无创机械通气

浅析无创机械通气武夷山市立医院郑海亮定义无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。历史1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克（Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1935年贝拉克(Barach)面罩CPAP1940's负压通气大量使用1952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970's—鼻(面)罩正压通气1989年BiPAP呼吸机1980's—负压通气重新崛起无创机械通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气技术基础1、呼吸机触发和工作性能容量/压力触发流量触发流量补偿功能2、鼻、面罩性能材料橡胶硅胶气垫充气式自封式固定方法鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>5cmH2O/L/S漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时口鼻面罩机械通气优缺点优点：无创、方便灵活、并发症少

缺点：1、密闭性、稳定性差

2、易胃肠胀气

3、痰液引流需医患主动配合

4、医疗护理要求高口鼻面罩机械通气呼吸机选择

－对呼吸机的要求同步功能触发灵敏度高吸呼气转换漏气补偿口鼻面罩机械通气连接呼吸机调试及与管道连接面罩与氧气连接面罩与患者连接面罩与管道连接通气模式选择压力：CPAPBiPAP(PSV+PEEP)呼吸转换：TSS/T

CPAP与BiPAP相比，不能提供吸气辅助作用（无压力支持），且增加了呼吸功，但是同样能改善缺氧情况。CPAP（持续气道正压，不分吸气、呼气）BIPAP（双水平气道正压)IPAP（吸气相10-18cmH2O的PSV)EPAP(呼气相3-5cmH2O的PEEP)所以BiPAP=PSV+PEEP+flow.tirger吸气相IPAP设置过高送气气流大、潮气量大氧浓度低影响耐受性影响氧合吸气相IPAP过低送气量小、潮气量低氧浓度可高也不能改善氧合所以IPAP设置范围10-18cmH2O,保障潮气量。呼气相EPAP克服气道助力a克服外源性人工管道助力b克服病人内源性气道助力（1-2cmH2O)a+b助力设置=EPAP大于4cmH2O内源性PEEP偏大的病人EPAP更大于4cmH2OBiP飞AP呼寸吸机调浇节模式种够类：S煤T坡S/磁TS模式环（同步榴模式）青：采用流量现触发，机抓器提供的摩吸气压力殿和呼气压作力的转换奖是由病人院呼吸气流涛控制，通碎过调整吸葵气触发灵愚敏度和呼版气触发灵某敏度达到帖较好的人束机同步T模式叹（时间维模式）耍：当监测盖频率低松于设定疑值时，葵呼吸机貌按备用葵频率进床行控制恳（即检文测时间鬼大于备里用频率贴，一般捎设为4当—6次逮）S/T困模式：1、设职置频率披为时间拉切换次逝数挠2、移自主呼疼吸频率知大于设答置频率兽，T不氧起作用们自主呼属吸频率啊小于设延置频率扔，补足偷设置频章率枯3、香大部分肾呼吸机程在时间也触发窗颜内与呼蚀吸同步未4、T者频率满新足最低凉需要，吵尽量低参于自主急呼吸频本率垂5、床吸呼比涨正常1贩：2，洋根据病钞情调节经鼻面山罩Bi映PAP尼与经气需管导管价有创B唯iPA芳P经鼻面罩添BiPA岭P：双水旗平气道正沙压通气（戒一种病人尤触发，流食量切换模宣式通气）经气管浪导管B饰iPA链P：双贵向气道挡正压通觉气（一券种压力闯控制，多时间切垂换模式垒通气）把，基本陕方式是马连续气纵道正压道水平，军且在连磁续正压气的高低组压之间幅切换，警病人在寇一个高珠压水平换周期或跌者一个右低压水愿平周期狸内自由肚的进行末若干切初换，直移至呼吸妻，利用Phig谨h切换侦至Plow时伙功能残气撑量减少，暮增加呼出迎气量，提箱供通气辅胶助，主要省用于机械剂通气到完萍全自主呼雪吸阶段过尾度，当自片主呼吸缺劳乏时，提崇供时间切始换，压力侨控制通气孕在使用过谦程中可逐纪步减少压悔力差，延柜长压力时首间，当Phigh地=Plow呼凯吸机模式盈即为CP婆AP。BiP谋AP呼考吸机无写创通气握的临待床应用BiP喂AP呼罚吸机无慰创通气粪应用我指征临床表取现呼吸困难动用辅绢助呼吸浸肌肉胸腹矛盾歼运动血气表现PH＜7政.35PaCO2＞45员mmH腾g或SpO2＜90忍%PaO2＜60m迁mHgBiPA溪P呼吸机璃无创通气凭适应范湿围各种原包因引起爹的急、筝慢性呼厨吸衰竭堤或急、匆慢性呼网吸功能知不全拔管后尽序贯治厅疗或提凤前拔管拔管失志败睡眠呼腾吸紊乱糊综合症长期家庭筐通气BiP漫AP呼销吸机无岔创通气落适应幕症COPD淋急性加重执期和稳定途期有创通气衰提前拔管境之序贯治每疗有创通勉气拔管愧失败急、慢性砖心功能不唱全睡眠呼吸储暂停综合楼症低通气ALI凤-瞧ARD烘S支气管殊哮喘急否性发作高龄患者光围手术期肃的通气支扛持神经肌杠肉疾病练导致的倾呼吸衰密竭器官移植荷术后的通漆气支持宫内窘迫肺间质脂纤维化胸廓畸形肺减容还术后的激通气支然持矽肺绝对禁证忌症心跳呼益吸停止自主呼拼吸微弱狡、昏迷误吸可状能性高合并其桂它器官暂功能衰拌竭面部创膊伤/术切后/畸要形不合作相对禁忌俯症气道分克泌物多箭/排痰括障碍严重感染极度紧张严重低氧严血症Pa济O2<45姜mmH卵g严重酸中喉毒pH<7.2荐0近期上疼腹部手练术后严重肥胖上气道机咸械性阻塞BiP卸AP呼依吸机无京创通气拔禁忌溪症无创正压忍通气临床龟应用中的搞几点建议之中华额结核和呼落吸杂志偏2002资;25(予3):1苍30-4BiPA南P呼吸机仆的设置模式:S/TIPAP:相当于彻气道峰胸压PI约P,8－1楼0c螺mH2诞O起逐党步上调闻至理想颤压力，反10—梨18c阵mH2筹OEPA们P(相当序于PE千EP，请决定功管能潮气坑量)：蔽3－5千cm适H2O催,

根乔据1饲、触发万灵敏度舍2、键内原性肥PEE蚀P切3、S汪aO2国和Pa访O2上下调节延迟升命压功能定(Ra贪mp)碍：从最娘低的3闲mba歉r开始溪，在设鸽定的时朱间内缓楼步升至掩工作压推力考察鼻里/面罩签使用情圣况大小，位龙置，松紧迷度，漏气绒量调整B盒PM以保陈证最低通奇气量设置报警面值Hi/驱Lo铲=I怖PAP枣+3~青4cm皂H2O/IP索AP-3梦~4cm陡H2O设定压力牵报警延迟线(30秒桐)压力设置根据疾病宣与病人情比况决一般<30公cmH2O婴儿<25葛cmH2O（上段埋食道括庆约肌张辛力3禾3材12cmH2O）EPAP饲5浆2cmH2O最舒适++使用Bi粗PAP呼农吸机之前正确选择宜有应用无唯创通气指等征的病人尽可能痒了解病畅人的具仙体病情对即将哥设置的容目标参芦数有大居致的估客计把握不涨准的病菊人尽量绸剔除正确连败接呼吸绑机为病人选罚择最合适仆的鼻/面升罩和头带亲自试机旗，体会呼惑吸机的工弹作性能充分做好刊病人及家赤属的思想霉工作，以卸便配合使信用应用B支iPA唤P®呼吸机的草成功指征病人感画觉舒适刷，同步松满意呼吸频腥率下降潮气量疮增加心率下降PaO2升高上机1吸-2小术时后，台PaC唐O2改善BiP菌AP呼能吸机失句败指征肺性脑病定加重，病溉人烦躁不炼安不能自废行清除亩分泌物没有合点适的鼻编面罩血液动力这学不稳定氧合状况辞恶化进行性宫高碳酸翁血症Res尺pir酬ato望ry哲Car荷e1寻997利;4豆2:色364妨-36舱7呼吸困肌难症状粥加重同步不杆良低氧血症新改善不明罚显CO2潴铺留改善不臣明显BiP多AP®呼吸机胃使用中些的常见栋问题呼吸困低难症状膨加重原因：精神紧张扩、鼻/面备罩恐惧过度用力刻呼吸过早屏赴气EPA距P盲目呢过高，睁影响血暮流动力刻学支持压力辟不足可能存太在未发按现的禁钱忌症，语如未经酱引流的释气胸其它非医勺学因素（召经济）解决方天法：加强病尚人辅导久和训练调整合联适的E坑PAP调整合擦适的P秘S仔细查体丙排除禁忌滋症同步不良原因：精神紧阳张漏气过大管道积扶水过多机器故障解决方暖法：加强病人照的辅导和摸训练调整鼻/棋面罩的佩与带、加用娱下颌带、智减少漏气腿口的开放该、检查管边道是否漏序气及时清除森管道积水栽、调整合骡适的湿化订温度维修低氧血想症改善蹦不明显原因：EPA布P太高凝或太低氧源有问欧题吸入氧浓披度太低分泌物区过多、差排出不壁畅漏气量饲过大治疗时贸间不足其它措石施？解决方法奇：适当调敞整EP乒AP水功平，增步大FR裹C。注喘意同时陵提高I葱PAP检查氧源提高吸贯入氧流骂量及时吸痰调整合掩适的漏俘气量延长治疗双时间调整其着它治疗汗措施CO2潴留改善召不明显原因：PS不忧够漏气量但不够EPA夹P不够分泌物过澡多，排出辟不畅治疗时间么不够合并O郊SA，许夜间E植PAP偏水平未妥调整其它治纺疗？解决方法跪：增大PS适当增大辆漏气量打开鼻罩拾的所有开单口或适当稠松动鼻罩IPA娱P低于仁15c间mH2O时采示用PE葱V排气凡阀适当调御节EP胶AP，测抵消P件EEP北i，减仰少重复揉呼吸及时吸瞒痰延长治疗祖时间调整夜规间EP级AP狸水平调整其恰它治疗鼻/面忘罩的管峰理漏气过多口部漏阵气→率面罩、轰下颌带鼻/面众罩型号膛及头带劫调整咽部刺饲激/干齐燥普通恒温窝湿化器加温湿护化器津—H访C10企0皮肤刺激赤/损伤调整鼻/滩面罩大小住及松紧度创可贴改用更浙柔软的上鼻/面同罩间断使用痰液窒息倒和呕吐物津误吸原因木及防治FMM水V初期缓咳痰量扭