借助信息系统减少医疗差错

借助信息系统减少医疗差错浙江省绍兴市人民医院信息主管钟初雷目前一页\总数八十九页\编于二十三点信息系统服务的对象及目标

医生与护士病人医院管理者目标:医疗质量与医疗安全目前二页\总数八十九页\编于二十三点《孰能无过：建立更为安全的医疗系统》目前三页\总数八十九页\编于二十三点人非圣贤，孰能无过借助信息系统避免过错目前四页\总数八十九页\编于二十三点思路工作流程是医疗差错的主因应用数字技术，优化工作流程信息共享流程优化环节控制事前提醒实时预警目前五页\总数八十九页\编于二十三点医疗质量检查记录医疗安全事件报告病人满意度调查结果医疗缺陷评审结果医疗投诉记录……………用药错误风险点控制环节医技危急值信息缺失抗菌药物滥用传染病医院感染重要医疗事件遗忘诊疗信息不足医疗安全管理与预警系统用药安全控制危急值即时短信发送用药控制合理应用参考传染病医院感染预警医疗事件事前提醒整合诊疗信息医疗差错报告处理病人满意度调查分析医疗投诉处理………..数字技术预防质量缺陷流程图目前六页\总数八十九页\编于二十三点方法

目前七页\总数八十九页\编于二十三点依托电子病历系统共享临床医疗信息规范临床医疗活动目前八页\总数八十九页\编于二十三点目前九页\总数八十九页\编于二十三点门诊、住院信息相互共享目前十页\总数八十九页\编于二十三点目前十一页\总数八十九页\编于二十三点目前十二页\总数八十九页\编于二十三点诊疗信息的对照查询目前十三页\总数八十九页\编于二十三点目前十四页\总数八十九页\编于二十三点目前十五页\总数八十九页\编于二十三点目前十六页\总数八十九页\编于二十三点以质量为核心的电子病历目前十七页\总数八十九页\编于二十三点任务定义目前十八页\总数八十九页\编于二十三点即时产生关联任务产生医生工作任务清单产生护士工作任务清单目前十九页\总数八十九页\编于二十三点医嘱驱动任务目前二十页\总数八十九页\编于二十三点

病情驱动任务目前二十一页\总数八十九页\编于二十三点诊疗计划导引

不光是诊疗事件的多维展示器，更是诊疗任务的指引器目前二十二页\总数八十九页\编于二十三点关联消息推送

消息源和内容可配置化，涵盖各种内容。目前二十三页\总数八十九页\编于二十三点输入内容扩展可以插入各种文字、图片、表格、特殊字符、上下标等内容可对图片、表格等进行进一步编辑操作提供各种人体常用公式计算支持提供各种单位换算支持各科室可灵活定义病历模板目前二十四页\总数八十九页\编于二十三点

结构化病历输入目前二十五页\总数八十九页\编于二十三点病历内容校验对病历内容有无输入、输入值是否正确等进行及时提醒和持续跟踪，直至完成目前二十六页\总数八十九页\编于二十三点病历书写提示抗生素使用需要在病历中描述突破原有电子病历质控仅针对时效性和完整性进行监测的瓶颈，创造性地将质控延伸到病历内容中来目前二十七页\总数八十九页\编于二十三点

可细化到最小元素的病历质控点目前二十八页\总数八十九页\编于二十三点特殊病人群体及医疗事件监控监管功能可配置化目前二十九页\总数八十九页\编于二十三点医技危急结果预警系统即时提示规避临床医疗风险及时处理保障病人安全目前三十页\总数八十九页\编于二十三点检验结果危急预警值1、白细胞计数≤1.5×109/L或≥100×109/L2、血小板计数≤25×109/L3、血红蛋白≤60g/L4、凝血酶元时间≥40秒5、活化部份凝血酶元时间≥180秒6、血钾≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L7、随机血糖≤2.5mmol/L;空腹血糖≥30mmol/L8、动脉血气：PH≤7.0或PH≥7.89、动脉血气：PO2

≤4.0Kpa目前三十一页\总数八十九页\编于二十三点仪器传送结果到计算机检验技师审核结果自动判断是否发送危急短信如检验结果高于设定的高限或低于设定的低限计算机自动发送短信主诊医师收到短信历史发送结果目前三十二页\总数八十九页\编于二十三点B超结果危急预警范围1、心包填塞2、主动脉夹层动脉瘤3、急性二尖瓣腱索断裂4、急性心肌梗死5、心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏，严重肺动脉高压6、胸腔出血或急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂）7、睾丸扭转8、血管栓塞（AV栓塞）9、胎儿心跳停止，胎盘早剥

目前三十三页\总数八十九页\编于二十三点目前三十四页\总数八十九页\编于二十三点心电图结果危急预警范围1、心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博、严重电介质紊乱表现等2、运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博等3、食道电生理检查诱发阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动不能终止4、阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷、心律紊乱

目前三十五页\总数八十九页\编于二十三点目前三十六页\总数八十九页\编于二十三点放射结果危急预警范围1、气胸肺组织压缩60%以上2、脑疝形成3、肺栓塞目前三十七页\总数八十九页\编于二十三点目前三十八页\总数八十九页\编于二十三点利用临床用药信息系统

实时提供合理用药咨询保障临床用药安全目前三十九页\总数八十九页\编于二十三点配伍禁忌与相互作用剂量与用药途径根据病生状态提示(当前诊断\历史诊断(糖快活病\高血压)\历史肝肾功能检查结果目前四十页\总数八十九页\编于二十三点历史检验结果肾功能不全目前四十一页\总数八十九页\编于二十三点历史诊断为糖尿病病人目前四十二页\总数八十九页\编于二十三点事前提醒与事中监督相结合

提高病历书写质量

目前四十三页\总数八十九页\编于二十三点目前四十四页\总数八十九页\编于二十三点目前四十五页\总数八十九页\编于二十三点基于appleitouch的护理安全

核对系统目前四十六页\总数八十九页\编于二十三点净重194克目前四十七页\总数八十九页\编于二十三点目前四十八页\总数八十九页\编于二十三点ITryIT目前四十九页\总数八十九页\编于二十三点三查操作前查操作中查操作后查七对查对床号查对姓名查对药名查对剂量查对时间查对浓度查对用法目前五十页\总数八十九页\编于二十三点在护理操作的病人识别方面虽然“三查七对”等规章制度来规范护士的行为，但由于没有强制的工作机制确保“三查七对”执行到位，用药对象错误等引起的病人确认(识别)方面的护理不良事件仍屡见不鲜。目前五十一页\总数八十九页\编于二十三点为防止病人识别错误的发生，我们将移动IT设备及条形码技术运用病人识别，利用与无线网络联接的移动AppleItouch（Iphone），通过扫描病人腕带条形码后，再行扫描输液瓶（袋）、口服药袋、检验试管条形码，从而由语音及屏幕提示来核对病人身份的准确性。目前五十二页\总数八十九页\编于二十三点登录界面目前五十三页\总数八十九页\编于二十三点用药核对静脉输液核对静推\肌注核对口服药发放核对目前五十四页\总数八十九页\编于二十三点在病房进行输液、静推、肌注操作或发放口服药品时，先扫描病人的腕带，再扫描将给病人的药品，如药品核对正确，则在Itouch屏幕上提示病人姓名、药品名称、剂量、给药途径、给药时间，并播放提示准确的提示音，系统记录操作者与执行时间；如核对不正确，则在屏幕上提示病人识别错误并播放警告音。目前五十五页\总数八十九页\编于二十三点目前五十六页\总数八十九页\编于二十三点目前五十七页\总数八十九页\编于二十三点静脉输液核对目前五十八页\总数八十九页\编于二十三点静推\肌注核对目前五十九页\总数八十九页\编于二十三点口服药发放核对目前六十页\总数八十九页\编于二十三点检验采样核对目前六十一页\总数八十九页\编于二十三点在病房进行检验采样操作（如抽血）时，先扫描病人的腕带，再扫描将病人试管，如病人身份核对正确，则在Itouch屏幕上提示病人姓名、检验项目名称，并播放提示准确的提示音，系统记录操作者与执行时间；如核对不正确，则在屏幕上提示病人识别错误并播放警告音。目前六十二页\总数八十九页\编于二十三点目前六十三页\总数八十九页\编于二十三点皮试双人核对目前六十四页\总数八十九页\编于二十三点目前六十五页\总数八十九页\编于二十三点目前六十六页\总数八十九页\编于二十三点输血双人核对目前六十七页\总数八十九页\编于二十三点目前六十八页\总数八十九页\编于二十三点目前六十九页\总数八十九页\编于二十三点床旁医嘱执行目前七十页\总数八十九页\编于二十三点对于灌肠、清洁灌肠、备血、血交叉、送手术室、静脉留置插管、更换引流袋、更换减压装置、备皮、导尿、插胃管、明日出院、取消出院、取消手术、转科、搬床等护理床边可执行的医嘱，扫描病人腕带条码后，选择对应的医嘱即完成执行，系统记录操作者与执行时间。目前七十一页\总数八十九页\编于二十三点目前七十二页\总数八十九页\编于二十三点入院处置目前七十三页\总数八十九页\编于二十三点目前七十四页\总数八十九页\编于二十三点生命体征录入目前七十五页\总数八十九页\编于二十三点目前七十六页\总数八十九页\编于二十三点护理电子病历的录入目前七十七页\总数八十九页\编于二十三点统计与分析目前七十八页\总数八十九页\编于二十三点潜在身份核对错误发生率

(2012年9月)项目潜在错误数(人次)核对总数(人次)潜在错误率(‰)输液\静推\肌注核对7021208675.8口服药发放核对8846105314.5检验采样核对97220654.4目前七十九页\总数八十九页\编于二十三点目前八十页\总数八十九页\编于二十三点目前八十一页\总数八十九页\编于二十三点目前八十二页\总数八十九页\编于二十三点目前八十三页\总数八十九页\编于二十三点输液