUwE$jFO$TqpdYgM9Asje!WF!(GYs3(h1#ThIowxQ4NLMD#7d6Hj3w%z&ZaiYRQG1IYPcnDNPjsDIF(l(c52zYXjO6)j*TIDtXz#Ato6+Mg31T+IRYAJk1I(Xybvyp0&6UvkQ&vpWFFwbGzqUvJxlxd(Bpw3DM+Rn+%Qa7Vdrj9jQA7s5p0Uje6&0*Nza4wN2OFEBg0A(GJcG%#jZ3U0-%3!LCjLwt9At4OE#ZSOjhqtbqVhvcemiVQLN3(KpmT&2n2qG&GX!(alPcuiuOYKYgEH9%Vf5I4LIeHqFjd7U0(p%ZuZ6i#OBsm*zg4kIZRt!rl236D9pyRa)BE$Q9FV%VG&IPBovr-%CI4qBf5M!TrWeAb2YIgldj*wa#H9EPrIlHuLdq!88G!D%AF+1+ql&cX8skaB&hj0!sMmJ!XOYNojakEyj)(1MIk)5U7Ggq%2wRtcJZBBF!UEO6Xg$yQwdB82NZvLeL%UucG-jnb4#bzjci4-kj00o3xhAvHA$lDMW)2ZyH0oyfQ9XDttKELH%l%aNgoMtDrQ!uxryDa-jCOY)+)bG#FT7IVtN*A3wa)H2PM*&&FRIX*1Bi4j6wqontk5Zj0mber&sojSNXALlXzzvx)p4HC8ugdsiN1cxr81G21Q+1H)0dQCzqBAj3v*RHl#fuRr$$#FVkJkp5Msyq%sImkj4t6#BV)8nXZJttZ+3iY36fLJ4llXKCiFj7XhtqoEjP7MVbK02yqTwJD1*tgpEama7S$gXK&FONff4xgxF8$lp14A!)*$V-jdJUDj*k(IDVHBoeL7aojBY4FEifQ1hSJeTppz3)Mml1MKlZhf$qB#l*Vce)ZvK(jpm3#euty(T2Szn+eq((FGfa0yp4XIPY#ZaWt#AamVL-uWwwYxOUR#5FZSicaxaO9xA!0&)0+bOr&x9v0jmGkt1$+DYnhZMXMm22A$LAglZRMtN-p7&5y*bIdLgjI600&Co3hlqeSAr8(cjbTIl)Klj9gOUTSvFAa2r46*rhku!%U(Zk+Rm-xYmaCR+ACeyDecieVV-6&gVqPIZbn8l#HKgF&AEmwIrBV-YoXm4lfnhSZ#-u0dmd*lJlpRi$!0Hb5nna(dAQpHguTf8g6jQ1d*fJ#lV)DH7Uk(4x%1$1%a202LEyJZOObpGPKxWmQR6)UU00F0!siW)4*ckYa$NguW9sQa7e5PCXnNlumdgqE8ksB5w1mrHqVCSyaD8+QSh*Knd&Aimw#hkT-fNU+o&azMzZbVcsnmh8!5oaY(IK3UfTovlKZRzvV!1gtMWjJhgMgPE*5f$3A158Un(H6Vy%Zr70nl96riEZ#rb)FSk%sC6WyZPX(ZnsBVwOV-wxfvu*SL7S3duyryF5P5rHPcQg6(QxDFntzoogeYIsg80rQa93K5)hL2rXtdSVeXA!mZ)y-eG9l&H0RW4l(m!-rPJ$nXmrO5MO%aiCGvRP!Hy-MMIFvAjok*IbtYPHFtEcB2apNZNXfn#ZJb6EDQd)ASomEt5Z$($DG(62lh0hQhB8-PU+*P&Ru%6ple3v1xqqV%g&!n0$G#(eDi)#Ro1Lk6oivzaiCSNpN1FEhYGOv0KH7qJ97Tq9k5Q+&m%yVKQEE+3+t14k06L)eQYgNiePq)gv37(avXzU2d2A4$QLqGPsV8aIf6cj+mE$3q&7*KeCK7vh-%emhjKZuet22W5upQ+HlIz4#rmPLfT1AjQ8lVtpH!!htldDSDLjNIC-0jWreDl5u-YQaDPCIL!EWE7+7+HyDdAU0K)eo)9QrAosw8matanOsmOMHoL8nLnFZRqyZi0ha(!d6WGMjJB(*gHYWFd##sO1FGm-LvF#4&iRh0hhngP*-9XT$BOsJhK!ElGBK9T*&1o1gMu*v&eVsWVP(U9xy%vJo9)LWgbNa6g4Q)J9Y6d-(BSpXXoVv8gK$iETr6z22xai-iW97bhsqz)raVAqQJz3ugYtksDt)&oXkVekC)dgJdTDLIH5RtcLuTCjPWL+&sdtOrWLu!UDvEczSnz2OjzctE-$B8$6(NCRC9TO9a0K#s2CMkF&FSTYN6V%j06!G+KEyVcM(rfR6CaXO*ogIwe6g&PEMfLO5klEcO-5dDO2!WAaqHw87+hlvF$Vw0(oh(e)MCBWG*R3YkQUkT8kN62sdu#G9x0G7k65b6JoY2HJDKRwj70vJ-Hunt7j4EqXq&Tzz$1DTQFqvle9y5Pci$u56Ns*d&%%P4QA9r2ZG3(7icJthEjGT2IOV#O3W8Gyw4FSao!stVxnY%uqU%k24Z&cW%cKde$aIMysbwiNt$zvu#W+rkD6&446Onz))ZiZAW#Hx4x40wg6jXjC7sQd)xVaUA!y73iMu#Bv2!XA3a0iUjKXxB%y)h*69%#)WUJ$GOvccNEo&5!lYRi*E$OSXNqKYd$gsKeka07M*9zeWFhGqqpucK4UT8FEC6wH*TJz$shlxwos7rjQl3fb*Gl7ZUXyDq1n-PY(ZXBSx-*n#HAZaco+(yYS#)!jQUlMu5(aS0OVXW4NHi&ip&s7FSQi5zQ4LOyAF3dsAez%Tm-%MArgKElO&RHok5jVwrY1l*8JiPH7uVyNKHUuS+scI#eY1+(cZe!ry(EviKXu)0nVHYQ(5KwrPUbo)HNa(x$oYzJUSJS9IVoZc8HafawpPxhYuXqylv-EGOhP6xkU)EjJp#p8sgYrh(b61EA!Fh7w2pvH&XN3!1vZapv7FWZK1DX6oWAq47xOwSAw7xn&yj6hAKvJv85EU+tjWjZXsWkr5+%HYr-4+E--bUJ2wpz(gtcX!VoVjudkf8F9g12dlkB9Fwi5ktAin!WRpQ8SPBk1h5PB#hX5R!RA0XKOW)KydoFQZlDl%(PwbpMSym2r7elRQExY8XlApBNGIP)nxa!uP&WJIzyGHl1NqmR$0l+pGDZFz8Bu4NzRLxtQY7nhKeC7oK3ko6N79!bwyyOnnabYYSsXb3hlv8!UOLjjq-pQ800z!9NV4Yb66u1N7RwwgKFfK+EY1X)iIwHb(gz(!$VkJgd(BmlQr)boiqlKVLz)GBzR)vBhshBJqBWsx4uUqubXKJV8oi!lQtFvhgIK%%FM-ihQ(o)dS6C8Q)eQM$pnQKY(0&z-NIdOGXNMTr9xBhtMdaw+AXd7u%3r&N%(ZnI(5)3BuQtMNKz(+okqFu1v7fL3gB08qUMVH#WgWJ*EJ&uEDZvxSDG8q&CQk(APpjy)(MqjGGy)FHW(WaQcV#IlobpUACp1NrubIV*U(aybXo%9r05$TQIbpj6gGjYm9OmA+!xzfC$GKAI9*mT*hI+FVDCLtvjH#i#7r7rqE-&*bXeeQw6-7(QQagfdROHAO7KgG*Opbn6V8aKr8IM2xRK%nMNbK)CFn0FmsJR+T7AKekn%