异常双眼视代偿

眼视光技术专业

1陈丽萍双眼视检查分析与处理双眼视检查分析与处理异常双眼视的形成以及代偿反应

双眼视异常是视光师最常遇到的临床问题之一。1.斜视性双眼视异常：斜视，弱视（2~5%），屈光参差

2非斜视性双眼视异常：包括：.集合不足（约2~8%）.调节异常（5~10%）常见的双眼视觉异常包括：4黄斑中心凹是对应点«眼屈光检查»、眼位偏斜后的影响1.混淆视，复视

眼位偏斜后的知觉代偿1.复视与混淆

２．知觉的代偿

（１）视觉抑制

（２）弱视

（３）旁中心注视:

（４）异常视网膜对应«眼屈光检查»视觉抑制

是知觉的一种代偿形式，是指在双眼视觉活动中，一眼的视网膜功能全部或部分被压抑的现象。是一个主动的生理过程，是大脑视觉高级中枢的活动，是为了消除复视与混淆。主导眼与视网膜斗争

视觉抑制视觉抑制分为：机动性抑制固定性抑制中心旁注视（抑制中心凹的视觉而形成的注视方式）«眼屈光检查»

双眼交替抑制不形成弱视双眼交替抑制不形成弱视双眼交替抑制不形成弱视10机动性抑制：在双眼注视状态下，非注视眼视野中的某一部分不能觉察视觉信息，此视野区所对应的视网膜投射区受到抑制。当注视眼被遮盖或视力模糊以致注视眼的单眼视功能转到原来的非注视眼上，这种抑制会自动消失固定性抑制则指改变注视眼后，抑制亦不消失的情况，此类多发生在单眼内斜视，且斜眼屈光程度较高而选用另一眼做注视眼的情况下斜视和屈光参差是引发抑制的常见原因，这类患者双眼视觉往往异常11当斜视发生后，还有一部分人群，为避免视觉干扰，放弃中心凹的视觉传入，形成中心凹抑制

中心旁注视（抑制中心凹的视觉而形成的注视方式）接收的物像投射到中心凹旁边，形成偏心注视，由于中心凹旁锥体细胞数目锐减偏心注视后患者单眼视力较差，可感受不到复视像的存在。甚至与另一眼形成异常视网膜对应，形成异常的同时知觉。注视性质

单眼注视力：不论注视远处或近处目标，其视线的交叉点总是相交于目标上，结像在黄斑中心凹，称为中心凹注视。当单眼注视时，目标结像在中心凹以外或注视眼用中心凹以外注视目标，称为中心凹旁注视。图9注视性质按照其视网膜注视点的位置分为：A：中心凹注视B：中心凹旁注视C：黄斑注视D：黄斑旁注视E：周边注视F：游走注视眼位偏斜后的代偿运动性代偿

(1)肌肉紧张力的变化

与肌肉储备力有关，借运动性融合把显斜控制为隐斜。

(2)借代偿头位消除复视

(3)借加大复视距离（用第二斜视角）克服复视«眼屈光检查»双眼单视的发育持续到5岁基本成熟5岁内发生斜视，双眼单视易受损害«眼屈光检查»不同类型的斜视对双眼单视的影响

1.对双眼单视影响较小的斜视

隐斜间歇性斜视（间歇性外斜视、调节性内斜视、急性共同性内斜视）有代偿头位的非共同性斜视

5岁以后发生的斜视（对双眼单视影响的主要方式为抑制）«眼屈光检查»2.对双眼单视影响明显的斜视恒定性斜视

内斜视(包括小度数内斜视和微内斜)

单侧内斜视，可形成斜视性弱视；交替性内斜视，不形成斜视性弱视.

小度数内斜视和微内斜建立和谐异常视网膜对应(ARC)+抑制

«眼屈光检查»b)外斜视：

单眼外斜视，可形成弱视；交替性者不形成弱视一般不建立异常视网膜对应(ARC)，而是以抑制的形式代偿«眼屈光检查»斜视与弱视的关系1.斜视后是否形成弱视

1）无论是内斜视或是外斜视，单侧斜视易形成（斜视性）弱视；

2）交替斜视不形成（斜视性）弱视；3）内斜视形成弱视的机会多，

4）外斜视形成弱视的机会较少

5）垂直斜视很少形成弱视。«眼屈光检查»

斜视发生时间与代偿形式的关系1.年龄越小，越容易建立ARC和形成弱视；2.超过5岁以后，一般不会建立ARC，也不容易形成弱视«眼屈光检查»早发现、早干预是达到功能治愈的基本原则；加强科普宣传，加强社区的流调，建立婴幼儿眼保健检查的相关法规、条例，以及健康档案，是预防斜视弱视，争取功能治愈的基本保证。1.阅读障碍法----同时视：优点：简便，可发现抑制缺点：不能判断是否建立异常视网膜对应，只能确定是否有同时视2.手掌出圈法---融合3.对笔尖法----立体视«眼屈光检查»双眼单视的简单检查方法22同视机检查：1.同时视2.融合3.立体视1.Worth四点灯优点：简便，定性检查缺点：需要戴红绿眼镜Worth四点灯可以检查：同时视；融合；是否存在斜视；主觉斜视角，客观斜视角；视网膜对应情况（正常对应；异常对应（和谐异常or不