12中药学 活血药

第十二章活血化瘀药2021/10/101

一、含义：

凡以通利血脉，促进血行，消除瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病症的药物，称为活血化瘀药或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。其中，活血作用较强者，又称破血药或逐瘀药二、特点：味多辛、苦。主归肝、心经，入血分。

2021/10/102三、作用：

由此作用而产生活血化瘀—止痛、调经、消肿、疗伤、消痈、消症等●祛除瘀血内阻，使血流通畅。四、适应证：

血行失畅，瘀血阻滞所致的瘀血证。如：跌打损伤、骨折、胸胁刺痛、疮疡痈肿、症瘕积聚，月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛，痹证血络不通等。（心脑血管病）

2021/10/103提示：●瘀血证的临床特征。●活血化瘀药的现代临床应用（包括成果）

五、分类：活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药。2021/10/104五、配伍应用：

1、寒凝血瘀——配温经散寒通脉药；2、陈久宿血——配破血软坚散结药；3、热灼营血，瘀热互结——清热凉血，泻火解毒；4、痰湿阻滞，血行不畅——化痰除湿药；5、久瘀体虚或因虚致瘀——补益药；6、痹证经脉不通——配祛风除湿通络药；7、气血关系密切——配行气药。

六、使用注意：

妇女月经过多，出血无瘀血现象者忌用。孕妇慎用或忌用。2021/10/105川芎为伞形科植物川芎的根茎。2021/10/106

第一节活血止痛药

川

芎

(芎

穷)

一、特点：●辛温香窜，活血又行血，为“血中气药”。能下调经水，中开郁结——为妇科活血调经之要药。●又能“上行头目”——祛风止痛—前人有“头痛不离川芎”之说。2021/10/107二、应用：

1、治血瘀气滞的痛证

●月经不调、团经、痛经、产后腹痛●胸痹心痛●跌打损伤●疮疡痈肿●近代以川芎及川芎为主的复方治疗冠心病、心绞痛等。2021/10/108

风寒头痛风热头痛2、治多种头痛风湿头痛血虚头痛血瘀头痛3、治风湿痹证，肢体疼痛——配独活、秦艽三、使用注意：见教材（本品为辛温香燥升散之品）2021/10/109延胡索为罂粟科植物延胡索的块根。2021/10/1010郁金为姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根。2021/10/1011姜黄为姜科植物姜黄的根茎。2021/10/1012延胡索

姜黄

郁金一、共性：味辛行散——活血，行气，止痛——广泛用于血淤气滞诸痛——随证配伍。二、个性：延胡索——止痛作用优良——“行血中气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛。”

心血瘀阻之胸痹心痛——丹参、桂枝；热证胃痛——川楝子；寒证胃痛——高良姜；2021/10/1013气滞胃痛——香附、木香；瘀血胃痛——丹参、五灵脂；中虚胃痛——党参、白术；肝郁气滞之胸胁痛——柴胡、郁金；肝郁化火之胸胁痛——川楝子、栀子；寒疝腹痛——小茴香、吴茱萸；气滞血瘀之痛经、月经不调、产后淤滞腹痛——当归、红花；跌打损伤——乳香、没药；风湿痹痛——秦艽、桂枝。2021/10/1014郁金——行气解郁止痛，又有清心凉血，利胆退黄——肝胆疾病多用。●治肝气郁结——配柴胡、川楝子●治疗热病神昏，癫痫痰闭——配石菖蒲、栀子●治湿浊蒙闭心窍——配石菖蒲、栀子●治湿热黄疸——配茵陈蒿、栀子●治吐、衄血——气火上逆者——配生地、栀子●治结石症——配金钱草、川楝子（尤宜湿热型、气滞血瘀型）2021/10/1015姜黄——上行肢臂，通络止痛——治风湿痹痛，尤宜风湿肩臂疼痛者——配桂枝、羌活、当归。牙痛——白芷、细辛；疮疡痈肿——大黄、白芷、天花粉；皮癣痛痒——外敷。

与郁金同出一种植物，姜黄辛温行散，祛瘀之力强，治疗寒凝气滞血瘀之证，且可治疗风湿痹痛；郁金苦寒降泄，行气力强，且凉血，治疗血热淤滞之证，又可利胆退黄，清心解郁而用于湿热黄疸、热病神昏等证。2021/10/1016乳香为橄榄科植物乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂。2021/10/1017没药为橄榄科植物没药树及其同属植物皮部渗出的树脂。2021/10/1018五灵脂为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的粪便。2021/10/1019乳香没药五灵脂一、共性：活血化瘀——广泛用于多种淤血证。二、个性：乳香活血止痛又能行气兼消没药—治疗跌打功似乳香肿生肌五灵脂疮疡等又能化瘀止血——

治出血兼淤滞者2021/10/1020丹参为唇形科植物丹参的根。2021/10/1021第二节活血调经药

丹

参

一、特点：苦，微寒之品，活血以调经，为妇科要药。活血凉血以消痈，为活血化瘀要药——重在活血又凉血。丹参功善活血祛瘀，能祛瘀生新而不伤正，善调经水，为妇科调经之要药。《本草纲目》“能破宿血，补新血。”《妇人明理论》：“一味丹参散，功同四物。”

2021/10/1022二、应用：

●月经不调、痛经、闭经、产后腹痛●胸痹心痛●症瘕积聚1、治多●跌打损伤种淤血证●疮疡肿毒（乳痈初起，常与金银花、连翘等同用。）●风湿痹痛●肝脾肿大●近代临床用治缺血性中风、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、慢性肝炎、肝硬化。2021/10/10232、热病病邪入心营——配生地、竹叶

●提示：丹参现代研究，丹参滴丸等。

三、比较：丹参与川芎

丹参味苦性凉，又能凉血—清血中之热—又能安神活血调经川芎辛温香窜，又能行气—散血中寒滞—又能祛风止痛

2021/10/1024红花为菊科植物红花的筒状花冠。2021/10/1025桃仁为蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子。2021/10/1026桃仁、红花一、共性：

活血化淤——广泛用于多种淤血证。

二、区别应用：

桃仁活血调经兼润肠通便，止咳平喘红花又能祛淤止痛

●提示：番红花（又名藏红花）2021/10/1027红花1、血滞经闭、痛经，产后淤滞腹痛为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产科血瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁等相须为用。2、症瘕积聚3、胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛4、跌打损伤，淤滞肿痛5、淤滞斑疹色岸此外，可回乳、瘀阻头痛、眩晕、中风偏瘫、喉痹、目赤肿痛等证。2021/10/1028桃仁1、淤血阻滞诸证本品善泄血滞，祛瘀力强，又称破血药，为治疗多种淤血阻滞病证的常用药；2、肺痈，肠痈；3、肠燥便秘；4、咳嗽气喘——配伍杏仁，如双仁丸。2021/10/1029益母草为唇形科植物益母草的地上部分。2021/10/1030益母草1、善活血调经，祛瘀通经，为妇产科要药，故名益母。治疗血滞经闭、痛经、月经不调可单用熬膏喝；产后恶露不尽、淤滞腹痛或难产、胎死腹中可配伍当归、川芎等；2、水肿、小便不利3、跌打损伤、疮痈肿毒，皮肤瘾疹。2021/10/1031泽兰为唇形科植物毛叶地瓜儿苗的地上部分。2021/10/1032益母草、泽兰

益母草又可清热解毒活血调经，利水消肿泽兰又可祛瘀消痈2021/10/1033牛膝为牛膝的根。2021/10/1034

牛

膝

一、特点：

苦甘酸性平。主归肝肾经

引气血下行引热下行“性善下行”引水下行引石下行引胎下行2021/10/1035二、应用：

1、淤血阻滞病证——闭经、产后腹痛、跌打损伤等。

2、上部火热证——实火、虚火——苦泄下行，引火下行，降火止血

吐衄，牙龈肿痛，咽喉肿痛，目赤，口舌生疮等风湿痹痛——配独活、秦艽3、痹证湿热痹痛——配黄柏、苍术

4、肝肾不足，腰膝酸软——配熟地、杜仲2021/10/10365、肝阳上亢，头晕目眩——配石决明、钩藤

6、热淋、血淋、石淋等——配小蓟、金钱草

提示：用法：补肝肾、强筋骨宜酒炙用，其他生用。使用注意：本品为动血之品，性专下行，孕妇及月经过多者忌用。中气下陷，脾虚泄泻，下元不固，多梦遗精者慎用。

●比较：怀牛膝与川牛膝

怀牛膝活血通经补肝肾，强筋骨作用好补肝肾川牛膝强筋骨活血祛瘀作用强2021/10/1037鸡血藤为豆科植物密花豆的滕茎。2021/10/1038鸡血藤功用：行血补血，调经，舒筋活络。应用：1、月经不调，痛经，闭经；本品苦而不燥，温而不烈，行血散瘀，调经止痛，性质和缓，又兼补血作用，凡妇人血瘀、血虚2、风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄。2021/10/1039马钱子为马钱科植物云南马钱或马钱的成熟种子。2021/10/1040第三节活血疗伤药

马钱子一、炮制：

严格炮制（为大毒之品）二、用法用量：

内服宜制（砂烫至鼓起），外用适量。多入丸散，日服0.3~0.6g三、作用：

活血通络止痛苦寒大毒之品散结消肿，攻毒

2021/10/1041四、应用：1、跌打损伤——配乳香、穿山甲，或入复方中痈疽、恶疮、疥癣——多外用2、风湿顽痹——配麻黄、地龙手足麻痹，半身不遂——单用或配用五、使用注意：内服不宜生用及多服久服。本品含有毒成分能被皮肤吸收，故外用亦不宜大面积涂敷。孕妇禁用，体虚者忌用。2021/10/1042苏木为豆科植物苏木的心材。2021/10/1043血竭为棕榈科植物麒麟竭的果实及树干中渗出的树脂。2021/10/1044骨碎补为水龙骨科植物槲蕨或中华槲蕨的根茎。2021/10/1045自然铜为天然黄铁矿。2021/10/1046

血竭苏木自然铜骨碎补

一、共性：活血疗伤——伤、骨、外科多用——用于跌打损伤，骨折伤筋，淤肿疼痛等。二、区别应用：

血竭—又能化瘀止血，敛疮生肌—为伤科要药（树脂）●治外伤出血，疮疡不敛

注意：内服：多入丸散，研末服，每次1-2克。外用适量。2021/10/1047苏木—又有祛瘀通经。（苏木心材）●治妇科瘀滞经产诸证。自然铜——为伤科接骨续筋要药。（促进骨折愈合）●治骨折损伤。注意：不宜久服。凡阴虚火旺，血虚无瘀者慎用。

骨碎补——又能补肾强骨。以其入肾治骨，能治骨伤碎而得名，为伤科要药。●治肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泄

●提示：血竭、自然铜的用法用量。2021/10/1048土鳖虫为地鳖雌虫的全体。2021/10/1049

土鳖虫

功用：破血逐瘀，续筋接骨。应用：1、跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。2、血瘀经闭，产后淤滞腹痛，积聚痞块。2021/10/1050莪术为姜科植物蓬莪术或温郁金的根茎。2021/10/1051三棱为黑三棱科植物黑三棱的块茎。2021/10/1052水蛭为水蛭科动物蚂蝗、水蛭及柳叶蚂蝗的干燥体。2021/10/1053

第四节破血消癥药

莪

术

三

棱

水

蛭一、共性：破血