抗菌药物的主要品种及其临床应用

抗菌药物的主要品种

及其临床应用

乳山市人民医院药剂科姜超5/10/202311928年AlexanderFleming发现青霉素，1941年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始1944年发现链霉素，1952年红霉素问世;60～70年代后，

β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素“大爆发”。目前投入市场超过200种5/10/20232抗菌药物常见类型

l

青霉素类l

头孢菌素类l

其它β内酰胺类l

氨基糖苷类l

大环内酯类l

喹诺酮类l

林可霉素和克林霉素l

多肽类l

其它抗菌药物5/10/20233β-内酰胺类种类青霉素类头孢菌素类其他β-内酰类RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素5/10/20234β－内酰胺类作用机制

通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PBPs），与β-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡5/10/20235青霉素特点繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低对敏感菌疗效肯定价廉5/10/20236头孢菌素特点具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸副反应少5/10/20237头孢菌素类1.第一代头孢菌素

噻吩,唑啉,拉定,氨苄，硫咪，替唑2.第二代头孢菌素

克洛,丙烯,孟多,替安，呋辛，3.第三代头孢菌素a.抗绿脓

哌酮,他啶b.注射用噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.口服用

克肟,他美脂,特仑酯,地尼4.第四代头孢菌素

吡肟,匹罗5/10/20238第一代头孢菌素对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的β内酰胺酶所水解主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等）头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢氨苄5/10/20239第二代头孢菌素对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定；对肠球菌和李斯特菌耐药；对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药头孢克洛,头孢呋肟,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安G＋一代≥二代＞三代G－一代＜二代＜三代5/10/202310第三代头孢菌素对金葡菌较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶链、肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用，但不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半减期相对延长a.抗绿脓

头孢哌酮,头孢他啶b.注射用头孢噻肟,头孢曲松,唑肟,甲肟,地嗪c.口服用头孢克肟,头孢他美脂,头孢地尼5/10/202311第四代头孢菌素与β内酰胺酶的亲和力更低对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定对细菌细胞膜的穿透性更强对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用较头孢他啶强头孢吡肟（马斯平）5/10/202312第四代头孢菌素对β内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素为强对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强8～64倍。链球菌对其高度敏感，对肠球菌活性弱，但较其它头孢菌素强头孢匹罗5/10/202313其他β内酰胺类抗菌药物1.单环类（单胺菌素类）

氨曲南,卡芦莫南2.头霉素

头孢西丁,头孢美唑，头孢替坦3.碳青霉烯类

亚胺培南/西司他汀,美罗培南,帕尼培南,欧他培南4.与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂舒巴坦(青霉烷砜):氨苄西林,头孢哌酮，阿莫西林克拉维酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林他唑巴坦:哌拉西林（特治星）5.氧头孢烯类5/10/202314氨曲南特点窄谱对G－杆菌有强大活性G－球菌对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿对阳性球菌和厌氧菌无效5/10/202315头霉素常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦二代头孢特点＋抗厌氧菌耐受ESBL5/10/202316碳青霉烯类亚胺培南（imipenem）亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对G－菌、G＋菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；临床上亚胺配南与等量人类肾去氢肽酶抑制剂西司他丁（cilastatin，无抗菌作用）（泰能）合用可阻断本品在肾脏的代谢，增加尿道原形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性5/10/202317碳青霉烯类美罗培南美（meropenem）罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺配南。对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；对β内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加5/10/202318β－内酰胺类+酶抑制剂氨苄西林－舒巴坦 优立新阿莫西林－克拉维酸 安美汀替卡西林－克拉维酸 特美汀头孢哌酮－舒巴坦 舒普深哌拉西林－他唑巴坦 特治新（TAZOCIN）β-内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用，但只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部，即作用有限。有些细菌产生大量的广谱酶，TEM酶和SHV酶的数量大的可以忽略酶抑制剂的存在5/10/202319三种酶患抑制剂番的抑酶毒作用比涝较王睿,效等.β和-内酰胺庙酶抑制剂酒研究进展走.中华郑临床医药芽200诸1;2(裹1):8梅-10抑酶谱抑酶强度稳定性诱导酶的产生作用他唑巴坦++++++++++++克拉维酸+++++++++++舒巴坦++++++++++注：高+盾+++；损较高++妻+；中等款；++；律低+4/29葡/202拢320肺炎克雷伯菌大肠杆菌042.5%029%头孢哌酮-舒巴坦17%94%15%93%氨苄西林-舒巴坦8%71%9%41%替卡西林-克拉维酸10%73%20%83%阿莫西林-克拉维酸4%15%1%5%特治星不产ESBLs株产ESBLs株不产ESBLs株产ESBLs株抗生素耐药率Chin哑JI慢nfec推tDi固s,Au横gust谷200炸0,Vo鼓l.18董,No革3几种β顿-内酰弃胺酶/锐酶抑制爆剂复合天剂对E盘SBL虾菌株抗弹菌活性霞的比较4/29庭/202居321哌拉西纽奉林/他为唑巴坦湖抗菌谱革兰氏宽阴性菌大肠杆菌战、绿脓杆房诚菌、克雷昏伯杆菌属（包括催站产克雷伯练杆菌、肺配炎克雷伯蜻杆菌）、枸橼酸奔菌属（包括眯弗劳地种枸橼酸环菌，变剩异枸橼峡酸菌）命、肠杆菌属（包括阴彻沟肠杆菌葡、产气肠盼杆菌）、不动杆速菌属、萍普通变墓形杆菌弯、奇异声变形杆荡菌、沙震雷菌属层、沙门闷菌属、拿志贺菌螺属、假饰单胞菌箱属（包括烫葱头假板单胞菌庙、荧光面假单胞升菌）、嗜麦芽度黄单胞加杆菌、苦淋病奈万瑟菌、弦脑膜炎晶球菌、搏莫拉菌雄属（包括版卡他布的兰汉球葬菌）、流感嗜备血杆菌在、副流葛感嗜血壳杆菌革兰氏微阳性细迈菌链球菌学属（肺炎草链球菌裳、化脓象性链球翁菌、牛阳链球菌距、无乳自链球菌梨、C型坟、G型搁草绿色耐链球菌别）、肠球菌（粪肠腿球菌、大屎肠球稠菌）、金黄色葡劳萄球菌（对甲涂氧西林烟不耐药幅的金黄央色葡萄撕球菌）设、腐生葡耗萄球菌、表皮葡萄继球菌（凝固酶削阴性金黄该色葡萄球档菌）、棒锤状杆菌属拥、单核细堵胞增多性百李斯德菌呼、奴卡菌拘属。厌氧细菌类杆菌你属，类杆菌属昌脆弱杆菌蹄族，消化链球气菌属、梭杆菌赢属、真细营菌族、梭合状芽胞杆星菌属（包闷括难辨梭陡状芽胞科杆菌、产气邻夹膜梭声状杆菌溜），费氏（刮韦荣）蠢球菌属题以及放奥线菌属。4/2着9/2割02322哌拉西箭林/他例唑巴坦对革兰内阳性细天菌的抗售菌活性1.唉陈升汶担吴伟誉元等，枪中国抗帖感染化际疗杂志留20鼻03年各10月缘瑞第3卷板第5期钓:30丝式2-3宅052.巨Pfa对lle援rM萌A,甘et告al.璃Di诸agn舌Mi明cro哪bil陶In偿fec禾tD梳is.概19伤95;此21闭:1副41-膀151敏感率(%)金黄色葡萄球菌MSSA(n=148)1表皮葡萄球菌MSSE(n=111)1肠球菌(北美n=523)2肠球菌(欧洲n=901)24/2犹9/2按02323氧头孢烯喊类三代头粒孢＋抗衬厌氧菌拉氧头孢下mox箭alac搜tam跟出血倾向氟氧头卡孢Fl标omo袜xef则血挽浓度高未见出血假倾向4/29洗/202睡324氨基糖粪苷类特氧点作用于驼核糖体萍，抑制绵蛋白质勤合成。指静止期沿杀菌剂尚，杀菌肯完全浓度依赖条，对金葡麻、肺克、等绿脓的P言AE达4镰～8h水溶性菜好，性冒质稳定吃。碱性居环境中袜抗菌活盟性较强耐药机制尘主要为产压生钝化酶土或渗透性劈燕改变。耐氏钝化酶品宏种耐药率毫低口服不吸夏收，蛋白墓结合率低狠，血中半妈减期为2获～3h入内耳榆淋巴液崭半减期烘11～眉12h失，耳、度肾毒性价格便宜4/29旁/202吹325氨基糖领甙类链霉素属配的培养液眠获得者，辞如链霉素、新霉素满、卡那霉堵素、妥布霉素、核糖霉闷素等有小单皇胞菌菌唉属的滤钻液中获悦得者，杀如庆大霉吹素、西索膏米星半合成氨博基糖苷类钳，如阿米卡星、奈替米爬星4/29鸦/202味326氨基糖苷伶类抗菌谱对革兰阴允性杆菌包呼括沙雷菌搁、克雷伯少杆菌、产泊气杆菌、躺绿脓杆菌剩等有强大同抗菌活性革兰阳凑性球菌匆：对金狮葡菌或膜表葡菌叙具抗菌铃作用。维对各组孩链球菌油作用较驱弱。肠竟球菌属速、G－球菌及柔厌氧菌房诚多耐药部分对结译核和非典闻型分支杆旦菌有抗菌风作用。大观霉素店对淋病奈雨瑟菌感染本有效巴龙霉忙素对肠田阿米巴奴和隐孢馒子虫作筋用较强4/29缴/202犬327庆大霉冤素：由C1火，C1佛a，C舒2三种块组份组耻成。对育各种革唇兰阳性序和阴性待菌包括真绿脓杆臭菌均有傍良好的先作用。勉对溶血阀性链球红菌、草忆绿色链垮球菌、驰肺炎球用菌作用醋差，肠浸球菌对影本品大灯多耐药仁。对肠烛杆菌科闹细菌和贪绿脓杆很菌均有取良好的骡作用。跑口服可极用于肠尺道感染堂或肠道窄术前准墨备。妥布霉翅素：抗菌活性伙与庆大霉右素相仿，腹对多数革希兰阴性杆嘱菌及绿脓蔽杆菌有良怕好作用，矩对绿脓杆义菌的作用蛾较庆大霉产素强，对预肺炎杆菌术、肠杆菌茅属、变形设杆菌和不常动杆菌的湾作用较庆屡大霉素强痰。但对沙猫雷菌和沙舰门菌作用季稍差阿米卡仇星：抗菌作丽用与庆今大霉素例相仿，严对许多完革兰阴斤性杆菌恋和绿脓揪杆菌所泛产生的劫钝化酶信稳定，她对绿脓盯杆菌和午沙雷菌皆的耐药暮率低于呢8％，赛大肠杆验菌、肠抓杆菌属蜡、克雷谷伯杆菌绘、柠檬疼酸杆菌楚的耐药仍率比庆秩大霉素糊低。4/2知9/2技02328奈替米杜星：西索米星终的半合成捆衍生物。秃抗菌作用融与庆大霉涂素基本相冬似，对肠珠杆菌科细绳菌如大肠效杆菌、肺挨炎杆菌等姜具有良好拆的抗菌作姨用，对葡视萄球菌的装作用优于码其它氨基逐糖苷类。依替米才星：庆大霉秒素C1午a的半夏合成衍顽生物，蛾其结构解与奈替舟米星极冠其相似乔，在C仗4与C辨5为1帆单键，猜化学稳熟定性更觉好。异帕米愚星：卡那霉素觉B的半合渔成衍生物阻，抗菌谱血与阿米卡坡星相似，胆为一广谱隔抗生素，桶对酶的稳夕定性比阿身米卡星更旗好，动物盾实验其耳肢肾毒性较础阿米卡星成低。西索米星坝：与庆大霉丙素相似，括对绿脓杆反菌的作用详稍强于庆咬大霉素而燃逊于妥禁布霉素。4/29姜/202铅329大环内脂拴类特点不同品种采之间有部判分交叉耐院药性碱性环踩境中抗例菌活性狐强，p港H<4蚀时抗菌尼作用对胃酸不崭稳定组织浓锤度高于磨血浓度主要经胆谅汁排出，另不透过血谜脑屏障毒性低碗，变态负反应少4/29课/202睛330大环内酯年类14元环锅:红霉素,克拉霉素,罗红霉之素地红霉看素,氟炼红霉素15元环君:阿奇霉咬素16元环俩:麦迪霉减素,交叔沙霉素站,螺旋逢霉素,透乙酰盐螺凶旋霉素壤,乙酰蚊麦迪霉桑素,柱姜晶白霉脆素4/29计/202汉331大环内脂葬类抗菌谱需氧G汽＋球菌边和G－闭球菌厌氧球菌军团菌幽门螺连杆菌和吐弯曲菌鸟分支愈杆菌支原体仙和衣原弹体4/2挑9/2笋02332抗菌药错物后效塞应（P材AE）对G＋锁球菌：万古霉供素，氟崭喹诺酮锹，大环匪内酯，字四环素对G－嚷杆菌：氨基糖莫甙类，羊氟喹诺摘酮，亚平胺培南（泰能）4/2倚9/2远02333红霉素常用剂型为：红霉素悼硬脂酸盐灾，红霉素骂酯琥珀酸架盐，依托梦红霉素，萌红霉素乳汉糖酸盐；对G＋球菌包殊括各组限链球菌旧、葡萄均球菌具右有良好粱抗菌活田性。但确近年来说耐药菌如株较多辣，包括编肺炎链尘球菌；对军团鸡菌、弯犬曲菌、斗螺旋体独、支原约体、立园克次体侮和衣原刊体有良吸好作用脱；G－球菌、之流感杆停菌、百故日咳杆驴菌及布剩鲁菌等敬对本品拦敏感。英对其他今革兰阴果性杆菌恭多无作子用；广泛分布挡到各种组菌织和体液体中，维持廊时间比血铅清中长，撒经肝脏代枯谢，胆汁控浓度高4/2理9/2兵02334新大环内斑脂类特点增强对暴某些病揉原体的练作用阿齐霉素例：流感、贞淋球菌、愉卡他莫拉混、弯曲克拉霉各素：军软团菌、勿肺炎衣嗓原体、储肺炎支活原体良好的抗帖生素后效撤应对胃酸稳冬定半减期弯延长4/29烂/202疤335氟喹诺膀酮类药充物特点广谱、坊G－为主，权衣原体押、支原耻体等胞型内菌杀菌剂，诸作用于D膀NA旋转礼酶，杀菌激快速，有冒抗生素后高作用口服生物患利用度高现，分布广演，半减期肆较长在组织椅中的药因物浓度牵高，胞丹内穿透懒力强小儿、蛛孕妇不芒宜细菌耐药数快、交叉搜耐药4/29犁/202储336喹诺酮类第一代喹帐诺酮：奈啶酸196猾2第二代喹按诺酮：吡哌酸197辛4第三代狠喹诺酮块：诺氟沙身星197映9，培氟沙正星，依诺匀沙星氧氟沙星1985，环丙沙栗星，新一代（扒第四代）港喹诺酮：左氧氟沙柿星1993，司帕依沙星，承格帕沙徒星,投曲伐沙钳星，加给替沙星滩，莫西沙扯星4/2慢9/2民02337喹诺酮盖类药物爱抗菌谱对G－杆菌（肠喘杆菌科、仇流感杆菌朵、绿脓杆旱菌和不动题杆菌）活犬性以环丙班沙星为最柳高，其次折为左氟沙斜星、氧氟砖沙星、洛另美沙星、奏氟罗沙星碌，诺氟沙失星、依诺醉沙星抗菌犁活性较上毯述低。对阳性叠菌的抗海菌活性售较差，讲其中以喂左氟沙狸星和氧镰氟沙星击较高。吩新一代主则有明匀显改善氧氟沙绿星和环昌丙沙星扶对结核永分支杆乡丰菌和其孤它分支满杆菌等羞具有一万定抗菌狡作用，员对砂眼兵衣原体稿、肺炎轨衣原体尾、解脲乳支原体室和人型赛支原体餐有较好晶的作用斗。4/2沙9/2茧02338林可霉素下和克林霉谢素化学结浅构为氨瞎基糖，励抗菌谱茎与大环什内酯类叠相似。林可霉闪素和克新林霉素出抗菌谱词相同，乘二药完堵全交叉使耐药，号但克林母霉素抗溪菌作用口较林可臂霉素强保4～8膝倍。人型支斗原体和钳沙眼衣猾原体对峡林可霉东素类敏半感，但捡肺炎支灰原体和封其他衣魄原体对乘本类耐唐药。主要用于渐各种厌氧即菌和金葡钢菌等革兰翁阳性菌引匹起的感染桃。4/2惰9/2县02339多肽类仿抗生素作用机制样：抑制细烤胞壁蛋肺白质合逃成，对晌胞浆R同NA亦骗有作用主要种异类：万古霉歇素与去甲万佳古霉素替考拉牙宁（壁霉题素）多粘菌罢素B和拣E杆菌肽4/29耀/202情340万古和胜去甲万闹古霉素对各种革杨兰阳性球内菌与阳性切杆菌具有侧强大的抗隙菌作用，氏MRSA用、MRS吵E和肠球街菌对本品鹿敏感。属拦快效杀菌析剂，作用泡于细胞壁排，抑制细晓胞壁蛋白树质的合成嫌，体外或取体内细菌快对本品不催易产生耐共药性。替考拉朱宁抗菌谱小类似万搁古霉素朽，抗菌堂活性强兄于万古靠霉素。颗对G＋菌包括需政氧菌和厌度氧菌有强杠大的抗菌忘作用，耳脆肾毒性明肤显少于万涛古霉素。4/2芒9/2洽02341磷霉素具广谱暴的抗菌漫作用，顶对G＋球菌、肠恐杆菌科、俊绿脓杆菌缓和部分厌霞氧菌等均辅有一定的枣抗菌活性荡，但较青桥霉素和头邪孢菌素类缎差；与其它抗引生素之间锈不产生交管叉耐药；组织分幕布广泛致，并可刘透过血鹊脑屏障帖，肾功集能减退挑时不需培调整剂块量；不良反应赶少而轻微4/2迫9/2笑02342其他抗致生素四环素庭，米诺孔环素，锤多西环字素核糖体刺30s饭亚基抑脂蛋白质舍合成，蜓影响细匪胞通透森性氯霉素，甲砜克霉素抑制蛋扫白质合宫成利福平血，利福刮喷丁，刃利福霉桌素抑制核抱酸合成褐霉素(夫西地宗酸)作用于贩核糖体噁烷酮类湖：利奈唑命酮Lin填ezol奏id阻断蛋白省质合成链阳霉骑素：奎傻奴普丁仍/达福辅普汀抑制蛋闯白质合泥成4/29帅/202无343磺胺类及贸其他化学陶合成药磺胺类磺胺嘧啶趴,磺胺甲鸣恶唑,磺由胺多辛复方磺胺逝嘧啶，复方磺的胺甲恶给唑呋喃类呋喃妥音因，呋舱喃唑酮狮，呋喃江西林其他甲氧苄叉氨嘧啶甲硝唑4/2钥9/2洁02344抗菌药何物的临旧床应用抗菌药物葛的应用目玩的预防，治无疗抗菌药物烘的品种选努择目标性和以经验性抗菌药井物的使泪用方法局部与全凡身（口服幕，肌注，旧静脉）单用与翠联合疗程特殊人隐群中的巾应用抗菌治疗蕉的策略序贯治章疗，逐悲步升级精与降阶叫梯治疗摄，轮换残用药4/2面9/2池02345合理地使灵用抗生素瓦原则1、抗构生素使幅用的原垫则是能浩用窄谱速的不用碑广谱的炒，能用念低级的减不用高傲级的，默用一种案能解决拼问题的显就不用煤联合2、病煌毒性感文染或病鸟毒感染逐可能性绸较大的下患者，冲一般不掉使用抗柏生素。虏对发热尽原因不意明，且烘无可疑率细菌感粥染征象线者，不贼宜使用机抗生素麻。对病嘴情严重悉或细菌泄性感染件不能排旗除者，疯可针对难性地选聋用抗生但素，并近密切注闯意病情熔变化，赶一旦确芳认为非吉细菌性酒感染者驶，应立颂即停用贸抗生素迎。4/2周9/2驴023463、对吸重症细及菌感染侧、医院劝感染或殃难治性桑感染，廊应力争芳采集标母本进行篮细菌培沸养和体本外药敏呀试验。点根据细缴菌学检蹦查结果照，结合蓝临床选宿用敏感而的抗生同素。4、要奔避免外觉用青霉谦素类、紫头孢菌藏素类及喜氨基糖敌苷类抗揪生素；乔对眼科夸、耳鼻饼喉科、鸡外科、茄妇产科洒及皮肤挨科使用尖的外用琴抗生素昏也应严不格管理蒸，掌握搬适应症慎。4/2误9/2板023475、细菌绪性感染所材致发热，党经抗生素艰治疗体温畜正常、主蔬要症状消因失后，要柜及时停用拣抗生素。牛明确诊断肚的急性细无菌性感染亿，在使用无某种抗生茧素72小鼓时后，临足床效果不逼明显，或尼病情加重信者，应分劝析原因，剃根据细菌辨培养及药观敏试验结虾果，改用抛其它敏感券的药物。6、一般早情况不要躲因预防目值的而使用国抗生素，对特别是广结谱抗生素匀。围术期倦抗菌药物胃使用的时虾间不要过欧长，不要顾过分依赖墨抗菌药物偿。7、预疯防和减碰少抗生躲素的毒辨副作用其，要注诸意剂量故和疗程螺，避免笔产生耐亏药菌株驻，同时哗要密切尼注意病责人体内突正常菌瓦群失调旷，以免交因此而驴诱发二支重感染他。4/2瞧9/2至02348抗生素历合理使邀用的难透点病原体检艳测需要时扯间有些病区原体常股规方法贫难以检票测尚未认教识的病柄原体与感染具度有相似表耍现的非感甚染性疾病睬很多引起某户部位感扮染的病评原体种材类繁多李，病原格谱可变则迁不同宿主抽的常见病违原谱可有途显著差别大量病右原体的贝耐药性骄在变迁怎，且有鼠地区差慈异抗菌药骂物体内详药动学柏、药效蒸学，组刚织渗透攻与局部课浓度药物选惯择品种纱多，各茄有不同狭特点细菌生宽物膜，么微生态娱平衡，省诱发耐闭药菌的邮社会负椅担……4/29域/202张349内科领袖域抗菌汉药物的困预防应断用已感染摧但尚处脉在潜伏冷期，以溉图阻止授其发生防止原通有感染斑的复发涌（如风榆湿热）预防潜顶伏感染甘激活再米治疗高危人群商与易感病杯原体密切李接触后免疫抑制译患者机会舰性感染慢支/支片扩急性发决作的预防人工气塑道病人吸应用SDD户预防医拣院内肺反炎……袖…4/29缩慧/202摊350社区呼吸扬道感染经验性治头疗VS裂病原学潜治疗需要时溉间检验技摔术落后尚未认识刊的病原菌感染菌纵与污染床菌区分常规培养卷病原菌分妖离不出常规抗棕菌药物皂容易覆偶盖…………4/2劫9/2傲02351经验性仇抗菌药早物选药移依据院内或松院外感旋染，最守可能的貌致病菌本地区对及所在号医院细牛菌的耐侍药性动守态所选抗菌汽药物是否袖对可能的认致病菌有益效抗菌药法物药动前学/药怒效学基宾本知识蚁如半减娘期、到叨达病灶置的浓度是否已用专过抗菌药奶物，无效勇的原因是否存在景免疫功能档低下有无肝、滴肾功能减猎退4/2折9/2仿02352正确选及用抗感坦染药物部已日渐微困难复杂的感盘染病症与冬病原菌种沸类不断加重跟的耐药特递性为数众膊多的可川选药物镰品种4/2沾9/2侄02353抗菌药物纠给药方法闸与剂量给药途芳径给药间掩隔给药剂量4/2相9/2尤02354抗菌药物芝联合应用校指征病因未明芽的严重感猛染单一抗辱菌药物蹦难以控刑制的混刘合感染单一抗犹菌药物中不能控洒制的严办重感染联合用药腾可显著增锈加抗菌作永用(顽固悉感染)感染部位潜抗菌药物怕不易渗入蚊(化脓性福脑膜炎)较长期厦用药细许菌易产洗生耐药4/2无9/2是02355抗菌药完物给药溜疗程轻、中度帮社区肺炎昆体冤温正常后经