高血压利尿剂

高血压利尿剂第1页，共19页，2023年，2月20日，星期四第2页，共19页，2023年，2月20日，星期四第3页，共19页，2023年，2月20日，星期四第4页，共19页，2023年，2月20日，星期四第5页，共19页，2023年，2月20日，星期四降压药物的种类利尿剂b受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA)肾上腺素能阻滞剂其它第6页，共19页，2023年，2月20日，星期四高血压治疗原则任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小第7页，共19页，2023年，2月20日，星期四降压治疗的目标将血压降至理想水平<135/85mmHg，有糖尿病者降至120/80mmHg，老年高血压150/90逆转靶器官损害减少心血管事件及降低死亡率提高生活质量第8页，共19页，2023年，2月20日，星期四合理选择降压药物药物种类利尿剂ß受体阻滞剂ACEIAⅡRA钙拮抗剂受体阻滞剂适应证心力衰竭老年病人收缩期高血压心绞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿心绞痛周围血管病收缩期高血压糖耐量降低前列腺肥大糖耐量降低禁忌证痛风哮喘及慢性阻塞性肺病胰岛素依赖性糖尿病运动员及体力劳动者周围血管疾病心脏传导阻滞妊娠妊娠双侧肾动脉狭窄妊娠体位性低血压注意、限制使用糖尿病高脂血症性功能活跃的年轻男性妊娠高甘油三脂血症充血性心衰(维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用)第9页，共19页，2023年，2月20日，星期四利尿剂始于1948年，几十年来国际大规模临床试验结果确定了其临床疗效目前权威高血压治疗指南（如JNC-7)仍主张将利尿剂作为无并发症高血压患者的一线药物之一第10页，共19页，2023年，2月20日，星期四利尿剂单药治疗和联合用药单药治疗 与安慰剂相比，平均收缩压及舒张压下降4-8%联合用药 增加的降压效应约比单药治疗大2倍，即使血压下降8－15％与利尿剂联用有效的药物

ACEI，b受体阻滞剂第11页，共19页，2023年，2月20日，星期四利尿剂的副作用利尿剂的“心脏毒性作用”：有学者认为，利尿剂不能减少高血压患者后期心肌梗死发生率，并有可能使猝死增加低钾血症：各种利尿剂平均约减少血钾0.5mmol/L，有10－15％病人血钾可降至3.5mmol/L以下，从而增加应激反应时心肌缺血导致的恶性心律失常糖代谢：利尿剂可增加空腹血糖，降低糖耐量并加重高血压病人的胰岛素抵抗脂代谢：双氢克尿塞长期应用可引起脂肪代谢紊乱，使血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度第12页，共19页，2023年，2月20日，星期四选择降压药物时应考虑的个体因素病人存在的心血管危险因素有无靶器官损害有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用患者所用的药物有无相互作用降低心血管危险的证据有多少长期治疗的经济承受能力第13页，共19页，2023年，2月20日，星期四利尿剂的适应证轻重度高血压病人老年人单纯收缩期高血压肥胖的高血压患者高血压合并心力衰竭第14页，共19页，2023年，2月20日，星期四利尿剂禁忌慎用证伴有高尿酸血症或痛风患者肾功能不全，血肌酐大于290mol/L糖耐量降低或合并有糖尿病（慎用）高血脂症（慎用）第15页，共19页，2023年，2月20日，星期四应用利尿剂的注意事项高血压急症时可用短效利尿剂如速尿，长期高血压多用长效利尿剂如吲哒帕胺其降压曲线平坦，故剂量宜小不宜大一般中度限钠，每天5－8克适量补钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果第16页，共19页，2023年，2月20日，星期四第17页，共19页，2023年，2月2