妊娠期特有疾病妇女的护理演示文稿

妊娠期特有疾病妇女的护理演示文稿目前一页\总数五十八页\编于四点优选妊娠期特有疾病妇女的护理目前二页\总数五十八页\编于四点妊娠高血压疾病（Hypertensivedisorderinpregnancy）

时间：2016年7月16日主讲：余志敏目前三页\总数五十八页\编于四点1.定义2.高危因素与病因3.病理生理

4.临床表现5.分类6.处理原则一、疾病概述目前四页\总数五十八页\编于四点

是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义目前五页\总数五十八页\编于四点1.孕妇年龄≥40岁；

2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史；

3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；

4.初次产检BMI≥35kg/m2

；

5.孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。高危因素目前六页\总数五十八页\编于四点1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）2.炎症免疫过度激活3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗病因目前七页\总数五十八页\编于四点基本病理变化是

全身小动脉痉挛病理生理目前八页\总数五十八页\编于四点全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低血浆胶体渗透压降低水肿蛋白尿血压升高胎盘脑心脏肝脏病理生理目前九页\总数五十八页\编于四点1.高血压：持续BP升高至收缩压≥140mmHg

或舒张压≥90mmHg2.尿蛋白：临床上以“+”记录并表示水肿程度。3.水肿：每周体重≥0.5kg即提示可能水肿。临床表现目前十页\总数五十八页\编于四点分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。子痫前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白≥300mg/24h。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后12周未恢复。临床表现及分类目前十一页\总数五十八页\编于四点2.子痫前期解痉、镇静降压、利尿适时终止妊娠1.妊娠期高血压一般门诊治疗孕期保健、休息自测胎动、合理饮食3.子痫控制抽搐、改善缺氧、纠正酸中毒、抽搐控制2小时后终止妊娠。处理原则目前十二页\总数五十八页\编于四点护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价二、护理程序目前十三页\总数五十八页\编于四点1.健康史诱发因素本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上腹不适

2.身体状况血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量≥0.3g/24h者为异常自觉症状：子痫：抽搐状态、神志、有无受伤窒息护理评估头痛、视力模糊、上腹不适目前十四页\总数五十八页\编于四点

水肿评估：“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外阴及腹壁“++++”全身水肿或伴有腹水3.心理-社会支持状况护理评估目前十五页\总数五十八页\编于四点4.辅助检查常规检查相关检查血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；胎心监测；B超。凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿脐血流指数、子宫动脉血流；头颅CT或MRI。

护理评估目前十六页\总数五十八页\编于四点1.体液过多与水钠潴留，低蛋白血症有关。2.有受伤的危险与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.潜在并发症与胎盘早剥、肾功能衰竭、

DIC有关。常见护理诊断/问题目前十七页\总数五十八页\编于四点1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。2.水肿得到有效控制。3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标目前十八页\总数五十八页\编于四点1.孕期健康指导疾病相关知识，合理饮食；左侧卧位休息。2.一般护理（1）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧。（2）病情观察：血压、体重、尿蛋白、眼底、胎心、胎动、宫缩；关注主诉。护理措施目前十九页\总数五十八页\编于四点

3.用药护理（以硫酸镁为例）硫酸镁用药方法:

静脉给药结合肌肉注射；总量15～20g/日，＜2g/h。注意：治疗浓度与中毒浓度相近护理措施目前二十页\总数五十八页\编于四点毒性反应：注意事项：

硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。

用药前、中、后检测：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥600ml/24h，或≥25ml/h

备10%葡萄糖酸钙注射液10ml目前二十一页\总数五十八页\编于四点

4.子痫病人护理（1）控制抽搐（2）专人护理、防止受伤（4）监护母儿生命体征（5）减少刺激（6）终止妊娠准备

护理措施目前二十二页\总数五十八页\编于四点

5.分娩期护理全产程护理监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉预防产后出血做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备6.产后护理监测血压防止产后子痫；观察子宫复旧病情重者仍需硫酸镁治疗7.心理护理8.健康指导护理措施目前二十三页\总数五十八页\编于四点妊娠期糖尿病第七章第二

节杨峥（漳州卫生职业学院）目前二十四页\总数五十八页\编于四点糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。世界性公共卫生问题目前二十五页\总数五十八页\编于四点一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高目前二十六页\总数五十八页\编于四点一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则两类目前二十七页\总数五十八页\编于四点妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM。

部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。妊娠期糖尿病

（gestationaldiabetesmellitus，GDM）分类最常见目前二十八页\总数五十八页\编于四点妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病者。

本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足20%。分类

第二种类型目前二十九页\总数五十八页\编于四点一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响目前三十页\总数五十八页\编于四点

低血糖及肾糖阈值下降。

胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。

易发酮症酸中毒。妊娠、分娩及产褥

对糖尿病的影响相互影响目前三十一页\总数五十八页\编于四点不孕、流产妊娠期分娩期并发症等糖尿病对母儿的影响相互影响孕产妇目前三十二页\总数五十八页\编于四点巨大儿畸形儿胎儿生长受限、死胎及死产新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿糖尿病对母儿的影响相互影响胎儿及新生儿目前三十三页\总数五十八页\编于四点一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则与糖尿病有关的表现产科情况目前三十四页\总数五十八页\编于四点症状体征

“三多一少”糖代谢紊乱症候群

临床表现目前三十五页\总数五十八页\编于四点酮症酸中毒高渗性昏迷

糖尿病的急性并发症

临床表现目前三十六页\总数五十八页\编于四点A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年，无血管病变。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病肾病R级：有增生性视网膜病变。H级：糖尿病性心脏病。

妊娠期糖尿病分期

临床表现目前三十七页\总数五十八页\编于四点A1级：空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。A2级：经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。

妊娠期糖尿病分级

临床表现目前三十八页\总数五十八页\编于四点

妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受限。发生妊娠高血压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。产科情况

临床表现目前三十九页\总数五十八页\编于四点Ⅰ级一般体力活动不受限制（无症状）。Ⅱ级一般体力活动稍受限制，休息时无症状。Ⅲ级一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。Ⅳ级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏代偿功能分级

临床表现目前四十页\总数五十八页\编于四点一、疾病概述发病情况相互影响临床表现处理原则妊娠前妊娠期分娩期

产褥期目前四十一页\总数五十八页\编于四点妊娠前治疗原则不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早终止妊娠。目前四十二页\总数五十八页\编于四点妊娠前治疗原则

不宜妊娠者一旦受孕，则应尽早终止妊娠。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。目前四十三页\总数五十八页\编于四点妊娠期治疗原则加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生目前四十四页\总数五十八页\编于四点分娩期治疗原则提前选择适宜

的分娩时间和分娩方式

分娩时间原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，尽量延长孕周以接近预产期。目前四十五页\总数五十八页\编于四点分娩期治疗原则提前选择适宜

的分娩时间和分娩方式

分娩方式胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情严重需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产。期。目前四十六页\总数五十八页\编于四点产褥期治疗原则及时调整降糖药物剂量严密观察预防控制感染目前四十七页\总数五十八页\编于四点二、护理程序评估诊断目标措施评价目前四十八页\总数五十八页\编于四点（一）护理评估健康史身心状况辅助检查孕妇妊娠、分娩或产褥期情况糖尿病病史及诊治情况家族史目前四十九页\总数五十八页\编于四点（一）护理评估健康史身心状况辅助检查症状体征心理社会状况目前五十页\总数五十八页\编于四点症状与体征与糖尿病相关的症状与体征产科情况

身心状况目前五十一页\总数五十八页\编于四点心理社会状况糖尿病病情复杂，母婴并发症多，评估时应注意孕产妇及家人对疾病的认知情况，了解有无焦虑、恐惧心理。发生不良妊娠及分娩结局时，应及时评估孕产妇及家属反应。

身心状况目前五十二页\总数五十八页\编于四点（一）护理评估