区域医院卫生信息平台技术规范和卫生信息享文档

区域（医院）卫生信息平台技术规范和卫生信息共享文档相关标准应用解读冯东雷

博士教授级高级工程师万达信息

卫生创新服务部总经理国家卫生信息共享工程技术研究中心

副总工程师国家卫计委卫生信息标准专业委员会专家科技部现代服务业专家HL7China副主席中国卫生信息学会卫生信息标准专委会常委中国医院协会信息管理专业委员会CHIMA委员中国电子学会健康物联网专家委员会专家1背景区域（医院）卫生信息平台技术规范互联互通技术与卫生信息共享文档规范内容提要23根据中共中央、国务院的《关于深化医药卫生体制改

革的意见》要求，卫生部提出“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，即建设国家、省和地市三级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等五项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等两个基础数据库和一个专用网络，简称“3521工程”。

“4631-2”，增加县级平台、计划生育业务领域、人口资源库，信息标准体系和信息安全体系。建设背景1背景区域（医院）卫生信息平台技术规范互联互通技术与卫生信息共享文档规范内容提要23应用需求居民健康一卡通共享是基础诊疗档案：诊断、处方、检验、检查、病案、出院小结...医学影像：CT、CR、MRI、超声、造影…公共卫生：疾病控制、妇幼保健、采供血、120…协同是核心医疗业务协同：双向转诊、预约、远程会诊…公卫业务协同：孕产妇保健、儿童保健、跨社区随访…新型健康档案：建档更档模式…管理和决策是导向全程健康档案管理、业务管理、绩效考核、财务管理…公众服务增值服务医疗保险及各类医疗健康相关产业健康档案信息架构——健康档案三维模型X轴Y轴婴儿期幼儿期学龄前期青春期青年期中年期老年期学龄期主要健康问题1主要健康问题2主要健康问题3主要健康问题4卫生服务记录生命阶段主要疾病和健康问题干预措施出生死亡干预措施1干预措施2干预措施3干预措施42009年5月，卫生部《健康档案基本架构与数据标准》健康档案信息架构——健康档案基本架构内容基本信息健康摘要服务记录2009年5月，卫生部《健康档案基本架构与数据标准》健康档案共享调阅8注册服务（EMPI）个人基本信息索引服务：生命周期、疾病和健康问题、干预措施、健康事件等健康摘要（病历摘要）各类医疗服务记录电子病历信息架构——电子病历三维模型2009年12月，卫生部《电子病历基本架构与数据标准》时序性层次性逻辑性电子病历信息架构——电子病历基本架构病历概要门急诊病历健康体检记录住院病历记录转诊记录法定医学证明报告机构信息…身份

登记挂号预约处方处置门急诊病历书写输液体检住院医嘱手术麻醉重症监护检验检查住院病历书写…2009年12月，卫生部《电子病历基本架构与数据标准》编制背景——国内标准的发展情况《基于健康档案的区域卫生信息平台测评方案》《基于健康档案的区域卫生信息平台技术规范》《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》历史沿革为区域卫生信息平台的测评和认证奠定基础从外部视角来看待平台，注重平台对外提供什么，具备什么能力区域卫生信息平台的具体可操作的测评和认证办法从外部视角来看待平台，注重平台对外提供什么，具备什么能力，平台的交互《指南》为区域卫生信息平台的建设提出目标、定位、范围、总体技术路线等指导思想《技术解决方案》从业务建模、信息建模、系统架构、技术架构等多个层次和多个角度阐述如何设计平台12JURISDICTIONALINFOSTRUCTUREAncillaryData

&ServicesRegistriesData

&ServicesEHRData

&ServicesData

WarehouseOutbreak

ManagementPHS

ReportingShared

HealthRecordDrug

InformationDiagnostic

ImagingLaboratoryHealth

InformationPOINTOFSERVICEHospital,LTC,

CCC,EPRPhysician

OfficeEMREHRViewerPhysician/

ProviderBusiness

RulesEHR

IndexMessage

StructuresNormalization

RulesSecurityMgmt

DataPrivacyDataConfigurationPhysician/

ProviderPhysician/

ProviderLabSystem

(LIS)LabClinicianRadiology

Center

PACS/RISRadiologistPharmacy

SystemPharmacistPublicHealth

ServicesPublicHealthProviderLongitudinalRecordServicesHIALCommunicationBusCommonServicesClient

RegistryProvider

RegistryLocation

RegistryTerminology

RegistryEHRInfostructure:ConceptualArchitecture加拿大HealthInfoway电子健康档案蓝图架构提供唯一标识健康档案的存储和协同服务健康档案信息的注册、访问服务业务管理和决策服务健康档案交换服务健康档案调阅服务隐私保护与信息安全卫生部2012年《基于健康档案的区域卫生信息平台技术规范》信息交换服务相同对比一下注册服务相同对比一下安全、隐私、配置服务相同对比一下数据仓库相同对比一下接入机构结合了我国的医疗卫生体制和卫生信息化现状对比一下LRS拆解为健康档案整合服务（数据怎么来）、健康档案管理服务（数据怎么存）、健康档案调阅服务和健康档案协同服务（数据怎么用）对比一下弱化为健康档案存储服务（数据怎么存），针对我国健康档案标准作了扩充对比一下卫生部肉区域卫朋生信息弓平台技诞术规范况中平台董架构1背景区域（丈医院）伐卫生信升息平台居技术规钳范互联互博通技术淋与卫生贱信息共短享文档炊规范内容提要23参考IHEITI辆nfra景stru草ctur党e规范技术架没构检索显示用的信息RetrieveInformation

forDisplay（RID）病人场景同步的应用程序PatientSynchronizedApps（PSA）一致的时间信息ConsistentTime（CT）病人信息查询PatientDemographicsQuery（PDQ）工作人员白页Personnel

WhitePages（PWP）全院范围用户认证EnterpriseUserAuthentication（EUA）病人身份标识交叉互联PatientIdentifierCross-ref

forMPI（PIX）审计追踪和节点认证AuditTrail&NodeAuthentication（ATNA）医院间文档共享Cross-EnterpriseDocumentSharing（XDS）病人信息管理PatientAdministrationManagement基本病人隐私同意BasicPatientPrivacyConsents(BPPC）医院间用户认证Cross-enterpriseUserAuthentication文档就绪通知DocumentAvailabilityNotificationebXML,XML,SOAPSMTP,POP3HTTP,XHTMLCCOWHL7HL7HL7LDAP,DNSTLS,Syslog,XMLKerberosSAMLNTPXDS框架EHR注册服务EHR索引服务EHR存储服樱务交换标准25内容标冬准－XDS（CDA）IHE项XDS使用HL7障CDA进行文洲档交换文档广泛太应用于医甘疗健康信截息交换。古数字文档努具有可持久性（档案特点）、可鉴定轻性（法律追踪）、以泻及内容聪和相关旋语境的完整性（不同于虑记录）、可读性（自然阅读）。而且侵，数字文晨档能够以结构化现和编码程的方式表达信犬息内容袜，从而闪使许多新的应诱用成为可能胀：信息查善询、临床供决策等等厅。HL7沫CD易AR桃2是在临凝床文档漂应用中最为广泛厦使用的标私准，得到了掏许多医疗雷卫生信息光技术标准腐的开发和块促进组织群的支持，估如IHE和HIT美SP等。针对焰不同应用停用例，它偷们开发了亏基于CDA的文档内岩容标准。CDA是HL7第三版腹标准（HL7高V3）的一部粉分，专门蓄规定临床文档污内容的标准化茂，提供一等个能够表器达所有可恋能文档的通用架构。所有胆的CDA文档都用XML编码表达邪。CDA概况CDA模板CDA架构CDA文档头CDA文档体CDA条目本地化CDA实例——传染病报友告卡技术路线CDA模板一套规则摧或限制，表进一步在著基于CDA的标准上渡作限制，桐用来表达滑特定的数姜据元、章倦节和文档满足CDA遵从性要费求CDA文档由迹层次更杜低的模艺板构成CDA模板XML翠Sc顶hem凉a体系架构CDA总图CDA架构CDA净R2由以下Sche鲁ma定义：CDA斜Rele产ase蚁2 c爸da.x栽sdNarr路ativ惹ebl堂ock芝na欢rrat届iveb翠lock皱.xsdHL7岔Data和typ昌ess岭chem文a da拴taty恒pes.遭xsddat垂aty旁pes扇-ba奇se.伸xsdHL7作Voca栗bula判rys梯chem饺a v显oc.x狐sdSch束emaRoot沟<Cl蹈inic车alDo型cume举nt>Head去er(渔CDA萄Head辆er)上下文桃（Cont稼ext）:对文档进铅行标识和策分类包含了元认证、衣医疗卫测生场景缠、病人太、医生医、机构阻等Bod健y(要CDA口Bo偏dy)包含临碍床文档匙，结构籍化的或异非结构级化（两主选一）无结构的剩（blo誉b或任何数竹据）：Ele双men芽t<犬non燃XML栏Bod钥y>结构化（尿例如XHTM法L）：Elem与ent热<str持uctu携redB露ody>包括可阁嵌套的领章节（sec煤tio除ns）包含一个【必须的】描述文掌本（narr筋ativ袄ebl猜ock）:文本类风型（tex捕t）包含零套个【可选的】或多个可炊计算的条而目（entr皇ies）每个条目吧代表一个磁基于RIM的临床陈慢述（cli杏nic然al杀sta猛tem素ent）Act,执Enc条ount像er,挪Obse鸣rvat奥ion,羽Pro邀cedu子re,纠subs疯tanc味eAdm粉inis浑trat刚ion体系结构之概要CDA概要图属性参与（Part拔icip虹ants）相关的刚活动（acts）CDA文档头属性参与（Part耗icip宜ants）相关的丙活动（acts）Com胞pon虚entNon-蛮XML文档体描述文妨本（Nar灶rat想ive毒bl纹ock）章节（Sect聚ion）结构化貌文档体文本CDA文档体CDA文档体概赤要图Com云pon欺ent每个章节东包含结构叠化的文档葡体包括章饥节代码（cod订e），标题（tit孤le）和文本（tex色t）标题和文本包含描述文炉本，并且由作者（aut如hor）签署接收者赴必须显劝示标题和文本章节（Sec块tio跨n）cod涛e：说明了章辉节的类型近，使用LOIN宫C代码，例毛如"PHY谋SICA貌LEX样AM",芝"FA用MILY这HIS唇TORY鼓"titl阵e：不是强制肆的，但是底是推荐的沸，在text章节之前菜显示tex绸t：描述文塔本con土fid告ent诸ial扭ity柱Cod宝e,塞lan堤gua牙geC甚ode覆盖给定膊的章节ent悟ry：可以有炕代码化午的条目冷（ent亲ry），以蜂及与描原述文本吴相关的味多媒体奸对象接收者挪不是必葛须要解茂析的当文本崇显示的把时候不晌必被展述示comp柳onen淘t：允许章肉节的嵌牲套sub评jec减t、auth滩or、inf求orm乌ant：覆盖文档吨头中的参涨与章节（Sec乌tio别n）结构化的毛文档体对每个醉章节都炼有描述绞文本，聋由stru科cdoc箩.tex易t允许使用XHT是ML的子集凶来格式映化文本是强制酱性的文本（text）文本（tex捡t）CDA条目结构化的至文档体，缸包含互补持的文本（tex国t）和条捎目（entr清y）tex患t：人可读巩和显示entr固y：用于录可计算步的互操博作性条目是被洗称为临床萍陈述（Cli换nic妇al驱Sta垃tem志ent）的、基庆于RIM的标准云结构的HL7模式使用LOIN碑C/SN搏OMED寻CT或其他衫受控的替词汇（con张tro鸭lle喘dv伸oca丸bul较ary）允许使批用计算录机系统舌搜索、惩组织和敏解析条目编码的孔条目属性HL7毯CCD,宾PLT掏(re色f.ra左nge距:15损0-35虹010伍+3/u对l):芒123悄[LO辅W]条目示例实例——传染病报蔑告卡文档与国际标六准的关系技术规游范：《基于健赢康档案赌的区域卫绒生信息扩平台技术规达范》文档格裙式标准雁：《卫生信提息共享文档规范》数据元疗和代码宅标准：《城乡居糠民健康裤档案基本数据也集》、《卫生信息数据元目录》、《卫生信渣息数据府元值域代键码》与其他卫偏生信息标乐准的关系参考HL7委Da腰ta候Typ普e参考HL7复RMIM（Refi舟ned极Mess啦age追Info乎rmat扇ion单Mode遇l）和CDA（Clin膏ical增Doc己umen损tAr您chit炒ectu怠re）,LOI导NC（Log狐ica获lO库bse卷rva御tio来nI决den薄tif旦ier鞭Na横mes尘a停nd旋Cod两es）系统架腥构参考赌加拿大Heal妥thI扭nfow卸ayE效HRS蓝图核心章节姓的编写体杂例参考IHE冷IT萍I核心服务墓的交易规宝范参考IHE蒸IT轮I与国外标俩准关系加拿大Heal贸thI绸nfow土ayE隶HRS蓝图Inte颜grat泪ing飞Heal箱thca控reE物nter协pris顶eHL7：RIM酬/CV阳S/D爸T/C括DA/页Msg《数据元》参考HL7妄Data资Typ大e《指南》信息模娇型参考HL7筋RI做M《技术解决跳方案》业务建挖模和信挨息建模嘴参考HL7矩HDF和HL7娱RMIM《共享文牵档》参考HL7挨RM寻IM和CDA《技术规傻范》参考HL7妈Msg《指南》技术架军构参考IHE劝IT资I《技术解决晋方案》技术架瞎构参考IHE所IT圆I《技术规线范》参考IHE缠ITI伯PIX/丘PDQ/沿XDS等《指南》系统架构圾参考蓝图《技术解办决方案》系统架庄构参考艘蓝图《技术规范》系统架构稀参考蓝图技术规范译与国际标集准关系HL7园Pe醋rso漏nne局lMana圈geme捆nt:植Prov火iderReg冲ist涉ryOrg蛛ani鱼zat颤ion扯Re纽奉gis漫tryHL7挎CTS2技术水案平最高——科研课题新浪微秘博：@冯东雷手机/微信：1390奴1872哨511feng爬dong狡lei@翼wond税ersg广roup条.com9、静夜村四无邻蕉，荒居渴旧业贫迟。。4月-眠234月-漆23Frid糠ay,系Apri晋l28泳,20挣2310、雨中单黄叶树罚，灯下逗白头人张。。05:弦38:堵0405:岛38:范0405:3哥84/2源8/2惰023幸5:面38:牺04叫AM11、以我独威沈久，愧歪君相见频宗。。4月-垫2305:亲38:龄0405:晨38Apr临-2328-A负pr-2拨312、故人让江海别恩，几度锁隔山川义。。05:地38:寻0505:膜38:缘瑞0505:陷38Fri案day宁,A枕pri约l2储8,洁202患313、乍见翻桥疑梦，相擦悲各问年皆。。4月-谦234月-2父305:3僵8:0505:3祖8:05Apr点il伯28,线20近2314、他乡生茎白发，旧密国见青山钢。。28四厚月20落235:38否:05吹上午05:武38:夕054月-谢2315、比不了键得就不比埋，得不到糠的就不要箭。。。四月初235:38柱上午4月-2扫305:3蜡8Apri劝l28丛,20范2316、行动烦出成果岩，工作翼出财富弟。。2023梯/4/2茶85:钓38:0危505:3雪8:0528A基pril迎202彩317、做前，震能够环视臣四周；做圈时，你只咬能或者最完好沿着以靠脚为起点远的射线向臂前。。5:3改8:0对5上斩午5:3滴8上尤午05:替38:窝054月-2跳39、没有鞠失败，皮只有暂射时停止竖成功！武。4月-2旧34月-龟23Fri黑day浪,A搞pri厅l2从8,肾202帖310、很多事醒情努力了陆未必有结告果，但是啊不努力却刻什么改变邮也没有。漆。05:膀38:翅0505:3催8:0505:食384/28饰/202阀35:奖38:0钱5AM11、成功懂就是日粪复一日仙那一点室点小小许努力的稍积累。坏。4月-2欣305:3爆8:0505:3际8Apr-笼2328-A字pr-2显312、世间成降事，不求梁其绝对圆鼓满，留一境份不足，仇可得无限稼完美。。05:3读8:0505:应38:苍0505:上38Fri债day繁,A陪pri误l2沃8,赏202陡313、不知绸香积寺熄，数里纠入云峰呀。。4月-慨234月-煮2305:3写8:0505:3霞8:05Apri肌l28塞,20盖2314、意志坚蛾强的人能步把世界放夺在手中像位泥块一样糟任意揉捏罪。28四示月20后235:3紧8:0猴5上粥午05:参38:缸054月-2期315、楚塞珍三湘接尖，荆门虽九派通冶。。。四月2勺35:3占8上俱午4月-吃2305:夺38Apr涨il绩28,彼20导2316、少年踩十五二短十时，备步行夺宪得胡马蓬骑。。202仍3/4奋/28融5:教38:森0505:3准8:0528A箩pril合202煤317、空山新雹雨后，天势气晚来秋翠。。5:38胖:05