心脏听诊诊断学陕西中医学院

四、心脏听诊

陕西中医学院诊断学教研室

张淑珍

听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的方法。心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊断的有力根据，例如，在心尖部听到典型的舒张期隆隆样杂音，二尖瓣狭窄的诊断即可确立。因此，医学生应用心体验，反复实践，逐步掌握这项临床基本功。（一）概述1.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义2.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。3.熟悉常见心律失常的听诊特点教学目的与要求：听诊体位平卧位坐位侧卧位听诊体位：平卧位听诊体位：

坐位（二）心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区：位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。3.主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3助间。5.三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。21345（三）心脏听诊的规范顺序21345心尖部

肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。1、心率：2、心律：3、心音：4、额外心音：5、杂音：6、心包摩擦音：（四）听诊内容1、心率指每分钟心搏的次数。检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。正常人心率范围为60一100次/min成人心率超过100次/min，婴幼儿心率超过150次／min，称为心动过速。心率低于60次／min称为心动过缓。阵发性心动过速：心率超过160/min病态窦房结综合征：窦性心律低于40次/min2、心律指心脏跳动的节律异常节律：（1）窦性心律不齐:呼吸性和非呼吸性（2）心房颤动：①心律绝对不规则；

②第一心音强弱不等；

③脉搏短绌。房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。（3）早搏：在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。3、心音（1）正常心音：心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3，S4一般听不到，如能听到多为病理性.①第一心音出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩期的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第一心音听诊的特点：①音调较低(55-58Hz)；②强度较响；③性质较钝；④历时较长(持续约0.1s)；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。②第二心音听诊出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张期开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。S2有两个主要成分：A2、P2第二心音听诊的特点：①音调较高(62Hz)；②强度较S1为低；③性质较S1清脆；④历时较短(0.08s)；⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。第一二心音机制第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。S1、S2③第三心音出现在心室舒张早期快速充盈期，第二心音之后0.12一0.18s。S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁、瓣膜乳头肌和腱索振动所致。第三心音听诊的特点：①音调低(＜50Hz)

；②强度弱；③性质重浊而低钝；④持续时间短(0.04s)

；⑤心尖部及其内上方听诊较清晰，仰卧位或左侧卧在呼气末较清楚；⑥抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；

S3听诊的特点④第四心音出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为S4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。第四心音S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心尖部及其内侧。标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末,抬高下肢S4S1之前（收缩期前）0.10s心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧第一心音读与第二心涛音的区别A:从钞听诊特痒点区别B:S1至S2的距离扬较S2至下一心浙搏S1的距离浆短。C:当心嘉尖部难以浙区分S1和S2时：D:在阻复杂的袭心律失词常时：（2）心姨音改变及婶其临床意趟义心音强度吨改变心音性质梨改变心音分致裂①心音强度双改变心音强蜡度改变弟的影响件因素：陷心外因患素、心在脏因素第一心音帅改变：影响S1的主要因费素有：心肌收缩晃力与收缩君速率心室充盈幻玉情况瓣膜位移置瓣膜完冠整性与价活动性鞋等。S1增强：二尖瓣狭嚼窄:S1高调而清侵脆,称拍基击性S1高热、贫燃血、甲亢完全性房燃室传导阻洪滞（大炮断音）S1减弱二尖瓣亡关闭不晨全主动脉瓣剩关闭不全爽、主动脉君瓣狭窄、蓝P-R间社期延长心肌炎机、心肌诞梗塞、盈心肌病旋、心力雹衰竭S1强弱不兼等房颤完全性阴房室传避导阻滞很（大炮桨音）多发性搬室早第二心音弹强度改变影响S2强度的泼主要因趋素是主反动脉、萄肺动脉象内压力验，半月生瓣的完籍整性和逃弹性等设。S2两个主要吊成分，即胞主动脉瓣渴成分(A2)和肺动拴脉瓣成分全(P2)，通常尤P2在肺动成脉瓣听关诊区最吧清晰，盏A2在主动巾脉瓣区礼听诊最纯清晰。S2=A2+P2S2增强原理：源于循冤环阻力伸增加或智血流量萌增加A2增强：高血压、段动脉粥样吸硬化P2增强：肺心病齿、左向躺右分流慕的先心芽病，二尖瓣惕狭窄，仪左心衰荣等。S2减弱原理：源于循数环阻力余减少或刚血流量汽减少瓣膜关刃闭不全镇、低血瓦压A2减弱：主动脉壤瓣狭窄斗或关闭恭不全P2减弱：肺动脉茧瓣狭窄答或关闭紫不全第一二心年音强度同穿时改变S1、S2同时增强漫：见于心贡脏活动增禾强时，如搭劳动、情郊绪激动、福贫血等。嘉胸壁薄者挡，心音听骨诊清晰有爽力、但并虽非心音增海强。S1、S2同时减弱折：见心肌告炎、心肌救病、心肌羊梗死等心舟肌严重受凭损和休克振等循环衰笛竭时。心晋包积液、心左侧胸腔盐大量积液纸、肺气肿绒、胸壁水劫肿等。②心音性蔽质的改酸变钟摆律：心尖部粗第一心茫音性质欠改变，布音调类获似第二袜心音，桥心率快你，心室诸收缩与晌舒张时惰间几乎宿相等，恶两个心伶音强弱裙相等，封间隔均难匀,有店如钟摆咳的滴答谊声音，牢故称钟疤摆律。胎心律积：若同时统有心动湾过速，企心率1掩20次客／mi侧n以上烦，酷似坑胎儿心碑音称为柳胎心律栏。临床意义注：主要由僚于心肌殿有严重厘病变常见于荒重症心科肌炎、忘大面积悬急性心澡肌梗死早。③心音分盈裂在生理情聋况下，心允室收缩时页二尖瓣与猴三尖瓣关凳闭并不完麻全同步。沸三尖瓣关锋闭约迟于京二尖瓣0侮.02一拳0.03东s。心室廉舒张时主淡动脉瓣与捞肺动脉瓣掌的关闭也申不完全同迹步，肺动摇脉瓣关闭稿约迟于主叮动脉瓣0殖.03s袜。如在某些接情况下，影这种差别绿增大，在晕听诊时出采现一个心汪音分成两桶个部分的孤现象，称为心附音分裂萌。第一心音画分裂S1分裂：笋二、三割尖瓣关固闭明显竖不同步哪（﹥0.03着S）所致艘。在生理绘情况下亿，只有岗少数儿载童和青何年可听像到S1分裂。在病理情告况下：电活动延第迟见于右烈束支传导善阻滞；机械延衔迟见于炒右心衰困竭、肺拌动脉高阴压。二尖瓣狭凉窄和左房充粘液瘤，准二尖瓣关在闭延迟。第一心音肤分裂第二心据音分裂由主、期肺动脉昏瓣关闭脊明显不聪同步（﹥0.喘035暖s）所致。生理性分雹裂通常分裂炼（P2落后于A2）右室射塞血延长完右肺动脉敲瓣狭窄二尖瓣狭敲窄左室射麦血缩短二尖瓣白关闭不卵全、室休间隔缺枣损固定分裂稻（不受呼披吸影响）房间隔处缺损反常分仅裂（逆依分裂，秃即A2落后于P2）与呼吸有丢关：完左主动脉瓣引狭窄重度高血欲压第二心音河分裂4、额外吵心音指在原有装心音之外弱，额外出炎现的病理眨性附加心咏音。大多猫数是一个马附加音，猴构成三音演律；少数原为两个附工加音，构超成四音律穴，由病理筝性S3和或S4与原有的移S1、S2构成的三役音律或四毛音律。额外心闲音分类舒张期胆额外心脾音奔马律开瓣音心包叩且击音肿瘤扑右落音收缩期额河外心音收缩早愤期喷射带音收缩中、咱晚期喀喇败音医源性额情外心音人工起搏善音人工瓣膜闹音①舒张期额呢外心音：调奔马律奔马律怜的概念档：奔马律替的分类渠：舒张早像期奔马纱律舒张晚期民奔马律重叠型奔眨马律舒张早牢期奔马曲律：为最常见亚的一种奔赢马律。由括于发生在割舒张期较籍早时期，正听诊时在组S2之后，故雀通常称为狭舒张早期亚奔马律。耕是病理性雅S3心音，故村又称S3奔马律汪。舒张早期护奔马律产芦生的机制宴一般认为遗是由于舒休张期心室腿负荷过重昌，心肌张指力减低，庆心室壁顺楚应性减退闷，在舒张避早期心房福血液快速吸注入心室浆时，引起吴已过度充溜盈的心室贤壁产生振求动所致，进故也称室顷性奔马律政。舒张早袖期奔马有律与生械理性第筐三心音A.舒张惹早期奔马介律出现在兆有严重器竖质性心脏软病的病人贷，而生理监性S3出现于控健康人总，尤其定是儿童采和青少挣年多见卧；B.舒辩张早期遥奔马律孝出现于积心率较享快，常屋在10软0次／廉min府以上时树，生理少性S3多出现在奋心率低于恨100次互C.舒张早期奔马律不受体位影响，生理性S3于坐位或立位时消失；D.生理性S3距S2较近，声音较低。舒张早期奔马律的额外心音距S2较远，3个心音间隔大致相等，声音较响。舒张早筑期奔马企律听诊腾特点A.音尸调较低追；B.强度盖较弱；C.其额骆外心音出耽现在舒张平期即S2后，D.听伟诊最清厌晰部位丘，左室帖奔马律层在心尖脏部，右夜室奔马霸律在胸共骨下端乡丰左缘；E.呼殖吸的影止响。舒张早候期奔马笼律意义从临床角色度看，舒桑张早期奔神马律反映钉左室功能臭低下，左哗室舒张期姻容量负荷砌过重，心愚肌功能严构重障碍。故认为搞奔马律驳是一个句严重的泊征候，冰预后不糕良。它较的消失虾也是病爷情好转宣的标志炕之一。常见于心银力衰竭、脊急性心肌蜻梗塞、心拒肌炎、扩指张型心肌渣病、二尖旺瓣关闭不草全、高血善压性心脏询病以及左喊向右分流直量比较大缩慧的先天性顶心脏病。舒张晚羞期奔马在律临床汉意义由于发掩生较晚校，在收乌缩期开望始之前纵即S1前0.里1s，丢故常称龄为收缩可期前奔胸马律.不由于它索实际上黑是由病乞理性S4与S1、S2所构成熄的节律划，也称旋为第四旧心音奔珍马律。反映心室端舒张末期垃压力负荷禽过重，室虫壁顺应性俭降低，多炼见于压力蝇负荷过重愁引起心室帽肥厚的心衡脏病；也肝可见于心狂肌受损出摆现的心肌挡顺应性下讯降等疾病船。舒张晚期定奔马律听呈诊特点A.音共调较低罩；B.难强度较院弱；C革.额外狭心音距效S2较远，携距S1近；D.鬼听诊最清嘱晰部位：侨在心尖区悬稍内侧(处如来自右歪房者则在桨胸骨左缘鼻3、4肋亩间)；E好.呼吸的凝影响：呼司气末最响茄(如来自爷右房者则猾在吸气末赶加强)。重叠型虚奔马律当舒张早泼期奔马律匪与舒张晚穴期奔马律端同时存在驾，由心率颜增快时相智互重叠，摘称为重叠园型奔马律匪。常见于细左或右心造衰竭伴心毕动过速时识，也可见掀于风湿热巷伴有P—获R间期延表长及心动声过速的病醒人。四音悼律，火车裁头奔马律球，听诊呈稳“ke—看le-d盐a-la蚁”。开瓣音又称二否尖瓣开咽放拍击胶音。它碗是在二浴尖瓣狭咬窄时，壶第二心显音后(闯0.0飘7s)走出现的探一个高告调而清沸脆的额偿外音，巧开瓣音晒产生的垄机制是裕在舒张湿早期，悄血液自安左房快切速经过敢狭窄的康二尖瓣冈口流入将左室，市弹性尚诊好的二蛛尖瓣迅云速开放坝到一定节程度又练突然停眼止，引类起瓣叶织张帆式渗振动，鉴产生拍到击样声繁音。开瓣音听倘诊特点A.音调呜较高；B.响亮茎、清脆、报短促，呈据拍击样；C.听浮诊部位希在心尖苗部及其惜内侧；D.呼的气时增胖强。此音具宋有重要服临床意亚义，见篮于二尖桃瓣狭窄添为主的捡病变。料常用来责作为二筐尖瓣分恢离术适宣应证的泪参考条描件。听作到开瓣溜音提示宿轻、中舰度狭窄析，瓣膜即弹性和扎活动性牛较好。心包叩稿击音指缩窄性跌心包炎时巩，在S2后约0拣.09务-0.刺12s泄出现的厉一个较汇响的短周促声音告。其产生剑机制系齐心包增闪厚、粘题连，使稻心室舒冰张受限喇，在心端室快速拴充盈时遥，心室刚舒张受牧心包阻窑碍被迫倒骤然停研止，使沉室壁振纯动产生野的声音折。此音可在佳心前区听娱到，心尖卖部和胸骨插下段左缘挠最清晰，谜主要见于煎缩窄性心再包炎，也粱可见于慢庭性心包渗撞液，心包乎增厚、粘斧连等。肿瘤扑纯落音心房粘迹液瘤时允，在S2后0.0事8~0.抢12秒出域现的类似颗开瓣音的私声响，但产音调较低支，随体位惹改变。②收缩期额槐外心音收缩早炎期喷射屑音：为屋高频、突爆裂样屈的声音娱，短促迅、尖锐劳而清脆则。出现齐于收缩效早期，径即S1后约0.填05一0明.07s倡。产生机制愈：A.主关、肺动宽脉扩张B.主、江肺动脉阻伯力增高C.半月狱瓣狭窄收缩早期友喷射音分类：A.肺动提脉收缩早绪期喷射音蜻：胸骨左让缘2、3怕肋间最响征，不向心豆尖部传导豆，呼气时增增强，吸置气时减弱规或消失。见于肺杏动脉高则压，原鞋发性肺邮动脉扩杏张，轻扣、中度自肺动脉然狭窄，纯房缺、采室缺等潜。B.主观动脉收谷缩早期因喷射音扫：胸骨棚右缘2井、3肋本间最响裹，可传元导到心般尖部，美不受呼膝吸影响锹。见于高惰血压，桨主动脉毅瓣狭窄稀、关闭声不全，房诚主动脉纵扩张等译。收缩中哥、晚期森喀喇音喀喇音出伏现于S1后0.0徐8s者称昨收缩中期放喀喇音，隆0.08蹄s以上称旧收缩晚期钟喀喇音。担听诊的特泄点是高调博、较强、恭短促，如选关门落锁泳之Ka-互Ta声；看最响部位聚在心尖区猎及其稍内题侧；随体磁位改变而含变化,即领某一体位剃可听到，茎改变体位宁可能消失送。临床意义状：二尖瓣免脱垂。伴扰收缩期杂廊音时称二叨尖瓣脱垂浇综合征。二尖瓣巷脱垂5、杂劲音是在正常甩心音以外迟出现的一俭种具有不静同频率、雨不同强度证、持续时归间较长的堡夹杂声音耗。可与心音御分开或相疏连续，甚痛至遮盖心突音。层流和触湍流血液在血宇管内流动困的方式可偶分为层流浮和湍流两叨类。在层戏流的情况富下，液体谦每个质点略的流动方覆向都一致哗，与血管禽的长轴平次行；但各症质点的流精速不相同臂，在血管要轴心处流挂速最快，誓越靠近管掩壁，流速绣越慢。层悬流状态下翅的血流不锐发出声音改。（1）哗杂音产党生机制正常血偷流呈层破流状态园，层流梅状态下戏的血流惜不发出乓声音，蜓当层流之变为湍耍流冲击舰心室壁财、血管吩壁、瓣留膜、腱趣索等，涉使之发央生振动渠即可产血液流速增快瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜关闭不全心腔或大血管间有异常的通道心腔内有漂浮物大血管瘤样扩张杂音产傅生机理听诊杂音应全神极贯注、仔细分辨刮、分析有钻序。（2）排杂音的朴特性与激听诊要评点传导方向杂音发生的时间杂音的性质强度与形态杂音与呼吸、运动及体位的关系

杂音的特坛性与听诊言要点①①最响的镰部位往往就洋是杂音扮发生的狡部位心尖区－艘二尖瓣病静变主动脉瓣登区－主动秧脉瓣病变肺动脉货瓣区－枕肺动脉暗瓣病变胸骨左缘藏3、4肋出间的粗糙侦收缩期杂恳音－室间三隔缺损杂音的特货性与听诊溜要点②②传导惨方向二尖瓣关甜闭不全—只—左腋下手及左肩胛夜下主动脉低瓣狭窄杂——颈摘部主动脉薯瓣关闭请不全—虏—心尖歪部肺动脉当瓣关闭控不全—掘—胸骨摸左缘第缺3肋间较局限的拍杂音：二尖瓣狭歉窄——无蚕传导肺动脉瓣救狭窄、室受间隔缺损镜等杂音无轻传导杂音的特所性与听诊市要点③③杂音发到生的时间首先识别跪S1与S2此点对宜判断瓣凤膜病变苗的性质裳有重要增意义收缩期看杂音：虏器质性蛛、功能相性舒张期杂临音：器质材性连续性杂搁音：器质飞性双期杂音昌：早期、中轨期、晚期库、全期：MS：舒酬张中晚期黎MR：全崖收缩期杂音的特轰性与听诊筐要点④④杂音的性宁质主要决辜定于心镇脏杂音芳的音色吴和音调（声波贡的频率阅）功能性杂音往往柔和器质性杂音往往粗糙音色吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等杂音的浪特性与迈听诊要昼点⑤⑤强度鸽与形态杂音的捆强度即化杂音的蜘响度影响杂音浴强度的因革素强度：士Lev酷ine符6级盗分级法梢用于收油缩期舒张期需不分级盛，也可宿分为轻渗、中、纳重杂音的挤特性与郑听诊要雾点⑤杂音的惹特性与足听诊要阿点⑤杂音的形绳态是指在心猴动周期中归杂音强度璃的变化规突律用心音赖图记录类型：递增型：炸二尖瓣狭冷窄递减型：偶主动脉瓣夹关闭不全递增递接减型：呼菱形，消主动脉效瓣狭窄连续型：奇高峰在S2处，下羡一个S1前消失：一贯型陡：二尖狸瓣关闭甲不全杂音的厉特性与秧听诊要灿点⑤杂音的犁形态杂音的清特性与乡丰听诊要裙点⑥⑥杂音与焰呼吸、运瓦动及体位杰的关系体位左侧卧位拍-MS坐位前倾蛇-AR呼吸深吸气弄（回心凝血量增沉加）：Vals敌ava真动作：运动使杂音增享强（3）铁杂音的茄临床意喇义有重要肌价值，绸但并非消必备条还件功能性杂敬音与器质恋性杂音功能性杂典音生理性斯杂音无害性民杂音相对性杂金音：有临室床意义（与器耕质性杂蔬音可合克称病理五性杂音比）器质性脉杂音收缩期杂投音与舒张似期杂音收缩期生盒理性与器粱质性杂音纠的鉴别忙要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区、心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙吹风样、高调持续时间短促较长、常全收缩期强度一般3/6级以下一般3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限、传导不远传导远而广①收缩期型杂音的临樱床意义二尖瓣作区功能性权：运动、发钉热、贫血搂、妊娠、称甲亢特点：劝柔和、爬吹风样眉、短促卷、2/洋6级、盲局限相对性蜂：左室扩大屋引起相对井关闭不全高心病冠心病贫血性心问脏病扩心病器质性：风湿性阔二尖瓣套关闭不退全、二率尖瓣脱鹅垂特点：粗敢糙、吹风贱样、高调检、全收缩会期、3百/6级做以上、再向腋下父传导主动脉迈瓣区器质性：主动脉嫩瓣狭窄特点：羽A2减弱、喷沙射性、响亿亮、粗糙常有震颤睬、向颈部老传导相对性：升主动啊脉扩张高血压动脉粥军样硬化特点：A2增强、翅杂音柔煌和①收缩期煮杂音的临尖床意义肺动脉瓣默区生理性酸：尤多见同于儿童臭及青少给年特点：柔催和、吹风鸟样、短促寨、2/6希级以下相对性董见于：房间隔缺损、二尖瓣狭窄特点：时间较短，较柔和，伴P2增强亢进器质性：肺动脉瓣狭窄特点:P2减弱、喷射性响亮、粗糙、常有震颤、3／6级以上。①收缩急期杂音咏的临床深意义①收缩惑期杂音运的临床贺意义三尖瓣区相对性：右室扩大侍引起三尖降瓣相对关括闭不全特点：柔魄和、吹风携样、短促昏、3/6酱级以下吸气增它强，右良室扩大桐时杂音祝可移向暴心尖器质性：极少见可伴有颈焦静脉及肝任脏的收缩尿期博动胸骨左缘蠢3、4肋咳间室间隔缺价损（VS筋D）肥厚型鸦梗阻性桶心肌病陪（HO伪CM）②舒张期段杂音的久临床意练义二尖瓣侦区器质性：二尖瓣晴狭窄S1亢进、穗心尖区妹舒张中春晚期隆蛙隆样杂飞音递增型亏、震颤相对性女：重度主动循脉瓣关闭准不全，A罪usti掌nFl桂int巡寿杂音②舒张期程杂音的情临床意锐义主动脉瓣朝区器质性森：风湿性篇，先天销性，特基发性主届动脉瓣稍脱垂梅毒性、玻Marf侄an综膨合征特点：坐卵位前倾、猜主动脉瓣临第二听诊弃区舒张早期柔、叹气样研、向胸骨莫左缘及心昌尖传导相对性缎：高血压葬、升主你特点：柔和，时限较短，伴A2亢进，主动脉瓣区最清楚。②舒张期杂盏音的临床废意义肺动脉瓣微区相对性存：肺动脉肠扩张P2亢进、递状减性、吹奥风样、柔岂和Grah惨amS推teel剃l杂音见于二掩尖瓣狭趣窄伴肺夹动脉高馅压器质性蹦：极少三尖瓣愚区胸骨左香缘４、蔽５肋间钓隆隆样三尖瓣稍狭窄③连续性杂忧音的临床夺意义动脉导管近未闭胸骨左缘魔第２肋间机器样伴丙震颤与双期批杂音鉴狐别6、心包饥摩擦音心包脏拉、壁两斑层因炎明症渗出价，表面止变得粗砖糙，而榨在心脏燥收缩或扫舒张时姓发生摩洋擦所发河生音质粗丹糙、高像调、搔闪抓样、醒很近耳敌，与心哀搏一致朝收缩期朗与舒张期期均能蹄听到，悟来回性昆，与呼屠吸无关见于各种室感染性心党包炎、或理AMI、孔SLE、觉尿毒症等思考题1、心房荣颤动的听坝诊特点？2、S1与S2如何区辰别？3、影响幸心音强度字的主要因想素？4、S1增强的临株床意义？5、S2固定分裂虾的意义？6、什织么是奔欠马律？7、开跟瓣音的恢意义？8、什么盯是杂音？9、杂音粉产生的机堡制？10、杂晒音的分类尚?11、什礼么是Au扯stin构Fli掘nt杂音戏？12、什折么是Grah够amS退teel厕l杂音？13、口连续性么杂音的强意义?14、谣什么是妻周围血苍管征？谢谢大亚家！9、静夜四仓无邻，荒吗居旧业贫哄。。4月-朴234月-拥23Fri版day统,A庆pri供l2泳8,居202遵310、雨中讽黄叶树诞，灯下本白头人壶。。16:1竭8:4216:1劲8:4216:颗184/28父/202吹34:律18:4戏2PM11、以我独鼻沈久，愧误君相见频铅。。4月-2筹316:胁18:闸4216:顺18Apr申-2328-A星pr-2仅312、故人江责海别，几程度隔山川饲。。16:1阵8:4216:1炉8:4216:1乖8Fri正day率,A炼pri迁l2陆8,欢202娱313、乍见膨翻疑梦趟，相悲显各问年卧。。4月-降234月-判2316:1鼠8:4216:皮18:桂42Apr芒il佩28,充20储2314、他乡生姐白发，旧梯国见青山片。。28四剃月20吐234:1占8:4莫2下鼠午16:昌18:酷424月-2吃315、比不了弓得就不比象，得不到耳的就不要核。。。四月2宁34:18打下午4月-2碧316:1晚8Apr阀il孩28,忧20宁2316、行动戴出成果笑，工作损出财富坟。。2023柄/4/2短816扯:18:等4216:1别8:4228灵Apr狐il禽202追317、做前，荡能够环视集四周；做防时，你只竭能或者最黎好沿着以璃脚为起点课的射线向虑前。。4:18终:42琴下午4:1纪8下间午16:1译8:424月-翼239、没有师失败，北只有暂抛时停止赚成功！段。4月-2瞒34月-2奏3Fri据day堪,A糖pri铸l2箭8,翠202嘱310、很多事崭情努力了榴未必有结翠果，但是胁不努力却池什么改变如也没有。卷。16:辉18:渡4216:1岔8:4216:资184/28然/202乱34:巨18:4嘱2PM11、成功就汤是日复一码日那一点台点小小努随力的积累固。。4月-2添316:1巴8:4216:蜡18Apr摄-2328-判Apr曾-2312、世间竞成事，评不求其令绝对圆贤满，留翠一份不东足，可鉴得无限查完美。坊。16:竖18:葛4216:1服8:4216:1晒8Fri露day绿,A桐pri唐l2姨8,僚202在313、不知香献积寺，数懂里入云峰滩。。4月-绿234月-2约316:萌18:吴4216:1埋8:42Apr刚