中国视光学发展计划师资培训

非斜视性双眼视异常的分析与处理

王海英

背景介绍2致谢：课程内容幻灯部分引用Pro.Scheiman，Pro.Coulter,关真司教授幻灯

视光学业务范围的4个水准

4

光学技术的服务（OpticalTechnologyServices:OT)

视机能服务

(VisualFunctionServices:VF)

眼睛健康的诊断服务(OcularDiagnosticServices:ODx)眼睛的治疗服务系统的视机能服务所必要的教育5视光学基础科目视机能检查･分析ＬＶ检查屈光不正矫正双眼视机能低下的处理ＬＤ护理情况眼镜处方ＣＬ处方棱镜处方球面透镜处方双眼视ＶＴＬＶ处方运动ＶＴＬＤＶＴ双眼视觉同时视障碍阅读实验融合纸筒实验立体视觉对笔尖实验美国医生一周的患者分类16y/o间歇性外斜57y/o,脑震荡(冰上滑倒),融像性集合功能异常11y/o:集合过度6y/o:间歇性XT,4y/o:怀疑发展问题障碍7y/o:斜视性弱视，屈光参差21y/o:集合不足,阅读时复视4y/o:屈光参差性弱视32y/o:复视,右眼上斜肌瘫痪14y/o:脑震荡，严重集合不足9y/o:斜视性弱视9介绍:案例1病史***,17y/o.11th年级头痛,阅读时眼痛尽量避免读书出现时间-2年级开始每两年检查一次配戴软性接触镜不愿意做作业10检查VA: OD1.0,OS1.0CT（远）: 正位CT（近）: 10-12外隐斜外隐斜NPC: break20cm,recovery30cm阶梯性集合: BI:X/16/14,BO:X/12/10集合灵敏度: 0cpm诊断?治疗?11问题父母的疑问:“其他的医生为什么发现不了?”查了5次都没有任何治疗?”1213费城视光中心6-18岁眼部异常的分布(6个月的学习)清晰舒适持久生命质量问题回顾典型症状和负面影响孩子工作的人员退休的人员症状(视疲劳，复视，头痛，困倦，模糊，流泪，不能持续注意)逃避决定生活15生活质量问题-儿童所有与阅读相关:视疲劳头痛模糊复视可能学习不好职业选择一些双眼视问题影响体育活动16生活质量-成人所有与文案/计算机相关的工作:视疲劳头痛模糊复视可能工作表现差职业选择一些双眼视问题影响体育活动17生活质量问题—退休人员18所有与阅读/计算机相关的工作:视疲劳头痛模糊复视尽可能避免近距离工作一些双眼视问题影响体育活动课程目标介绍简单的诊断程序重点病例分析介绍适用于一般眼镜店的简单的，步骤清楚的处理方法19诊断检查简单的一套检查程序需要非常少的时间特定的病史问题隐斜集合发散调节2021病史:集合不足症状调查(CISS)22√√√√√√√√√√√√√√5894CISymptomScore=26病史:集合不足症状调查(CISS)病史当阅读或者近距离工作时眼睛会疲劳或不舒服吗?

儿童:16成人:2123从来没有很少发生有时相当常见总是01234眼位检查的意义估计双眼视功能屈光不正的合理矫正视觉训练？25隐斜的测量客观检查遮盖实验控制调节20/30视标视标移动26遮盖实验:MovementofTarget遮盖实验:回顾顺序遮/去遮交替遮盖实验27遮盖/去遮盖实验目的鉴别斜视与隐斜决定方向(eso,exo,hyper,cyclo)28交替遮盖 目的衡量偏斜的度数确定方向确定AC/A值评估共同性29遮盖实验顺序交替遮盖之前遮与去遮为什么?30隐斜/补偿性聚散31隐斜类型补偿性聚散内隐斜BI外隐斜BO近处调节需求远到近(40cm)调节?32调节需求(D)=100 d(cm)40cm:100/40=2.5D33cm:100/33=3D25cm:100/25=4D调节如果不准确会出现什么问题?假定:工作距离40cm调节小于2.50D结果是什么?患者会复视?焦深调节滞后正常值0.25到0.75滞后33近处集合需求 由远到近(40cm)集合多少?34集合需求(inΔ)=10xPD(mm) d(cm)近距离的集合需求 集合需求(inΔ)=10xPD(mm) d(cm)工作距离40cm(60PD)必要的集合多少?集合需求(Δ)=10x60 40集合需求(Δ)=600 40集合需求(Δ)=15Δ35集合不准确会出现什么问题?36假定:工作距离40cm集合小于15棱镜度结果是什么?患者会复视?注视分离实际的集合比预期的大37预期的注视点实际的注视点集合少于预期的位置38预期的注视点实际的注视点集合不准确会出现什么问题?集合少于15pd外隐斜使用哪种集合代偿?需要多大?39集合不准确会出现什么问题?患者集合超过15pd内隐斜使用哪种类型聚散代偿?多大?40AC/A值不使用融像性集合对于给定的距离集合需要的量在40cm，如果AC/A为:6/110/12/141集合的种类张力性聚散调节性聚散近感性聚散融像性聚散42AC/A值40cm，AC/A为:6/1=(2.5DX6)=15pd10/1=(2.5DX10)=25pd2/1=(2.5DX2)=5pd43融像性集合近处的融像性集合:需要的聚散量，代偿由于AC/A值导致的错位44举例远距隐斜：2exo瞳距：60mmAC/A：4/1预期近处（40cm）隐斜.45结果患者集合：4X2.5=10pd应该：155exo起始点：2exo最终：7exo46病例2远距隐斜:4eso瞳距：66mmAC/A：7/1.预期33cm近处隐斜？21,20,1,4,5eso47病例3远距：6exo近距40cm：4eso瞳距60mm计算AC/A6,4,15,25,1048不计算，能否猜出ACA?病例4远距：2exo40cm：2eso瞳距：60mm预测AC/A值2+2，4eso,15,19，19/2.5=7.649病例5远距：正位近距40cm：10exoIPD：60mm.AC/A？0，-10，15，5，2

50病例6远距隐斜：6外隐斜

IPD：60mm.AC/A：5/1.近处隐斜？12.5，15，2.5+6=8.551专题二：诊断测试52阶梯性聚散测试步骤重要性期待值53注视目标为20/30垂直线水平棱镜条聚散灵敏度5412base-out3base-in聚散灵敏度目的:评估融像性聚散系统动态能力和一段时间做出反应的能力重要问题广度vs.灵敏度使用棱镜的力量期待值5512base-out3base-in聚散灵敏度可能的反应 1.12或更多cpm 2.少于9cpm(慢BO/BI) 3.0cpm,不能融像BO 4.0cpm,不能融像BI 5.0cpm,不能融像BO/BI56近视正视远视NPC:调节尺60步骤目标–垂直20/30期待值更微妙的问题2选择红绿眼镜,暗室重复10次6162知觉状态随机立体视对选择处理方法非常重要双眼视检查总结隐斜集合发散知觉状态63调节检查广度灵敏度反应6465调节广度移近法

重要问题: a.准确测量距离: b.观察顾客反应: c.使用“移远”调节灵敏度单眼vs双眼步骤目标期待:8cpm-双眼双眼不能检查则单眼6667调节灵敏度可能的反应 1.8或更多cpm 2.少于5cpm(慢+/-) 3.0cpm,+通不过 4.0cpm,-通不过 5.0cpm,+/-通不过68其他检查MEM视网膜检影NRA/PRA69调节反应MEM视网膜检影(MonocularEstimationMethod)7071MEM视网膜检影–MEM卡片MEM视网膜检影步骤解释值72检影镜withMEMCardPlusLens73MEMCardPatient调节atplaneofMEMCard◆Examinerseesneutral检影镜74MEMCardPatient调节behindplaneofMEMCard◆Examinerseeswithmotion检影镜75MEMCardPatient调节infrontofplaneofMEMCard◆Examinerseesagainstmotion检影镜顺动?76AccommodationisbeyondtheplaneoftheMEMTarget逆动?77AccommodationisinfrontoftheplaneoftheMEMTargetNRA/PRA步骤询问解释值NRA什么时间停?PRA什么时间停?78NRA/PRA检查的目的高NRA的意义过负79Subjective:OD:+1.00OS:+1.00NRA:+3.50NRA/PRA检查的目的高PRA意义什么因素能够终止PRA?广度负融像性集合AC/A值举例80NRA/PRA–举例1广度=13D正融像性集合=18/24/16负融像性集合=12/18/12AC/A=6/1预测最大的PRA：281PRA举例2CT（远）: 正位CT（近）: 8内隐斜AC/A值: 6/1base-out（近）: X/20/12base-in（近）: X/8/6预测PRA8283CT（近）:8内隐斜 base-out（近）: X/20/12AC/A值:6/1 Base-in（近）:X/8/6加负镜调节AC/A引起内隐斜用负融像性集合控制内隐斜–1.00eso上升_____?足够BI?–1.25eso上升_____?足够BI?–1.50eso上升_____?足够BI?67.59PRA举例BI:X/12/8BI:8/12/8用模糊点还是破裂点?84PRA案例2CT（远）: 正位CT（近）: 8内隐斜AC/A值: 6/1base-out（近）: X/20/12base-in（近）: X/8/685With-1.00,becomes6moreesoNeeds6base-intocompensate–no问题With-1.50,becomes9moreesoNeeds9base-intocompensate–onlyhas8隐斜因素影响分析吗?了解集合的结果