2016.3.17剖宫产手术护理查房

子宫下段剖宫产术护理查房

手术室2021/10/101查房目的2021/10/102剖宫产的发展史1882年1876年1581年公元前8世纪尸体剖宫产不缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术缝合子宫剖宫产横切口子宫下段剖宫产术2021/10/103病史介绍孕妇，熊永树，42岁，因“停经37W+3，阴道流血40分钟”于2016-2-248：30入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。入院诊断:1、妊娠37W+3G3P1单活胎头位先兆早产2、前置胎盘2021/10/104基本情况一般情况：身高165CM体重75KG

查体：T36.4℃

P76次/分R

23次/分Bp135/88mmHg胎心音143次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男0女12021/10/105辅助检查实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)

产检：

宫高：35cm腹围：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：143次/分无规律宫缩辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕

前置胎盘2021/10/106护理诊断1.有大出血的危险：与前置胎盘有关2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关7.焦虑：与担心麻醉及手术有关8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关2021/10/107护理措施1.有大出血的危险①术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等)准备充分；②备好合血用的各种采血管；③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。2021/10/108护理措施2.有组织灌注量不足的危险①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化；②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；③保暖；④安置休克体位；⑤给予持续高流量的氧气吸入。2021/10/109护理措施3.有仰卧位低血压综合症发生的危险①术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。②麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度③遵医嘱加快输液速度，补充血容量2021/10/1010是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术子宫下段剖宫产术（Cesareansection）2021/10/1011胎儿附属物胎盘胎膜

脐带羊水2021/10/1012剖宫产适应症

母体骨产道异常软产道异常产力异常妊娠合并症宫内窘迫胎位异常过期妊娠巨大儿多胎妊娠胎儿前置胎盘胎盘早剥脐带脱垂胎盘脐带2021/10/1013胎位异常枕横位臀位2021/10/1014脐带脱垂2021/10/1015解剖结构2021/10/1016子宫峡部是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。2021/10/1017妊娠期母体子宫变化妊娠子宫妊娠后伸展变长子宫峡部非孕子宫子宫下段2021/10/1018为什么选择子宫下段剖宫产2021/10/1019前置胎盘的定义

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。2021/10/1020前置胎盘的分类1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。完全性部分性边缘性2021/10/1021前置胎盘的临床表现

无诱因无痛性的阴道流血2021/10/1022麻醉方式与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-30⁰防止仰卧位低血压综合征。2021/10/1023手术配合（一）器械护士的配合1、用物的准备器械包：剖宫包盆子包子宫切除包瓶夹包敷料包：剖腹单中单衣服包（2个）2021/10/1024一次性物品2021/10/10252、器械护士配合1.常规碘伏消毒，铺开刀巾中单剖腹单（治疗碗消毒钳三块碘伏纱布）2.固定吸引管（鼠齿钳）

2021/10/10262、器械护士配合（手术步骤）3.切开皮肤腹直肌暴露腹膜(刀片干纱垫

弯血管钳)2021/10/10272、器械护士配合（手术步骤）4.保护切口

（湿纱垫拉钩)干纱垫拿下台2021/10/10282、器械护士配合（手术步骤）5.打开腹膜推离膀胱

暴露子宫下段（血管钳刀片组织剪腹腔拉钩）2021/10/10292、器械护士配合（手术步骤）6.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口（刀片血管钳吸引器）2021/10/10302、器械护士配合（手术步骤）7.娩出胎儿

移除器械2021/10/10312、器械护士配合（手术步骤）8.清理胎儿口、鼻腔内液体2021/10/10322、器械护士配合（手术步骤）9.处理脐带（两把血管钳一把组织剪）2021/10/10332、器械护士配合（手术步骤）10.子宫止血（卵圆钳鼠齿钳缩宫素）2021/10/10342、器械护士配合（手术步骤）11.娩出胎盘清理宫腔（盆子有齿卵圆钳干纱）2021/10/10352、器械护士配合（手术步骤）12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线）2021/10/10362、器械护士配合（手术步骤）13.清理腹腔（湿纱垫、纱布）

第二次清点2021/10/10372、器械护士配合（手术步骤）14.关腹逐层缝合切口（三)清点肌肉后鞘腹膜前鞘（四）清点皮下组织脂肪皮肤2021/10/10382、器械护士配合手术完毕①清点器械②整理打包③送供应室消毒2021/10/1039胎儿娩出配合的注意事项1.备好新生儿吸痰管；2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐；4.断脐之后递缩宫素。2021/10/1040器械护士配合手术的关键点1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）2.胎儿娩出的时候3.隔离技术的运用4.异物遗留2021/10/1041手术配合（二）巡回护士的配合1、术前调节手术间温湿度

设置：温度22-25℃

湿度40-60％2021/10/1042巡回护士配合2、准备手术所需物品2021/10/1043巡回护士配合3、接产妇入手术间

核对安置体位建立通道

心理护理2021/10/1044巡回护士配合4、协助麻醉安全核查防止坠床仰卧位低血压综合征2021/10/1045巡回护士配合5、术前配合①协助器械护士穿衣

②与器械护士清点用物并记录

③与器械护士核对并抽取缩宫素

④提前预热新生儿红外保暖台

⑤准备碘伏

⑥放搭脚凳于床旁

⑦协助医生穿衣

⑧连接吸引器

⑨调节手术灯光

2021/10/1046器械、巡回护士

共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物

？2021/10/1047巡回护士配合6、术中配合①根据手术步骤及时调整手术灯光

②做好产妇心理护理③及时满足台上所需④密切观察产妇生命体征和一般情况2021/10/1048巡回护士配合6、术中配合⑤胎儿娩出后遵医嘱给药⑥协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同

核对婴儿基本信息并记录⑦及时与洗手护士清点台上物品2021/10/1049巡回护士配合7、手术完毕①妥善处理伤口②完善各项护理记录单

③妥善处理胎盘④护送产妇回病房