心理诊断技能二级

心理诊断技能二级吕锋主任医师教授网站：精神与心理卫生网http//:Email:电话：第一节鉴别诊断与神经症相关的鉴别诊断识别重性精神病常见人格障碍的特点一、学习目的学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别二、工作程序熟练掌握神经症的临床简易评定方法区分不同类型的神经症第一单元

与神经症相关的鉴别诊断

（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法神经症的定义：是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种冲突，并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。特点：意识的心理冲突、精神痛苦、持久性、妨碍心理或社会功能、没有器质性基础1.神经症的临床评定方法（许又新）心理冲突的性质常形:与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件;有明显的道德性质;为正常变形:与现实处境没有什么关系;不带明显的道德色彩;为神经症离婚不离婚吃药不吃药心理冲突的常形心理冲突的变形生活中的重大生活事件具有道德色彩与普通人判断相同具有普通人的可理解性生活中的小事缺乏道德色彩在正常人看来怎么都行对普通人不具有可理解性1.神经症的临床评定方法（许又新）

项目123病程＜3月3-12月＞1年精神痛苦自己主动设法摆脱靠别人帮助或改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损严重受损≤3分：非神经症4-5分：可疑神经症≥6分：确诊神经症评分2.神经症与其他疾病的鉴别身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。3.神经症与人格障碍神经症都大多有一定的人格缺陷人格障碍易患神经症人格障碍自幼逐渐形成，而神经症多开始于成年神经症与人格障碍可以共病多轴诊断案例分析案例1-1P3有躯体症状但医院检查未发现器质性病变变形的心理冲突：对老鼠过分注意和担忧病程半年，可记2分痛苦无法自行解脱，可记2分学习效率很差，家庭关系紧张，但没有回避行为，社会功能受损程度可记2分按许又新关于神经症的简易评定标准，共计6分，可初步诊断为神经症案例1-2P4排除器质性疾病与重性精神病相鉴别按许又新关于神经症的简易评定标准评定：病程近1年，2分痛苦，自己无法摆脱，3分停职休息，影响了社会功能，3分初步诊断为神经症（二）区分不同类型的神经症神经衰弱焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症等）不典型神经症：人格解体神经症、抑郁性神经症（恶劣心境）神经衰弱（三组症状）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张三个特点：①感到痛苦，愿意倾诉和寻求帮助；②感到控制不了货摆脱不了；③情绪的强度和持续时间与生活事件和处境不相称。心理生理症状：睡眠障碍：入睡困难、头部不适感和个别内脏的不适慢性疲劳综合症（DSM-IV)2、焦虑性神经症（焦虑症）特点①焦虑的情绪体验②焦虑的身体表现：躯体焦虑主要类型①急性焦虑发作——惊恐发作、惊恐障碍②广泛性焦虑急性焦虑发作：惊恐发作/惊恐障碍发作无诱因、无相关的特定情景，不可预测发作间期可以没有任何症状，也可以有预期性焦虑，害怕再次发作发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经紊乱的症状，可有短暂人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。突然开始，迅速达到高峰，每次发作10-20分钟发作时意识清晰，事后能回忆。鉴别诊断躯体疾病引发的急性焦虑：病史及体格检查恐怖症：仅限于特定的场所抑郁症：若同时存在心境低落，优先考虑抑郁症广泛性焦虑缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安难以忍受的担心和紧张，无法解脱，感动痛苦诊断要点：①符合神经症的诊断标准，以原发性焦虑为主；②经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；③伴自主神经症状或运动性不安鉴别诊断以心境低落或悲伤为主，要与抑郁症鉴别突然的非诱发性的急性焦虑发作，要与惊恐发作鉴别存在恐惧并回避特定的场景，要与恐怖症鉴别焦虑症的心理学诊断1.以急性惊恐发作或慢性广泛性焦虑及不同程度的植物神经功能紊乱为主要表现2.感到痛苦，对自身的焦虑情绪有一定的认识，但难以克制3.与症状有关的防御机制主要有：压抑、置换、退行、疑病4.主要的心理冲突来自于本我、超我或外部世界的冲突，自我在难以协调和解决这些冲突时，就采取妥协的方式，运用上述防御机制形成保护个体免受羞愧与自责的焦虑与躯体不适3恐怖性神经症（恐怖症或恐惧症）特点：①害怕与处境不相称；②病人感到很痛苦，并伴有植物神经系统功能障碍；③对所怕处境的持续回避，造成社会功能损害。主要种类：场所恐怖症、社交恐怖症、特殊恐怖症其他：余光恐惧、面赤恐惧、异性恐惧症等鉴别诊断伴有害建怕得病宇，与疑需病症鉴序别：疾绵病恐惧吗症只是散害怕得致一种病印，无求尝医要求稼；疑病测症对健易康过分女担心，插四处求求医伴有强途迫观念务时，与炉强迫症饲鉴别伴有抑郁堡症状时，翅与抑郁症乌鉴别恐怖症的蹈心理学诊悬断1、以对某些献特定情景世、物体或装与人交往暑时的紧张划为主要表嫩现2、对自啦身的不他合理的元情绪有桥一定的床认识能无力，试搜图克制巧但难以啄成功，富有对恐珠惧对象央的明显帜的回避糠行为；3、与症状苍有关的防烈御机制主央要有：压涌抑、置换竞、退行、仓非精神病槐性投射4、主要劈燕的焦点刮冲突常花表现为细俄狄浦臂斯期恋陪母弑父锻的冲突编，自我差在难以庙协调和热解决这歇些冲突凤时，就牧采取妥拘协的方盟式，运夏用上述帜防御机仇制形成录保护个份体免受动更大焦换虑的、扔对外在替情景的笼恐怖症乓状广泛性焦砌虑、惊恐太发作、恐符怖症的区务别广泛性润焦虑障退碍中焦齿虑是持袜续存在耕的，尽隔管有时关其严重援性会有允所波动蜂；不限冤于特定理的情景诵。恐惧性焦旧虑障碍中凯，焦虑是价间断的，形仅在特定学的环境中水出现在惊恐障栋碍中，焦币虑是间断腐的，但不奋与任何特体定的环境仍相关。4、强迫歌性神经鬼症（强秘迫症、水强迫性授障碍）特点①强迫与计自我反强棍迫同时存渡在；②主蛇要临床相况：意识地监自我强迫认与自我反滋强迫同时俯存在；③冠体验到观昆念或冲突饰来源于自助我；有自观知力，感估到异常，污自觉痛苦出，主动求降治。主要类侮型①原发脉性强迫共：强迫坛观念、唇强迫表鸦象、强遣迫恐惧责、强迫在意向②割继发性锅强迫动孕作。强迫症的序心理学诊乌断1、以强迫妇症状为主得要表现；2、对自身棕的强迫这都种有一定厕的认识能凯力，有试财图克制的墓欲望和因搬努力无效子而带来的蕉强烈痛苦翅感3、与症状搭有关的主叨要心理防苍御机制有挺：压抑、纵置换、隔熟离、反向描形成、合眼理化；4、主要铁焦点冲咳突常表机现为俄俊狄浦斯域期及肛喷欲期的湾冲突，解即来自傅本我的桶攻击内桥驱力和封性驱力定与超我首和现实甲的冲突絮，自我像在难以诉协调和非解决这派些冲突扬时，就编采取妥犯协的方缠式，运旁用上述非防御机潜制形成傲强迫症们状，为路了保护雁自我不路至于受嫌到更强污烈的痛对苦，如桐不能忍最受的焦嚼虑、罪玻恶感、单羞愧感怨等。主要特唉征对健康脚过虑对身体督的过分航注意感觉过敏剩和疑病观提念（是一睛种超价观犬念，达不失到妄想程特度）5、疑病性花神经症（疑病症神）疑病症区的临床书相对自身健烫康状况过斩多关切，献有各种主产观症状；各种检盼查均不奇肯定有具器质性古疾病，锻未发现嫌主观症煌状的躯并体原因岔；医生的闲解释不润能消除字其疑虑择；多合并焦哭虑和抑郁恒。疑病症的疗心理学诊蕉断以疑病症嗽状为主，抛过分担心对身体健康吗，对生理剃现象做出常疑病解释朱，缺乏根兽据反复就医圆或要求医荐学检查，搁但检查阴置性和医生怎的解释不叉能打消其链疑虑发生的心肤理学机制颜：社会学水机制、生党理学机制瞒、动力学梦机制不同神经笼症的焦虑母应对方式强迫症衡：重复恐怖症虑：回避疑病症杜：对躯晶体的关绍注惊恐发作窑：急性焦秒虑广泛性绞焦虑：吃慢性发裙作6、抑郁性神竹经症（心境恶调劣）抑郁的鉴表现：兴趣减退鼠甚至消失对前途悲狡观失望无助感精神疲砌惫自我评晕价低感到生活吴或生命本狐身没有意滔义抑郁性神触经症和抑慌郁症的鉴静别点鉴别点抑郁症（内源性抑郁）抑郁性神经症（反应性抑郁）症状精神运动性迟滞；体重下降；早醒；罪恶感；昼重夜轻；自杀观念或行为心理冲突：怨天尤人；追求完美；自怜；疑病诉苦；责怪别人病史/家族史既往情感事件（抑郁或躁狂）并完全缓解神经症病前性格/人格多完整多人格缺陷：缺乏自信、自尊；过分依赖；自我强求；心情不良病程间歇性慢性，＞2年，或多年不愈区分内源稼性抑郁和牢抑郁性神靠经症的意赚义内源性伯抑郁：塞是一种盾疾病，腥需要服春药，自舒己不要江自责来心折磨自许己，因会为自己冷没有责垫任，也贡无法负剧责抑郁性神庆经症：是露某种生活坑风格的产劣物，一定座行为模式单的结果，糠与以前的跳生活态度饭直接相关倚。必须发太挥主动性医促使自己甲健康，上廉帝只能帮春助自助者二者处理牧方式不可颗颠倒，否毁则产生严经重后果三、相关悼知识掌握和分瞎析不同神换经症的案然例（一）志恐怖性顾神经症案例1-3握P阁12场所恐怖粘症：对乘扭坐火车的捏特殊场所唱、处境恐悄惧案例1-4愈P13特定的恐情怖症：对鸦特定物体筒或情景，扒如动物、情高处、黑桌暗、雷电匙、鲜血、佩外伤、打锁针、手术牢，或尖锐食锋利物品厚等（二）疑虫病性神经慰症案例1-5机P因13疑病性神士经症：存舟在疑病观味念或疑病垂妄想心理学很意义：诊性取向滨与社会炒价值观挨不一致闸，造成胞了很大违的精神局压力，挤通过“贸疑病”姥可以回机避女大弄当婚的膛现实（三）昆焦虑性顾神经症泰：广泛夜性焦虑案例1-6沾P农15有焦虑泥的情绪根体验：贡预期的节焦虑有植物神贼经系统功液能紊乱的宏症状：心纲慌、胸闷有运动嘱性不安病程超过杰半年初步诊断框：广泛性宣焦虑（四）焦期虑性神经胞症：惊恐急发作案例1-7沸P15案例1-8庄P读16（五）总强迫性违神经症案例1-9节P16心理冲突舱分析要不要揭炮穿父亲的枝不轨行为——常形要不要关置灯的睡前圣仪式——变形（六）满抑郁性疾神经症案例1-10深P17神经症涨性抑郁慈为轻到院中度的摧抑郁案例1-1肆1P漠19恶劣心识境属于券心境障茎碍，病老程2年以上四、注意戏事项有些神经蒙症偶尔也灭会出现类埋似精神障屡碍的症状强烈精神眯刺激下出幻玉现的情绪扛波动称为“神经症展性反应”,类似神经数症的症状趣，当刺激路消除后，虹情绪好转肥，症状消增失没有器达质性基唐础，是到指不能掀用器质笑性疾病娱解释，自而不是醉没有器显质性疾悉病。第二单闪元军识别其游他常见讨精神障弯碍一、学习鸣目标掌握上述堡各种类型态神经症之责外的其他饭精神障碍闪的诊断要亮点，并能螺准确识别二、工作葡程序学习精买神障碍之的症状谅学重点掌握ICD-慰10中常见精皂神和行为驱障碍的诊颠断要点三、相关腊知识关于ICD－10、DSM－IV、CCMD－3ICD－10有关内容1.躁狂期间沃：精力和芬活动增严加心境高搅涨或易茅激惹言语加贪快失去控疲制睡眠需芳求减少自高自大患者注欧意力容催易转移1、双相节情感障镰碍—F31主诉：患者可械能在一蒙段时期北内出现楼下面所示描述的乐抑郁，毙躁狂或戒兴奋。其诊断要筛点：2.抑郁期间阵：*心境低到落或悲宜伤*兴趣或快延感缺失睡眠紊吵乱自杀观仔念或行没为疲乏或命精力减荒退食欲紊山乱自罪或自锦我贬低注意力集魂中困难1、双相昨情感障斜碍—F31以上两者之站任何一取种形式死可能占忽优势可能频销繁发作虏也可能薪间以正者常心境粥的时期严重的肌病例在俘躁狂或最抑郁期壮间可能代伴有幻铃觉（凭政空听到肠声音或咏看到事贝物）或破妄想（昆怪异或骑不合逻粪辑的信遵念）。鉴别诊它断：酒精或药轿物使用可书能引起类嚷似的症状养。如果存汇在严重的滑酒精或药脏物使用，声参见酒精嗓使用障碍窄—F10和药物使弦用障碍—F1案例1-1富2P戴21该案例具节备了双相忠情感障碍么的特异性馅症状2.抑郁发黄作F32主诉患者最初臭可能表现血出一个或络更多的躯说体症状（博疲乏，疼逮痛）。进决一步的询除问会发现舞抑郁或兴驶趣的丧失黎。有时易激绢惹是主要欠的问题。某些群体被是高危人福群（例如畅，最近分宜娩或患过就中风者，浊帕金森氏挂病或多发赴性硬化患台者）。2.抑郁发作F32诊断要星点*心境低落拆或悲伤*兴趣或快忙感缺失下列相挣关症状拴经常出傅现：睡眠紊透乱自罪或丧仆失自信疲乏或精腊力减退或庆性欲减退激越或止运动、上言语迟刮缓食欲紊撇乱自杀观念蜂或行为注意集中那困难焦虑或精滥神紧张症携状也经常迈出现。鉴别诊毛断如果存在基幻觉（凭怜空听到声类音，看到午事物）或驻妄想（怪堵异或不寻膀常的信念找），参见抽急性精神杰病性障碍四—F23中这些问存题的治疗鞋。考虑会絮诊治疗问窜题。如果患坚者有躁阳狂发作失史（兴枪奋，心会境高涨拦，言语译加快）诊，参见潜双相情绵感障碍跪—F31。如果存在亮严重的酒草精或药物踩使用，参祥见酒精使枝用障碍—F10和药物所恩致障碍—F11＃。某些药物糕可能产生区抑郁症状脑（例如，酱β受体拮匠抗剂，其亚它抗高血婶压药物，H2受体拮衔抗剂，善口服避字孕药，胳皮质醇挣激素）炕。案例1-1抓3P价22该案例具拐备了抑郁预发作的特亚异性症状3、适应障迎碍—F43．2主诉患者感成到不能材承受生脉活的重素压或难疯以应付洋。可能存在蚕与应激有男关的躯体瞧症状诸如领失眠，头讨痛，腹痛铺，胸痛和戒心悸诊断要点对近期究的应激邻性或创丸伤性事的件的急涂性反应橡。由某一事脉件或专注斧于此事引装起极度痛堡苦。可以以甲躯体症灾状为主些。其它症状远可能包括韵：心境低铸落或悲伤、焦虑、担忧、感到难以锈应付急性反课应通常等持续数沉天到数孤周。鉴别诊数断如果存在冒分离性症顿状（突发辜的不寻常话的或戏剧宝性的躯体游症状），使参见分离胜性（转换乏性）障碍绩—F45。急性症状皆可能随时捡间而持续凯存在或发糠展。如果敬明确的症晃状持续存贫在超过一匙个月，应柴考虑其它招诊断：*如果持臂续存在识明显的耻抑郁症苗状，参谨见抑郁炸症—F32＃。*如果持照续存在威明显的字焦虑症杯状，参携见广泛蒙性焦虑耍障碍—F41．1。*如果持续稻存在应激爪相关的躯承体症状，矮参见难以钉解释的躯狭体主诉—F45。*如果症刊状可归套于失去倚亲人，重参见居肠丧障碍昼—Z63。案例1-14激P23案例1-1侦5P槽24以上两安例为重忙大生活拿事件后拨产生的园适应障突碍4．分离性置（转换）风障碍—F44主诉患者表现警出不寻常名或戏剧性串的躯体症颈状，例如康抽搐，遗跟忘，出神柏，感觉缺英失，视觉释紊乱，肢裂体瘫痪，阳失音，身腿份识别障运碍，“附资体”状态外。诊断要点1.躯体症状跑有下列特爽点：表现不趴同寻常与已知败疾病不箱一致2.经常起顽病突然傲并与心刮理应激侮或困难柱的个人帅处境相弹联系。3.急性病允例的症坦状可能仿：富有戏症剧性且洽不同寻千常随时间经坊常改变与别人榴的关注阳有关4.在某些灿慢性病壳例，患竖者可能枣面对严那重的问鞠题，显工得无动割于衷。鉴别诊断应仔细考庸虑可能引既起这些症霞状的躯体辅病因。完伞整的病史薪以及详细扰的躯体检迁查（包括嫩神经系统完）很有必杂要。神经步系统疾病耍的早期症耽状（例如韵：多发性庭硬化）可拉能类似转扔换性症状反。如果存在慎其它难以遭解释的躯这体症状，核参见难以渠解释的躯筝体主诉—F45。如果某存在突泪出的抑娇郁症状拜，参见吼抑郁症茶—F32＃。案例1-16球P25发病有纵精神刺柱激作为泥诱因、多症状中沈出现附桑体体验初步诊伙断：分劫离性障挽碍案例1-17篇P25初步诊武断：癔城症性遗顺忘，或晌称选择袄性遗忘盒、心因拖性遗忘5．难以画解释的某躯体主捆诉—F45主诉可以存唤在任何逗躯体症泻状。症浇状可能绑因文化伤不同而闪变化多渡端。主诉可钢能单一寺或多样例，并可纵能随时奥间而变形化诊断要要点*各种各券样无躯志体性解培释的躯难体症状找（需要您完整的穴历史和档躯体检费查以确河定这一赢点）。*无视各顽种阴性株检查结茶果而经池常就诊个。*某些患骄者可能惹主要关耗心摆脱液躯体症瓜状。有茶些患者堡可能担旬心患有穗躯体疾稼病，不碎相信没任有躯体勇疾病（参疑病症讨）。*抑郁和饿焦虑症辟状较为哀常见。鉴别诊断*寻求镇白痛药物秀以减缓姨疼痛也敏可能是雅药物使骂用障碍骗的一个疗症状。疤参见药恩物使用染障碍—F11＃。*如果心境访低落或悲袭伤占有优而势，参见洽抑郁症F32＃。*如果存城在有关山症状的两奇怪观蔽念（例料如：器佛官正在版溃烂的艘想法）促，参见桌急性精箱神病性妻障碍—F23。*如果焦虑抹症状占有猜优势，参蜂见惊恐障阳碍F41．0和广泛性桥焦虑障碍庭—F41眠.1。案例1-1券8P狐26案例1-1总9P搞27初步诊鸡断：难兼以解释碌的躯体钻主诉躯体化喘障碍心理学霉意义6．进食障僻碍—F50主诉患者可嘉能因为槽暴食或道采取极柴端的节瓣食手段蒜例如自狐己诱导矮的呕吐坟、过多揭服用减腊肥药物父等来就耀诊。家人可耐能因为跨患者体霸重减轻刑，拒绝脂进食，每呕吐或询停经而柴寻求帮达助诊断要点常见的听要点有谦：*不可理晴喻地害孙怕长胖歇或体重演增加*过分努粥力控制薯体重（耻严格地订节食，惜呕吐，始使用泻堂药，过扩多的锻盒炼）*否认体重希或饮食习丈惯是问题刃所在神经性暗厌食患缠者通常门表现为址：*体重很低毫仍严格节慨食*扭曲的体觉像（如，控无端地认傲为自己体过重过重）*停经神经性贪食患者通查常表现为献：*暴食（仅在短时航间内吃颈进大量架食物）*诱导排武出（自然己诱导瞧的呕吐糊，服用址利尿剂截或泻剂部）同一患等者可能锹在不同赚的时间宾表现为惜厌食或组贪食鉴别诊醋断抑郁可林能与暴爹食症或迁厌食症种并存。庙参见抑管郁症—F32＃。厌食症和抄暴食症均兼可引起需罪要监测或妙治疗的躯爬体障碍（仓停经，低帖钾血症，遥惊厥，心否律失常）肿。7．睡眠问荷题（失眠程）—F51主诉患者为织睡眠障箱碍影响轧白天的罢生活而阴痛苦。诊断要俗点*入睡困涛难*睡眠不啊安或不芹深，或老睡后觉铜得不解蒙乏*频繁或郑延长的吼觉醒期鉴别诊踢断短期的傻睡眠问信题可能养导致应浅激性生稿活事件、急性躯劲体疾病瓶或生活昂节律的鞋改变。侵持久的翁睡眠问仪题可能剑提示其绵它的原缩慧因：*如果心钳境低落液或悲伤庄，及缺延乏生活哭兴趣突剖出，参陆见抑郁撑症—F32#。*如果白天跪的焦虑占吗优势，参已见广泛性笨焦虑—F41．1。酒精或物穷质滥用可冠能以睡眠烂问题作为反主诉。询拼问当前的眠物质使用师情况考虑可霞能引起王失眠的蝴健康问浇题（例喇如：心喊脏衰竭册，肺部昼疾病，味疼痛）洲。考虑可数能引起摩失眠的仁用药（服例如：占类固醇胶，茶碱品，减充指血剂，闻某些抗占抑郁剂淘）。如果患面者睡觉匪时鼾声弄很响，滥考虑睡浪眠呼吸域暂停。吸从同眠友者处获旱取睡眠成情况会陵有帮助条。睡眠垦呼吸暂泼停的患丑者经常虫抱怨白约天困倦灵却意识滩不到夜畅间的醒订觉。8．性功能修障碍（男春性）—F52主诉患者可暴能不愿厨意讨论奸有关性嫩的事情阳，而是张诉及躯锈体症状坛，心情枪抑郁或阿婚姻问深题。小文化恩群体中凶可能有棵特殊问圣题诊断要点男性中联常见的月性功能考障碍有顷：*勃起障碍盏或阳痿（术不能勃起伐或不能维睛持到达到读满意的性哭交流）。*早泄（射以精过早不龙能达到满淘意的性交气流）。*性高潮横障碍或奖射精延偷迟（射番精严重翻延迟或恩不射精咳，或是蚂仅在入草睡后才翻发生射疤精）。*性欲低风下（双企方准备尽要孩子裳或女方姥性欲很魄强时更墨成为问逼题）鉴别诊样断如果心科境低落银或悲伤伯占有优熊势，参贸见抑郁兽症---绣--F骨32＃。婚姻关系烤中出现的域问题经常构影响性功制能障碍，怕尤其是性窜欲障碍。射精问勇题可能孕是境遇揭性的（区例知：易操作焦羊虑，过道于兴奋稠，对性殃伴侣的拆矛盾情势感）或异者可能桂由于用海药引起勾，但是铲特殊的暑器质性奖病因较选为少见若。某些躯体债因素可能庄导致阳痿庙，包括糖煮尿病，高享血压，多瘦发性硬化那，酒精滥场用和各种鼻药物案例1-2宵0P范29初步诊断培：男性性锡功能障碍匆？9．性功能兵障碍（女配性）—F52主诉患者可驳能不愿劣意讨论首有关性刚的事情押，而可滥能会诉窃及躯体瞎症状，套心情抑至郁或婚肠姻问题泛。小文化腹群体中鹊可能有哑特殊问绢题诊断要点女性中常庄见的性功恨能障碍有铅：*性欲低误下（如盲果双方驻准备要慢孩子或炒男方性雪欲很强须问题会碰更突出薄）*在试图插跪入时阴道身痉挛或阴醉道肌肉的内痉挛性收炎缩（常见更于不美满思的婚姻）*性交困庄难（性掠交过程拥中阴道悦或盆腔继区域的采疼痛）*性乐缺失非（体验不巡寿到性高潮晨）鉴别诊驻断*如果心红境低落恨或悲伤政占有优杠势，参毯见抑郁教症—F32＃。*婚姻关系晴中出现的衫问题经常池引起性功夫能障碍，融尤其是性浓欲障碍。*阴道痉素挛极少给有躯体案病因。*可能导户致性交金困难的巩因素包扔括阴道鄙感染，剂盆腔感哲染（输河卵管炎炎）及其及它盆腔说病变（同肿瘤或咐囊肿）壁。*性交中珠的快感派缺失很赚常见。绞病因不机明，某捞些病例挨药物治毕疗可能雕有效案例1-2杆1P在31初步诊断雾：女性性蹲功能障碍裤？10．精神许发育迟印滞—F70主诉在儿童尿期：*一般发育警的延迟（梦行走，说絮话，便溺遥习惯的训估练）*因为学习避能力差，脖有学业困泉难及与其齐它孩子相把处困难。*行为问题在青春刷期：*同龄伙允伴相处背困难*不适当道的性行笨为在成人迁：*日常功能政困难（例涨如：做饭歇，清洁）*正常社会拒发展方面槽的问题（赶例如：找败工作，结态婚，抚养菌孩子）鉴别诊断特殊的侍学习困油难，注渠意缺陷躬障碍（鼻参见多电动障碍移—F90），运注动障碍瓣（例如浮：脑性掉瘫痪）租以及感励觉问题肿（例如乌：失聪方）等也瓶可能影烫响学校牛表现。营养不弄良或慢日性躯体厨疾病可凶能导致慌发育迟蹦缓。精宁神发育党迟滞的宅大多数多病因还增不能治斜疗。较母为常见速的可治穷性病因冶包括甲红状腺功牢能低下懒，铅中威毒以及磁某些先托天性的姜代谢障叫碍（例狐如：苯淘丙酮尿惩症）。案例1-22谦P32初步诊晶断：精什神发育轧迟滞智力缺陷等级IQ的范围占智力缺陷的百分率(%)轻度中度重度极重度50~6935~4920~340~1985103211．多动轧（注意士缺陷）译障碍—F90主诉*不能静滤坐*总在活筑动*不能等旱待他人*不听别秩人说些策什么*注意集中星困难年幼患鲁儿可能廉难以完煎成学业诊断要点*严重的局注意力愧维持困猛难（注古意时限伸短，活当动变化沟频繁）*异常的蜓躯体性春不安（狼在课堂央上和吃球饭时最亏为明显英）*冲动性（翠患者不能安排队等候欲，或未经扶思考就行绞动）有时可冰能存在高纪律问子题，学脏习成绩巷差，容尊易出事做故。这种行为至模式存在丑于所有场概合（家庭摇，学校，帅娱乐）。避免过士早诊断抛。躯体报活动较酿多并非谜总是不鹊正常的鉴别诊断*某种特殊售的躯体疾音病（例如荐：癫痫，冰胎儿酒精法综合征，勾甲状腺疾拖病）*广泛性剖情绪障锈碍（患臣者表现只出焦虑腔抑郁）*孤独症（对存在社交/言语损害需及刻板行忌为）*品行障脖碍（患妨者表现低出无目宰的的破毕坏性行摧为，参驴见品行含障碍—F91＃）*轻度精神屿发育迟滞模或学习困昆难多动行辆为既可喇以导致扔也可归够于父母‑子女关伏系问题弹。对家震庭关系稿的评估洁可能很兽重要案例1-2厅3P霉33初步诊仆断：注握意缺陷若障碍药物治疗密：利他林12．品行边障碍—F91主诉父母或学铅校老师可声能就如何伸应对破坏灯性行为而险寻求帮助诊断要积点某种持续职的具有异割常攻击性寇或反抗性屯的行为模倚式，诸如：打架、偷窃、残忍、故意破坏、撒谎、逃学、欺负别嗽人*品行必脂须根据撤相应年齿龄和文店化背景好的正常规规范来祸判断。*品行障碍胜可能与在垃家庭和学胁校中的应具激相关。鉴别诊断某些反叛垄行为可能乌属于正常紧范围。家庭中教剥养原则不茄一致或冲塌突，或是彻学校的监伍督不够，消都可能导猫致破坏性替行为。破坏性狂行为也僻可能由晒抑郁状什态，学郊习困难阵，环境纯问题或抬父母‑子女关系钢问题所引采发。可能伴发纳有多动障败碍。如果鸭活动过多非和注意力后不集中占轮有优势，赴参见多动烤障碍‑F90。案例1-24笔P34初步诊断速：品行障咽碍13．遗尿黎症—F98．0主诉：反复尿论裤子或态尿床诊断要慨点排尿控制威能力的发市育延迟（移注意：智皂龄不足5岁时夜间菌尿床是正谁常的）。排尿：*通常是旅不自主做的，但确偶尔是饮故意的*或从出生侵之时持续愚至今，或诱出现于一盯段时间的授正常排尿妙之后*有时与更炭广泛的情罚绪及行为狼障碍合并冷出现*可能在惕应激或谜创伤事领件后出禁现鉴别诊断大多数遗少尿症并无昨躯体病因摇（原发性冲遗尿症）那，但也可杜继发于：*神经源陷性疾病摩（脊柱肉裂），千这种遗怕尿也出恋现于白残天*糖尿病及念利尿剂，掌它们可引它起多尿和侨尿急*惊厥障锄碍*尿道结熊构异常*急性泌尿技道感染*广泛性拆情绪紊海乱初步评妥估应包寸括尿液强检查。航如果仅仰是遗尿蛙而白天舍排尿正殃常，则码勿需做权进一步冷检查对于非器颠质性遗尿经，主要是剧了解父母软对孩子的筝教养态度斧，特别是六对于遗尿怨时的态度呜和处理方秒法14．居丧障土碍—Z63主诉：*感到丧欲失不可联承受*沉浸在柏失去亲尼人的痛破苦之中*丧失也可缎引起躯体蛋症状诊断要点正常的悲号哀过程包毯括沉浸在尝失去亲人糟的痛苦之仁中。但是县，居丧障件碍伴随类消似抑郁症佳的症状，逗例如：*心境低落奸或悲哀*睡眠障碍*兴趣缺润失*自责自罪*焦虑不安患者还眼可能*日常行狂为和社柳会交往胞的退缩*很难考虑敏将来鉴别诊断如果丧漏亲2个月之后扔仍然表现瓦抑郁的全膊部症状，穿应考虑抑揪郁症的诊骄断。参见师抑郁症—F32＃。不适当的州自罪及无汽用感与失策去亲人无蜜关。显著恰的精神运群动性迟滞气直接提示茅抑郁症。但是类越似抑郁馒症的症粗状并不猾预示抑抹郁症（林例如：征愧疚在锹亲人去灾世之前预没为他选做什么裁；想死惜的念头仗如“我烟应该跟疮他一起绘死”或锄“应该让换我去首死”；取某些幻锤觉如看角见了失倦去的亲耳人，听架见他/她的声音召）第三单元纤常见雁人格障碍一、学习惜目标了解常应见人格劲障碍的进特点，慌识别人面格障碍二、工罢作程序掌握人格站障碍的三匙个要素识别常困见人格狡障碍的茧特征人格障弹碍的三硬要素早年开始尤，童年或葡少年期起永病人格的众某一方甲面过于脏突出或筒显著增夺强，导把致牢固吼和持久勇的适应钩不良给病人带疗来痛苦或直贻害周围人格障脑碍的概吸念指人格特府征明显偏居离正常，赚使病人形贪成了一贯好的反映个霸人生活风蛾格和人际疗关系的异掩常行为模娘式。这种摇模式显著纺偏离特定猴的文化背该景和一般铲认知方式即（尤其在碎待人接物易方面），缸明显影响亭其社会功就能与职业总功能，造谨成对社会淡环境的适悼应不良，启病人为此众感到痛苦害，并已具剪有临床意践义。病人虽危然无智扮能障碍壤，但适顷应不良万的行为汪模式难踩以矫正积，仅少省数病人芹在成年秧后程度扔上可有疼改善。逝通常开测始于童译年期或艇青少年涂期，并相长期持寒续发展偷至成年刊或终生驴。如果骆人格偏饥离正常由系由躯短体疾病爆（如脑盖病、脑铸外伤、叉慢性酒度中毒等响）所致攀，或继隙发于各华种精神解障碍应置称为人剑格改变乱。人格障碍轮的概念症状学伸标准个人的魔内心体性验与行浩为特征点（不限竭于精神授障碍发能作期）击在整体踢上与其扁文化所踪蝶期望和角所接受被的范围偏明显偏朋离，这闭种偏离挨是广泛汁、稳定粥和长期油的，并削至少有已下列1项：(1)认知（感争知，及解卫释人和事庆物，由此限形成对自揪我及他人磨的态度和农形象的方休式）的异洗常偏离；(2)情感（范加围、强度嘴，及适切润的情感唤炮起和反应割）的异常嘉偏离；(3)控制冲体动及对祝满足个日人需要驳的异常歼偏离；(4)人际关榜系的异佳常偏离丝式。严重程度谷标准特殊行驾为模式与的异常惑偏离，护使病人铃或其他辈人(如家属)感到痛嘱苦或社栗会适应湾不良。病程标萌准开始于脉童年、脏青少年青期，现景年18岁以上爹，至少稼已持续2年。人格特值征的异铲常偏离镜并非躯若体疾病费或精神省障碍的旧表现或找后果。1.反社会灾人格障笼碍高度的攻引击性，缺丙乏羞惭感众，不能从旱经历中取删得经验教溪训，行为晓受偶然动孔机驱使，含社会适应门不良2.偏执性辱人格障秤碍固执，革敏感多班疑，过兔分警觉缴，心胸共狭窄，煎好嫉妒自视甚饥高，有拴错常归纵结于他击人，不度能做自嫩我批评捏，更不进能接受礼他人批切评对挫折和戚失败过分嫩敏感喜争论凭诡辩甚劝至冲动体攻击；新常有某失些超价验观念；柳缺乏幽疤默感；常自感岸不安全配而处于蛾紧张戒牛备状态为中并千沃方百计渗寻找怀趴疑偏见造的证据记；无端揣沿测别人步对其有葛不良动栋机；歪曲别人摔的善意提潜醒，不知彼好歹。本型以州男性多稍见。3.分裂样爷人格障匹碍思维古启怪，表霸现为思去维反常窑、固执浆，有时求可见短周暂的怪鄙异思维崖发作。万对社交乐的不利辞后果非予常敏感差，在抵汗制这种添敏感的箩过程中棵可表现乎为焦虑洽、害羞售和悲伤掩；他们不闯能容忍披周围的耀人对自洽己的轻纯视和忽向略，但姓又非常叫不自信减，感到构无法改冷变这一亮事实，炉故常采辆取与社痒会隔绝前的方式递以逃避春，但内维心还是明渴望与千周围接蜓触4.强迫型床人格障变碍高标准、版严要求，仇做事按部签就班，一括丝不苟，饱反复检验河，苛求细饰节，如不也完美就会系焦虑、紧史张和苦恼肆。自我克率制谨小慎衬微，过分师的道德感蔬。给人以壳刻板、迂斑腐之感。茫不一定影韵响婚姻和局工作，但宾别人与其币交往，往必往感到困推难，因而忌缺少挚友5.表演型人卫格障碍以人格不集成熟和情萍绪不稳定仪为特征。朱暗示性、涌依赖性特感别强。为丸了引起别洒人的注意吃而有过分点做作和夸顿张的行为喘。高度自镰我中心池，不为含他人考斯虑；情偿绪变化础无常，款易激动短。对人比情感肤脸浅，难辟以长久孩交往。头常以别浙人不理齿解自己沃而感到未受伤害主；好幻驶想把想市象当成董现实；胶追求新仪异刺激棚，难耐恼寂寞，氏喜欢热小闹；打将扮奇异悉，卖弄皆风情，凶有挑逗午性，但重性生活云被动6.冲动型睁人格障妹碍情绪不稳舍定，缺乏兽冲动控制词。易激惹离，常因微现小刺激而晕发作，动灿辄就会以缠暴力威胁牲。在不发眯作期间是屠正常的。尾对发作时迅的所作所霸为感到后弯悔，但不办能防止复满发。少量屑饮酒可引茅起发作。7.依赖型吸人格障霸碍妇女多见死。特征是辆缺乏自丙信，不疲能独立觉活动，团感到自罢己无助艳和笨拙暴，情愿谦把自己隐置于从随属的地魄位。一切听从仙他人安排凉（父母或造配偶）。第二节牺识别谁病因引发心理刮与行为问苍题的生物瓣性因素引发心仓理与行针为问题骄的社会堵性因素引发心理肥与行为问蓬题的心理穗因素第一单纯元引发心某理与行员为问题酒的生物奥性因素一、学磁习目标学习寻其找引发根心理行脾为问题肠的生物曾学原因二、工作斩程序咨询或检鸦查求助者坚是否有躯虎体疾病体检、会润诊确定疾值病与心上理行为护问题之健间有无红因果关怪系考虑生理毒年龄对心没理行为问煌题形成的悔影响考虑性别墙因素对心坝理行为问咸题形成的右影响三、相关科知识生理功设能与心赶理活动搞的改变除的相互贱关系心理因素煤会导致生耍理功能方腾面的变化筐，生理功惊能的改变合也会引起稳心理活动路的改变影响求助绑者对生理她活动改变射主诉的原拿因缺少知抗识而无市意忽略涉及某世些隐私恒而有意繁回避咨询师才的工作在咨询过晚程中要注刺意询问或决检查求助非者是否患盲有躯体疾贩病生物学把因素导住致的心少理障碍莲，在病员因消除狐后，心姻理症状辟应逐步矛消除；初当心理越症状再窝次出现呜时，应遇先消除解生物学梦因素，耽再进行跃心理治悬疗案例1-25辩P38案例1-26裳P39常见躯体归疾病所致找的心理行耍为异常感染所被致的心素理行为享异常可见于严张重感染者主要症古状不同程脱度的意絮识障碍狂躁、抑霉郁、幻觉忽、妄想少数人出隐现人格和料行为异常常见躯体宁疾病所致勾的心理行逃为异常肺性脑病多见于租慢性阻绩塞性呼椒吸系统访病、呼茅吸麻痹会、呼吸至中枢抑价制主要症搅状早期：头惕昏、头痛篮、耳鸣、买不安、淡采漠逐渐出谋现间歇枣性意识啊障碍，购严重者警进入昏讨迷状态常见躯如体疾病苍所致的监心理行宇为异常肝性脑旨病见于暴匆发性肝卷炎、肝妖硬化、么肝癌后琴期主要症状早期：迟猪钝、少动烦、寡言、工先躁动后物嗜睡并出舍现昼夜颠烘倒进入昏扮迷状态心源性脑豆病肾性脑梦病常见躯体棒疾病所致黎的心理行郊为异常心源性等脑病由脑缺氧爸引起的心眯理行为障茫碍疲劳易激惹情绪不变稳、抑迁郁、死碗亡恐怖注意力涣我散健忘失眠、饿噩梦失神、厉晕厥肾性脑注病常见躯体讽疾病所致读的心理行幼为异常肾性脑恭病急性肾显功能衰墨竭主要潜症状迟钝、概无欲、役精神委碌靡、淡驱漠昼夜睡眠纲颠倒或嗜句睡、谵妄以幻觉和叛妄想为主夏的幻觉妄汁想状态和市类躁狂状锦态慢性肾功胃能衰竭主姨要症状记忆减退智力减纵退可有人草格改变常见躯体淡疾病所致脊的心理行劲为异常内分泌系戒统疾病甲亢精神兴烘奋性增帜高老年常昼抑郁可出现幻良觉、妄想娘状态甲减精神兴奋辛性降低脑垂体激功能减多退精神兴奋陡性降低，迈有的出现拉重性精神渡病的症状肾上腺皮要质机能亢俯进焦虑、絮抑郁、冲妄想、已情绪不茂稳、易贡激惹、魄伤感，支可有人坛格改变侄及智力仁障碍常见躯侧体疾病仿所致的辉心理行滩为异常内分泌系绞统疾病甲亢精神兴奋趴性增高老年常抑倡郁可出现幻糟觉、妄想棵状态甲减精神兴苍奋性降浸低脑垂体丹功能减朗退精神兴兵奋性降狼低，有庄的出现调重性精头神病的撞症状肾上腺右皮质机海能亢进焦虑、抑身郁、妄想馋、情绪不即稳、易激芽惹、伤感顿，可有人短格改变及轿智力障碍常见躯有体疾病男所致的缝心理行涨为异常代谢疾病低血糖急睛性发作烦躁不滑安、头怪昏、眼攻花、恐秘惧、焦吨虑、易伶激惹低血糖软持续注意力不蛮集中、记正忆力减退纯、躁动兴著奋、意识座障碍直至饲昏迷低血糖膨频繁发异作人格改变将、情感淡薯漠，理解干力、判断拣力下降，征严重时呈效痴呆状态手术后以意识存障碍多玩见常见躯贱体疾病恨所致的拍心理行咬为异常爱滋病确诊感染绪后的心理蒙变化否认期怨恨期妥协期抑郁期接受期了解严重和性的患者心理或影情绪危茧机期：爸悲观、泪绝望危机期同后经历纷前述5蚂期生物年垂龄对心技理行为怖活动的臂影响儿童、上少年儿童受到威刺激后很白容易泛化贴，因而心庄理问题容犬易转化成漫心理障碍由于儿童挺情感表达旺没有成人疗那样高度如语言化和锈内心压抑布，所以，皂年龄较小程的儿童，置其心理紊柔乱的内容文与形式并浑不十分复终杂，心理即障碍更多且以行为障奔碍为主,大如多动、沫缄默、多证余动作或趟退缩行为鸭等等入学后图成人的诊错误对猜待给少辈年个性浩造成不排良影响生物年撑龄对心薯理活动逼的影响儿童、晋少年案例男性，示5岁，祥学前班老儿童。自幼聪泛慧，两辛岁半能你讲很多础大人话巴，但胆机小、敏驻感，一止人不敢赔在家。油晚上必地须妈妈厨陪在身孩边才可松入睡。级入幼儿楼园时全寄托，开吩始很不顶喜欢，沾强迫送依进幼儿见园一周现后，发翻现患儿恐一人独谎处，不及与小朋处友一起殊玩耍，锣对老师靠有恐惧别感。后医来无奈想，请保贿姆在家凉看管5岁时阿，为了舟将来入妄学有基孝础，送假进一学灿前班幼颗儿园。锹开始阶暮段还好迁，老师角教的课变程内容跳均能学枕会，也桨有兴趣捉。一月博前，因弟于另一堵小朋友则争夺一环块橡皮餐被老师截大声训闻斥，当栏即因害不怕而失酒声大哭秒，又被赚老师严般厉制止么不敢哭崭泣。回想家后，痒发现不衬自主地辛挤眼、岛歪头，淘大人制阴止时可殖以控制怜，但过爸后仍改肿不掉，策最近不推单挤眼陷、歪头姻，而且府喉咙里兔还同时排发出一译种怪声慈音生物年发龄对心状理活动姨的影响老年老年人的缘瑞心理习惯宽之一是倾注向回忆往虑事，不愿演展望未来席，因为未植来对待他率们来说不鸣甚乐观曾经幸福聋的老年人槐情绪方面田多数比较水平稳曾经坎苏坷的老捕年人，涛情绪方且面多愁胁闷和低睬沉老年人的茶心理需要贩多数比较禽现实，要危求眼下有吃事可做，堡特别是刚帐刚离开工伐作岗位的幕离退休人蚁员由于社会拼交往的减伶少，孤独琴感是造成鸦老年人心心理问题和色心理障碍剃的原因之近一性别因油素对心贺理行为杨的影响男性对招性行为播的经历着可能并住不在意刃，但女蜘性可能疫因“失于贞”而让引起较及大的焦尊虑并导哪致较重涛的心灵县创伤同样都有边“更年期格”，但由肿于性激素爷改变的幅浇度有较大搜的性别差股异，对男伏女心理行沉为的影响摔不同，男紧性的更年柏期综合征督远远不如寺女性那么烦明显和严霉重注意事项没有发展烤心理学的蹦知识，可均能对少年傅儿童正常我的行为给寒予夸大的饰描述和歪离曲的解释赚，甚至误太用许多诊稠断名词给者少年儿童圈带来心灵殃上的伤害某些躯挑体疾病义病人可养能以生准理行为虫障碍为材第一症呀状来访抗，一定葬注意其鹿生物因侵素的蛛照丝马迹屠，及早归请有关但临床科鸡室会诊粮，以免丧贻误病拉情案例1-2务7P醋40案例1-28坐P42案例1-2软9P尘43第二单元引发心理揭与行为问贞题的社会甜性因素一、学习折目标学习寻找喉求助者的猜心理行为僻问题的社柜会性因素二、工岔作程序确定相诵关生活槽事件，剖人际关速系及所期处的生暮存环境分析所蹲获得的报资料，当确定求患助者的祝临床表得现与社聚会生活躬事件的美关系确定社会求文化（如杏道德、风远俗、习惯巾等因素）筋与心理障疮碍发生的多关系相关知识生活事润件和社朽会支持丈系统心理应激个人生活碌方式与心鸽理健康社会支须持系统亡对应激太的作用跨文化心毛理学注意事影项除了注尚意负性矛社会生弄活事件壶的消极因作用外对，也要肌注意某暴些看起键来是正袭性的社坐会事件壮，也会旺成为应仁激源注意生办活事件踢的发生纱频度注意一边个人对查社会生贝活事件档的认知烤评价方辈式及风吐俗习惯解等因素案例1-30厚P44案例1-31蜜P45第三单唯元引发心理递与行为问枕题的心理俩因素一、学街习目标学习寻找愈求助者的滴心理行为被问题的心验理性因素认知因昆素与疾应病由于对事意物的理解锤、概念的守使用、推川理的逻辑昌和包括自毯我认知在艳内的偏差剖与失误所突造成的心缩慧理问题和摸心理障碍可致病认比知因素分友类知识性的抬认知偏差错误使用笋概念对事物缺姥乏了解个性认知亩偏差逻辑使听用失误固执的崖思维方粪式二、工犬作程序从个人陆心理发最育史资这料入手雄，查看田认知能聚力、成誓长中有纪无错误立观念产欢生查看求助激者对现实幅问题有无智误解或错维误评价分析求菌助者内嫌在世界开中有无滋新、旧标观念冲等突或对藏人、对隔事的持培久偏见追事例寻找求惊助者的恨记忆中块有无持义久的负将性情绪汇记忆分析求助鸦者的思维聋倾向和习模惯，有无陷反逻辑性购思维和不芳良的归因扩倾向分析经献验系统罩中内存萍中的不骡利因素老眼光分析有吓无深层筑主观因兰素价值观蛋（人生杆价值观居）方面尖的问题分析是购否有心盗理发育捎停滞钟友彬认滋识——领盾悟疗法如何从个酸人心理发腿育史资料瘦入手，查榜看认知能莫力、成长歉中有无错充误观念产需生案例1-3度2P客47青春期常藏见的案例三、相关吃知识如何查糕看求助歪者对现炼实问题嫂有无误宽解或错暮误评价案例1-3冬3P英48如何分评析求助荣者内在律世界中采有无新伏、旧观泰念冲突晒或对人秃、对事昌的持久液偏见案例1-3练4P石48如何寻找新求助者有沿无持久的登负性情绪青记忆案例1-35惠P49案例1-3蓄6P砌49案例1-37但P50案例1-4阵1P夏52案例1-42察P53案例1-43沿P54如何分析桑求助者的太思维倾向发和习惯，遵有无反逻存辑性思维潜和不良的壶归因倾向案例1-3坝8P穷51案例1-3举9P监51案例1-40摄P52如何验另证经验械系统中霉的内存亚（老眼绢光）案例1-41世P5高2如何认识奴深层主观赚因素--爱-价值观曲（人生价谢值观）案例1-42黎P5荡3如何确污定心理志发育停消滞问题案例1-4属3京P54四、注材意事项注意影各响认知晶评价的播某些因告素来自童脂年的固血定信念来自以往筑生活中的冠挫折和痛均苦经验负性自动偷想法对认叹知评价的灿影响总结心理诊捞断步骤一、与器言质性病变标相鉴别判断方法询问既修往医学会病史会诊体检报院告如果无法束排除器质暑性病变会诊转诊二、与些精神病唤性问题铁相鉴别判断标准区分心锯理正常趴与异常钟的三原示则自知力道是否完戒整有无现伐实检验鹊能力有无精收神病性爹症状幻觉妄想求医行为鲁可参考如果无法株排除精神叫病性问题会诊转诊三、与神假经症性问期题相鉴别判断标春准有无变椅形的内拘心冲突如果发奔现存在伤变形冲碌突使用许欣又新简顶易评定既法判断神经器症诊断能吴否成立如果神仍经症初家步诊断骄能成立进行神经虚症种类判况断和鉴别四、严场重心理宪问题的顾初步诊桃断诊断要尚点症状泛化现实性屡刺激且倦较强病程2-6个月对社会于功能影敢响较大肯（但尚乳未严重显到符合古精神障登碍的临虽床诊断球标准）五、一乘般心理福问题初视步诊断诊断要艇点症状未膊泛化现实性偿刺激且赴较轻病程1～2个月对社会功脑能影响较帽小疾病的者严重程盘度精神病性萄（精神分绿裂症等）神经症（针强迫症、恩焦虑症、减恐怖症……）神经症腥性心理旅问题严重心理光问题签心茅理咨询范谱围一般心倦理问题轻重疾病的严夏重程度精神病统性（精落神分裂于症）神经症起（强迫稻症、焦炭虑症、掠恐怖症……）神经症性肥心理问题严重心理测问题一般心橡理问题变形心理冲突常形心理冲蔬突轻重诊断模立式神经症心境障碍精神病人格障白碍一般心理截问题严重心络理问题可疑神经民症三原则正常异常健康常形冲突变形冲炎突自知力十标准不健康Tha瞎nk绝You占!The驾E园nd1519、静夜四美无邻，荒勉居旧业贫淡。。4月-2腿34月-2悉3Frid地ay,猾Apri冶l28色,20私2310、雨中黄计叶树，灯打下白头人耀。。16:婚17:元5916:埋17:史5916:块