儿童生长监测与健康检查

年龄分期胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期目前一页\总数九十二页\编于九点生长与发育生长：系统、器官和整个身体形态上的变化，是量的增加，可以测量发育：细胞、组织和器官功能的演进与成熟，是质的改变生长发育：是儿童有别与成人的重要特点，表示机体量和质动态变化的过程，密切联系，不能截然分开目前二页\总数九十二页\编于九点儿童生长发育有哪些规律？一般规律连续性阶段性各系统器官发育不平衡性个体差异性目前三页\总数九十二页\编于九点由上到下：抬头、抬胸、坐、站、走；由近到远：从臂到手，从腿到脚；由粗到细：从全掌抓握到手指拾取；由低级到高级：看、听、感觉和认识事物到记忆、思维、分析和判断。一般规律目前四页\总数九十二页\编于九点连续性和阶段性连续性:整个儿童时期生长发育都在不断地进行阶段性:各年龄生长发育并非等速，不同年龄阶段，生长速度不同目前五页\总数九十二页\编于九点

目前六页\总数九十二页\编于九点各器官系统发育不平衡.目前七页\总数九十二页\编于九点

个体差异

儿童生长发育虽有一定的规律,但在一定的范围内受机体内、外因素如遗传、环境、营养、教养、性别等的影响，存在相当大的个体差异目前八页\总数九十二页\编于九点影响生长发育的因素

遗传因素环境因素(营养、疾病、理化因素、社会因素、其他因素)目前九页\总数九十二页\编于九点体格发育观察指标大体归为三类：重量测量指标：体重纵向测量指标：身高（身长）、坐高（顶臀长）、上(下)部量、横向测量指标：头围、胸围、上臂围\皮脂厚度目前十页\总数九十二页\编于九点

体重机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量反映儿童近期营养状况年龄越小，体重增长越快两个高峰:婴儿期、青春发育期目前十一页\总数九十二页\编于九点体重增长规律新生儿出生体重≈3kg正常足月男婴出生体重为4kg±0.4kg正常足月女婴为3.2kg±0.4kg“生理性体重下降”：多在出生后的3-4日达最低点，以后逐渐回升，7－10日又达到出生时的体重。目前十二页\总数九十二页\编于九点婴儿期：前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几乎相等；1岁：出生体重的3倍（9kg）2岁：出生体重的4倍（12kg）2～青春期前：每年增长2kg青春期后：每年增长4～5kg

目前十三页\总数九十二页\编于九点体重估算公式1-6月的体重（g）=出生体重+月龄×7007-12月的体重（g）=出生体重+月龄×700+(月龄-6)×3002-青春前期体重（kg）=实足年龄×2+8目前十四页\总数九十二页\编于九点婴儿磅秤杠杆式磅秤

磅秤体重的测量目前十五页\总数九十二页\编于九点测量时的注意事项：调零点；排空大小便；脱去外衣、鞋、帽

体位：﹤1岁：卧位1～3岁：坐位﹥3岁：立位

记录：以公斤为单位，(0.01公斤)目前十六页\总数九十二页\编于九点身高从头顶到足底的全身长度，包括头、躯干（脊柱）、下肢的长度反映长期营养状况增长规律与体重增长相似。年龄越小增长越快，也同样出现婴儿期和青春发育期两个高峰目前十七页\总数九十二页\编于九点身长（高）增长规律新生儿：50cm1岁：75cm(前3个月增长11～12cm,约等于后9个月的总增长值)2岁：85cm2岁后：每年增长5～7(7.5)cm目前十八页\总数九十二页\编于九点身长（高）估算公式

出生3个月增长3-3.5厘米/每月

4-6个月增长2厘米/每月

7-12个月增长1-1.5厘米/每月

1周岁后身高=(年龄×5)+75（80）厘米

年龄//增长速度（单位：厘米/年）

婴幼儿期（3岁以下）

＞7厘米/每年

儿童期（3-10岁）

4-5厘米/每年

青春期（10-14岁）

＞5-6厘米/每年

目前十九页\总数九十二页\编于九点

身高的测量目前二十页\总数九十二页\编于九点目前二十一页\总数九十二页\编于九点测量时注意事项：脱去鞋、帽；直立，两眼正视前方；脚跟靠拢，脚尖分开60度；两足后跟、臀部、肩胛间同时接触墙壁，在一条直线上体位

﹤3岁：卧位（身长）；﹥3岁：立位（身高）记录：以厘米为单位，精确到0.1厘米目前二十二页\总数九十二页\编于九点

头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度与脑和颅骨的发育密切相关2岁内测量最有价值目前二十三页\总数九十二页\编于九点新生儿：平均为34cm1岁:46cm（前半年增加9cm，后半年增加3cm）2岁:48cm5岁:50cm左右15岁:54～58cm，接近成人头围的增长规律和估算方法目前二十四页\总数九十二页\编于九点测量方法测量者立于被测者之前或右方用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处（软尺下缘恰于眉毛上缘）软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零位目前二十五页\总数九十二页\编于九点

测量时的注意事项严格掌握带尺的松紧度女孩头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下，头发蓬松者要适度压实测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称

体位:取立位或坐位

记录:以厘米为单位，(0.1cm)目前二十六页\总数九十二页\编于九点小头畸形（大脑发育不全）：出生时头围小于32cm、3岁后头围小于45cm头围过大：脑积水、佝偻病目前二十七页\总数九十二页\编于九点胸围胸围是胸廓的最大围度经胸前乳头下缘至后背肩胛骨下角绕胸一周的长度可以间接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育程度目前二十八页\总数九十二页\编于九点新生儿：平均为32cm；胸围﹤头围(相差1~2cm)：婴儿期增长最快，约14cm,1岁时大约为46cm；胸围=头围1岁～青春期前：胸围﹥头围，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减1胸围的增长规律和估算方法目前二十九页\总数九十二页\编于九点测量方法:被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视测量者立于其前方或右方用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺经两肩胛骨下角下缘，经左侧面回至零点取平静呼、吸气时的中间读数目前三十页\总数九十二页\编于九点

测量时的注意事项注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时予以纠正严格掌握带尺的松紧度，软尺轻轻接触皮肤（1岁以下小儿皮下脂肪松厚者宜稍紧）肩胛下角如触摸不到，可令受试者挺胸，触摸清楚后受试者应恢复正确检测姿势

体位3岁以下儿童卧位或立位3岁以上小儿取立位

记录：

以厘米为单位，(0.1cm)目前三十一页\总数九十二页\编于九点胸围2岁以上胸围未超过头围时属于胸廓发育差小儿胸围超过头围的时间推迟常见于营养较差、佝偻病、锻炼不够等目前三十二页\总数九十二页\编于九点卤门及骨缝衡量颅骨发育的标志骨缝3-4月龄闭合;前卤出生时斜径1.5-2cm,范围0.6-3.6cm,1-1.5岁闭合;后囟生后6-8周内闭合卤门早闭：除家族遗传外,常见于小头畸形卤门晚闭：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能低下等前囟饱满：颅内压增高前囟凹陷：脱水、消瘦目前三十三页\总数九十二页\编于九点目前三十四页\总数九十二页\编于九点脑

积

水目前三十五页\总数九十二页\编于九点脑积水目前三十六页\总数九十二页\编于九点牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙乳牙共20颗，上下颌的左右侧各5颗婴儿4-10月乳牙开始萌出，12月未出视为异常一般于2岁半以前乳牙出齐2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6目前三十七页\总数九十二页\编于九点目前三十八页\总数九十二页\编于九点牙齿恒牙共32颗，上下颌的左右侧各8颗恒牙萌出的时间和次序：从6岁左右开始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（六龄齿）6-8岁乳牙开始按萌出的顺序逐个脱落，代之以恒牙注意六龄齿的保护目前三十九页\总数九十二页\编于九点如何评价小儿体格发育情况生长曲线法标准对照法（WHO标准）见教材98-100页目前四十页\总数九十二页\编于九点神经心理发育神经发育、反射发育、姿势发育、肌张力发育、语言发育、心理发育可通过大运动、精细动作、语言、社交、适应能力五方面来评价目前四十一页\总数九十二页\编于九点

神经发育神经系统和皮肤全部来源于外胚层新生儿脑细胞的数量与成人相同，生后神经系统的逐渐成熟，主要是髓鞘化和神经网络的不断完善目前四十二页\总数九十二页\编于九点

反射发育原始反射——立直反射——平衡反射浅表反射、深反射目前四十三页\总数九十二页\编于九点

原始反射拥抱反射吸吮反射觅食反射手把握反射非对称性紧张性颈反射仰卧性紧张性迷路反射交叉伸展反射趾骨上伸反射侧弯反射新生儿出生后即已存在，随神经系统的发育逐渐减弱、消失，一般3-4个月目前四十四页\总数九十二页\编于九点

立直反射颈立直反射躯干立直反射视性立直反射落下伞反射原始反射消失以后出现，7-12个月最明显，大部分终身存在，部分反射5岁时消失目前四十五页\总数九十二页\编于九点

平衡反射立直反射出现后不久开始出现，终生存在坐位平衡反射立位平衡反射

反射发育异常包括反射减弱或该存在的时期不存在；原始反射亢进和延迟消失（残存）；立直、平衡反射出现延迟以及反射左右不对称等目前四十六页\总数九十二页\编于九点姿势发育不同的月龄及阶段有不同的姿势，包括仰卧位、腹卧位、坐位、立位发育

3翻6坐9月爬，10月能站周岁走目前四十七页\总数九十二页\编于九点小儿姿势发育规律

从上到下-头尾规律由近到远由粗到细-由大到小正向动作先于反向动作目前四十八页\总数九十二页\编于九点仰卧位发育过程目前四十九页\总数九十二页\编于九点手眼口协调目前五十页\总数九十二页\编于九点腹卧位发育过程目前五十一页\总数九十二页\编于九点坐位发育过程目前五十二页\总数九十二页\编于九点立位发育过程目前五十三页\总数九十二页\编于九点肌张力发育

硬度摆动度关节活动度（肩关节伸展度、手掌屈角、背屈角、腘角、股角）目前五十四页\总数九十二页\编于九点目前五十五页\总数九十二页\编于九点正常小儿关节活动度1-3月4-6月7-9月10-12月股角40-8070-110100-140130-150腘角80-10090-120110-160150-170背屈角60-70目前五十六页\总数九十二页\编于九点语言的发育语言的表现形式包括口头语言（即言语）、手势语、表情语、书面语等，涉及听、说、读、写等几个侧面语言发育是婴幼儿全面发展的重要标志0-6岁是口语发展的关键时期构音能力发育-言语理解能力发育-言语表达能力发育目前五十七页\总数九十二页\编于九点语言的发育进程婴儿期:语言前期,主要是开始发音,由哭-咿呀-唇音-模仿-被动性语言-手势语言幼儿期:12-18月为语言初期,语言理解力发展迅速,会用单词,出现单词句或隐语/乱语;18-24月会说简单句;2-3岁语言表达关键期,70-80%的语言被听懂学龄前期:情景性语言—连续性语言-自言自语7岁后内部语言(无声语言/默语)发育，12岁达成人水平目前五十八页\总数九十二页\编于九点不同年龄儿童语言发育0-3月：哭叫、发喉音、微笑，听声音有反应4-6月：大声笑、发唇音ma、ba，叫名有反应7-9月：不规则发音，哒哒哒、爸爸爸，模仿语言，说叠字，有意识与人对话，找到声源10-12月：有意识叫爸爸、妈妈，说个别有意义的词，认识指出常用物品或熟人目前五十九页\总数九十二页\编于九点不同年龄儿童语言发育13-18月：说出熟悉物品的名称，听懂简单指令，会传话，用手势和简单语言表达需要2岁：说组合单词，看图听故事，听懂约250个单词,25-60%的语言能让人听懂3岁:简单叙述发生的事情,认识常用标志,听懂约1000个单词,75%的语言能让人听懂目前六十页\总数九十二页\编于九点心理发育

感知发育认知发育社会能力发展目前六十一页\总数九十二页\编于九点

感知发育感知觉属于心理活动中较低的形式，它出现早、发展快，是婴儿认识世界的开端小儿视觉发育听感知发育味觉、嗅觉和触觉的发育目前六十二页\总数九十二页\编于九点认知发育

指获得和应用知识的心理过程儿童从出生到青年初期智力或思维发展,大体经过四个阶段感觉-运动(0-2岁):运用感知运动手段适应外部环境,认知格式是动作格式运筹前(2-7岁):表象思维,象征性认知格式具体运筹(7-12岁):内化可逆动作,心理运筹形式运筹(12-16岁):命题运筹目前六十三页\总数九十二页\编于九点社会能力发展社会能力包括自我意识、道德行为、社会角色、同伴关系等道德行为的发展性别角色社会化同伴关系的发展目前六十四页\总数九十二页\编于九点小儿神经精神发育程序年龄粗动作及细动作语言能对人物的反应和行为新生儿全身无规律,不协调的动作,紧握拳能嚎哭铃声可使全身活动减少或哭声停止,有握持反射2月直立位及俯卧位能抬头发出和谐的喉音能微笑，两眼能随移动的人或物而转动3月仰卧位时能转为侧位，

能用手摸东西能伊呀发音头部可随看到的物或听到的声音转动180度目前六十五页\总数九十二页\编于九点小儿神经精神发育程序年龄粗动作及细动作语言能对人物的反应和行为4月扶住髋部时能坐，俯卧位时可用两手支撑抬起前半身，能握持玩具

能笑出声试抓面前玩具，能玩自己的手，见食物表示喜悦，能较有意识的哭笑5月扶其腋下能站直，可用两手各握一玩具喃喃发出单调的音节能伸手取物、辨别人声6月能短暂独坐，用手摇玩具发唇音识别熟人和陌生人，拿面前的玩具玩或握住自己的足玩目前六十六页\总数九十二页\编于九点小儿神经精神发育程序年龄粗动作及细动作语言能对人物的反应和行为7月会翻身、独坐较久，玩具换手玩无意识发爸爸、妈妈等音能听懂自己的名字，自己握住饼干吃8月会爬、坐起和躺下，扶着栏杆站起来，会拍手会重复大人所发的简单音节注意观察大人的行动，开始认识物件，两手会传递玩具9月试着独站，会从抽屉中取出玩具懂“再见”等较复杂语句见熟人会伸手要人抱目前六十七页\总数九十二页\编于九点小儿神经精神发育程序年龄粗动作及细动作语言能对人物的反应和行为10-11月独站片刻,扶走,用手指拿东西开始用单词模仿成人动作，会招手“再见”,抱奶瓶自食12月独走或弯腰拾东西,会将圆圈套在木棍上学叫物品名词,指出自己的手眼等或以汪汪咪咪代狗猫等对人事物有喜爱、憎恶之分,穿衣合作,用杯喝水,勉强潦草笔划15月能蹲着玩,可正确选方木块并叠一块方木块说出几个词和自己的名字表示同意或不同意,学着自己吃饭,正确地指出自己身体各部分目前六十八页\总数九十二页\编于九点小儿神经精神发育程序年龄粗动作及细动作语言能对人物的反应和行为18月能爬台阶,拉着玩具车走,倒退走说出几个词和自己名字会表示大小便、懂命令,自己进食,摹仿画横线,叠方木,喜看图2岁能跑,双脚跳,会用匙吃饭会说2-3个字构成的句子能完成简单动作,表达喜怒恐等，摹仿画直线,白天可控制大小便3岁跑跳稳,会骑三轮车,会洗手洗脸,穿脱衣服,折叠纸张能背诵短歌谣,会数数能识别男女,怕羞,摹仿画园圈,用方木搭桥目前六十九页\总数九十二页\编于九点小儿神经精神发育程序年龄粗动作及细动作语言能对人物的反应和行为10-11月独站片刻,扶走,用手指拿东西开始用单词模仿成人动作，会招手“再见”,抱奶瓶自食12月独走或弯腰拾东西,会将圆圈套在木棍上学叫物品名词,指出自己的手眼等或以汪汪咪咪代狗猫等对人事物有喜爱、憎恶之分,穿衣合作,用杯喝水,勉强潦草笔划15月能蹲着玩,可正确选方木块并叠一块方木块说出几个词和自己的名字表示同意或不同意,学着自己吃饭,正确地指出自己身体各部分目前七十页\总数九十二页\编于九点家庭中如何早期发现发育不正常儿六个月前的婴儿生后哭声微弱或不哭2月后不能注意声音、不能注视人脸3月后不会微笑，表情不灵活，身体扭曲4月后身体发软、发硬、自发运动少，头不稳定、不能竖直、不能抬起，手握拳不能展开，反应迟钝、不能认母6月后不伸手抓物，不灵活追视物体，叫名无反应，注视双手固定姿势如打挺、蛙位、倒U形，体重增加不良、吸吮无力特殊面容、特殊尿臊味、头围小等目前七十一页\总数九十二页\编于九点家庭中如何早期发现发育不正常儿六个月后至1岁的婴儿6月后不能翻身、不能使用下肢支持身体、不能大声笑喊、不能认生人7月后不能独坐，手笨或单手抓物，9月不能发爸、妈单音10月后不能抓站、不会招手再见、不会模仿动作、脚尖着地或交叉步1岁后仍流口水及吮手、不能学话、不能表情语言结合、不能指出身体部位13-15月不能独站、不会迈步目前七十二页\总数九十二页\编于九点小儿神经心理发育评估心理测验种类：智力测验、发育量表、成就测验、人格测验、神经心理测验筛查性量表:DDST、儿心量表、绘人测验、图片词汇测验、学前儿童五十项测验诊断性量表：斯坦福比奈智力量表、贝莉发育量表、盖泽尔发育诊断量表、韦氏智力测验、瑞文测验目前七十三页\总数九十二页\编于九点如何了解儿童的生长发育情况生长发育监测图—简单、直观，动态纵向观察儿童的生长速度，发现儿童的生长轨迹健康检查—全面、系统，早期发现生长发育偏移，早期诊断，早期干预

目前七十四页\总数九十二页\编于九点生长监测是WHO推荐的儿童保健适宜技术，对个体儿童的体重、身长（高）进行定期连续地测量将测量值记录在生长发育图上观察分析其曲线在生长发育图中的走向，以早期发现生长偏离的现象采取相应的措施早期干预，促使小儿充分地生长。

生长监测步骤:测量、标记、画线、评估和指导目前七十五页\总数九十二页\编于九点生长监测--时间第一年每3个月检查1次（一般在生后3、6、9、12个月进行）；生后第二、第三年每6个月检查1次（一般在生后18、24、30、36个月进行）；3至7岁每年检查1次目前七十六页\总数九十二页\编于九点生长监测—内容体重身高

目前七十七页\总数九十二页\编于九点生长监测—方法1.测量体重、身长（高）目前七十八页\总数九十二页\编于九点生长监测—方法2.绘制生长监测图（标记、画线）将测量体重、身长（高）值分别记录在体重和身长（高）生长监测图上。记录方法：在生长监测图的横坐标上，找出相应的月龄，在纵坐标上找出本次体重、身长（高）的测量值，在该月龄的上方于体重、身长（高）测量值相交处画一圆点，将本次圆点与前次画的圆点连接成线。目前七十九页\总数九十二页\编于九点生长监测—方法3.评估曲线的走向正常曲线：小儿体重、身长（高）曲线与相应的参考曲线平行，说明体重、身长（高）增长正常。曲线平坦或略有上升，即曲线走势不与参考曲线走向平行，而于横轴平行，说明体重或身长（高）不增或增加非常缓慢。体重曲线下斜，即曲线走势不与参考曲线平行而是向下斜，说明体重减轻。目前八十页\总数九十二页\编于九点生长监测—方法4.指导:根据曲线的趋势分析孩子生长偏离的原因，并有针对性地进行指导。营养缺乏的儿童：从辅食添加、饮食习惯、儿童的食欲状况等方面进行询问分析；必要时做营养方面的实验室检查；鼓励母乳喂养，指导家长正确添加辅食，合理喂养，纠正不良饮食习惯；在喂养的同时，每月监测，继续观察体重增长的趋势；若三个月曲线一直没有上升，应转诊。目前八十一页\总数九十二页\编于九点生长监测—方法对照顾不当所致生长偏离的儿童：要采取综合措施，尽可能改善居住和卫生条件，为儿童提供良好的生活环境，同时加强儿童体格锻炼，积极防治疾病，保证儿童健康成长。对感染所致体重增长缓慢的儿童，要针对感染的病因进行治疗或识别转诊。

目前八十二页\总数九十二页\编于九点目前八十三页\总数九十二页\编于九点定期健康检查

定期健康检查是儿童保健工作的重要内容指对儿童按一定时间间隔进行的健康检查检查时间同生长监测检查内容