2022逆行射精的临床诊治

2022逆行射精的临床诊治（全文）

正常的射精过程是指在交感神经控制下膀胱颈部括约肌收缩、膀胱颈关闭,

而尿道外括约肌松弛，尿道球部及会阴部肌肉节律性收缩，从而使进入后

尿道的精液向前射出。

逆行射精（retrogradeejaculation,RE）是指性生活时能达到性高潮且有

射精感，但精液全部或部分逆向射入膀胱，无精液或仅少量精液从尿道排

出，性生活后尿液中有精子和果糖。即精液逆行流入膀胱内，RE可引起

男性不育，发病率为应与不射精症或死精症等相鉴别。

一、病因

射精过程的任］可一个环节出现障碍，均可导致RE的发生。根据EAU射精

功能障碍诊疗指南［2］,RE的病因可分为：

1、神经源性：如自主神经病变（青春期糖尿病X结肠、直肠和肛门手术

等。糖尿病通过多种机制损伤交感神经，造成膀胱颈和尿道内括约肌的功

能失调，使精液逆流入膀胱，导致膀胱颈在射精过程中发挥着重要

RE0

作用，如支配膀胱颈的神经纤维在结肠、直肠和肛门等手术时受到损伤，

在射精发生时，膀胱颈部会出现关闭障碍，精液逆流进入膀胱，形成RE。

2、药物性：如服用a-受体拮抗剂、抗抑郁药等。

3、膀胱颈功能不全：如膀胱颈切除术、前列腺切除术等。

其中经尿道前列腺切除术后RE的发生主要与以下因素有关：

(1)膀胱颈的完整性受到破坏：经尿道前列腺切除术要求术后膀胱颈口

充分开放，以达到充分排尿的目的，这往往会导致膀胱颈部切除过多，使具

有内括约肌功能的环状纤维结构受到破坏，在射精时膀胱颈不能关闭，从

而导致RE的发生。

(2)交感神经受损：在手术过程中电切和电凝时的热力损伤，局部的液

体外渗；术后局部血肿形成，感染及纤维化均会导致交感神经受损，进而

导致射精时尿道内括约肌和外括约肌的协同失调，进而导致RE的发生。

4、尿道梗阻：如尿道狭窄等。

二、诊断

RE可分为完全性RE和不完全性RE。患者有性高潮及射精感觉，而无精

液流出射精后尿液中找到精子或果糖定性阳性即可明确诊断为完全性RE。

针对不完全性RE,目前尚无统一的诊断标准。因为正常射精后，尿道中

也会残留少量精子，所以不能单纯地认为射精后尿液中找到精子便是不完

全性

RE0

Mieusset等［3］提出R值（尿液中精子总数占顺行射出精子总数与尿中精

子总数之和的百分比）高于7.1%〜8.3%,提示为不完全性RE。不过，少

量的RE并无实际的诊治意义。因此，对合适的患者行射精后尿液分析，

是诊治不完全RE的关键。美国生殖医学会建议对病因未明且射精量＜

1.0ml的男性进行射精后尿液分析。值得注意的是,不少RE患者可射出

足量前列腺液，而易被误诊为无精子症。

三、治疗

对于RE导致男性不育的治疗，主要分为恢复顺行射精使其配偶自然受孕

和收集精子行辅助生殖。

1、药物治疗：基于糖尿病所致RE的发病机制，药物如a-激动剂、抗胆碱

药或抗抑郁药可以通过增加交感神经张力、降低副交感神经张力来调整膀

胱颈和尿道外括约肌的功能，而对治疗糖尿病所致RE有一定的帮助。控

制血糖可延缓糖尿病进展，但对治疗糖尿病所致RE可能没有明显帮助。

前列腺切除术后RE的治疗主要是病因治疗，对于手术导致膀胱颈完整性

破坏的建议行膀胱颈成形术，但由于前列腺增生患者年龄较高、往往也没

有生育要求，多数患者不接受手术治疗。治疗的主要目的是减轻症状、减

小患者的心理压力。目前以药物治疗增加交感神经功能，增加尿道内括约

肌的收缩能力，达到关闭膀胱颈的效果。米多君是一种选择性作用于肾上

腺素a-受体的激动剂，口服后在血液中转化为活性代谢产物脱昔氨酸米多

君，直接作用于突触后，增强肾上腺素能活性。对RE患者采用按需服用

的给药方法，减少了严重并发症的发生，增加了患者的依从性，也取得了

很好的临床疗效［4］。

2、辅助生殖：对RE患者而言，影响最大的往往是生育问题。因此，对于

药物治疗失败、不愿接受药物治疗或者有迫切生育要求的患者，可以通过

射精后尿液精子回收处理，进行辅助生殖助孕。这也是目前治疗RE的主

要方法。在回收尿液精子前，可进行碱化尿液、低蛋白饮食、多饮水等处

理，以减少尿液对精子的损害，提高辅助生殖成功率。辅助生殖方法的选

择，主要依据回收精子的质量及患者配偶的情况。除外女方相关因素，通

常可优先采用创伤小、费用低、操作方便的宫腔内人工授精辅助生殖技术。

而对于那些回收精子质量较差的患者,则可采用体外受精-胚胎移植