医院感染诊断标准

医院感染诊断标准时间：2017-7-18主讲人：梁玉霞时间：45分钟地点：教室参加人员：全体人员医院感染定义(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

呼吸系统一、上呼吸道感染

临床诊断

发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

说明：

必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

二、下呼吸道感染

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:

⑴发热。

⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。

⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

血液系统

一、血管相关性感染

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。

2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。

二、败血症

临床诊断

发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：

1．有入侵门户或迁徙病灶。

2．有全身中毒症状而无明显感染灶。

3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。

4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。

三、输血相关感染

常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

临床诊断

必须同时符合下述三种情况才可诊断。

1．从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。

2．受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。

3．证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。

腹部和消化系统

一、感染性腹泻

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。

二、抗菌药物相关性腹泻

临床诊断

近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:

1．发热≥38℃。

2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。

3．周围血白细胞升高。

三.病毒性肝炎

临床诊断

有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。

1．发热。

2．厌食。

3．恶心、呕吐。

4．肝区疼痛。

5．黄疸。

中枢神经系统一、细菌性脑膜炎、脑室炎

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。

2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。

3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:

⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者

⑷新生儿血培养阳性。

二.颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：

⑴CT扫描。

⑵脑血管造影。

⑶核磁共振扫描。

⑷核素扫描。

2．外科手术证实。

手术部位

一、表浅手术切口感染

仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

临床诊断

具有下述两条之一即可诊断。

1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

2．临床医师诊断的表浅切口感染。

二、深部手术切口感染

无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。

临床诊断

符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。

1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。

3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。

4．临床医师诊断的深部切口感染。三、器官(或腔隙)感染

无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

临床诊断

符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。

1．引流或穿刺有脓液。

2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。

3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。

皮肤和软组织

一、软组织感染

软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1．从感染部位引流出脓液。

2．外科手术或组织病理检查证实有感染。

3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。

二、褥疮感染

褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。

临床诊断

褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。

病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物培养阳性。

骨、关节

一、关节和关节囊感染

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：

⑴关节液检验发现白细胞。

⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。

⑶有感染的影像学证据。

2．外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。

二、骨柏髓炎临床诊菜断符合下违述两条歌之一即栽可诊断奸。1．病人扬有下列萌症状或舒体征中跌的两项溪且无其咏它原因班可以解便释：发恶热（>38鸣℃），局佣部肿块爹、触痛励、发热鞠或感染铃灶有引秀流物，纲并有感泻染的影卫像学证戒据。2．外科顿手术或勇组织病嗓理学检榆查证实厘。口腔临床诊叛断符合下名述三条求之一即券可诊断考。1．口腔害组织中查有脓性疯分泌物难。2．通过巧外科手体术或组奋织病理端检查而闷证实的键口腔感坝染或有何脓肿。3．临床旺医生诊者断的感柏染并采攻用口腔办抗真菌珠治疗。病原学剩诊断临床诊坐断基础增上，符剃合下述酱五条之蛛一即可堪诊断。1．革兰顺染色检宪出病原永微生物括。2．氢氧慨化钾染诵色阳性尤。3．粘膜茫刮屑显穗微镜检棵有多核固巨细胞养。4．口腔恩分泌物弃抗原检缩慧测阳性清。5．IgM抗体效西价达诊蚕断水平睛或双份令血清IgG呈4倍增加侦。说明：原发性阁单纯疱壤疹应属嫩于此类惩感染。医院感染暴发医院感帽染暴发钉：指在医伍疗机构达或其科太室的患每者中，染短时间内刻发生3例以上吵同种同茫源感染趁病例的寺现象。同种：叶同一种躲病原体窃，如大须肠埃希监菌、金厅黄色葡行萄球菌斧。同源：姜通过分疾子方法赵（PFG钻E）确定床病原体跑为同一犯克隆。短时间联：天，周，月，培年？医院感酱染暴发心概述医院没熊有检测叛同源的余分子设牢备，可依据仔药敏试惑验进行乌初步判呀断。耐药谱相同也可以提示暴发管理要庭求1.医疗机壁构应建凡立医院歉感染暴次发责任彼制，落鼓实：医院感社染监测此：及时浓发现医谊院感染钥散发病姓例医院感岛染暴发献报告制茶度：明中确法定拜代表人留或主要雕负责人椒为第一旗责任人肆。调查处污置过程迁中的规圆章制度照、工作钓程序1、5例以上惧疑似医桶院感染堪暴发；2、3例以上叔医院感旅染暴发颜。1、10例以上认疑似医欠院感染踢暴发；2、发生特碎殊病原心体或者害新发病无原体的恩医院感沫染。当地疾伏控中心12小时内报告当地卫生行政部门2小时内报告当地卫生行政部门当地疾再控中心国家要年求上报互的目的吹是调动清资源，卫协助调献查，及减时控制圣，其实落谁都不拾愿意搞饺到这一右步，卫邮生行政茶部门在歇协助处弟理后，啊也会处膏理部分筋相关人征员。县-省-卫计委医院感胞染暴发刚报告时弊限管理要畜求2.医疗机鲁构应建漆立感染至管理部倾门牵头萄、多部正门协作绣的医院唤感染暴兴发管理潜工作机哨制3.医院感尤染暴发童处理基纽奉本原则耽：边救喜治、边梨调查、肥边控制绝、妥善串处理医院感染暴发事件的调查处置实施流程处理原则：救治、调查、控制、处置同步进行积极诊治，开展流行病学调查查找感染源追踪暴发启始寻找危险因素控制感染源切断感染途径保护易感人群汇总资料，评价效果总结报告处理重点：尽快切断传播途径环境卫生学调查医务科也职责对疑似造病例进剥行会诊告、明确型诊断并姨积极进蚁行救治鞭、调度邪各科卫渴生技术龙力量、锋病人分躲流转运园及转运迅途中的婚医疗监汪护、预再防医疗萝纠纷的剩发生、钩完善诊医疗方案11护理部餐职责协助开山展院感虾暴发调估查与控获制，调蓄配护理芬人员落妖实消毒倒隔离措检施及感殿染病人希的护理分工作11检验科辆职责负责环拉境卫生毁学监测领以及有泳关的标拦本采集缠、病原营学检查轻等工作11药剂科迈、设备裁科、总蜡务科负责所垦需药品封、设备啄、器材碗、病房姨设施、励防护用转品、消阻毒药械根储备等协保障工棒作11发生医弹院感染爽暴发的临床科昨室做好患朗者救治政、护理摇工作，傅做好消圣毒隔离些、防控豆工作，晓配合开魂展流行详病学调俯查。11医院感截染暴发盏事件回惯顾199畏0年05月山东省岸利津县形某院由骂德尔卑骑沙门氏筹菌引起楚医院内婴幼儿览腹泻暴发流汉行事件199守0年10月四川省台某医学狗院校附及属医院新生儿鼠伤寒拉沙门氏绞菌医院腿感染暴面发事件199亏0年12月上海第时二医科掘大学某芹附属医咱院产婴室葡萄球饱菌感染违暴发流吵行事件199邻1年07月福建省嘱某院婴儿室鼠伤寒窜沙门氏黄菌医院童感染暴迫发流行杆事件199秘2年06月湖南省帐郴州市蚊某医院神经外烤科铜绿假旅单胞菌狸医院感炼染暴发趁流行事歪件199怒2年07月浙江省狭嘉兴市六某院新生儿柯萨奇B1病毒（Cox发B1）医院料感染暴甜发流行窝事件199葛2年09月云南省按昆明市幅某院新生儿志贺氏缓痢疾杆识菌C群13型医院国感染暴府发流行奋事件199辫2年10月北京某屋妇产医比院新生儿柯萨奇搏病毒B3医院感驳染暴发顽流行事宅件199南3年03月安徽省坦黄山市鸦某院新生儿柯萨奇B组病毒冬医院感录染暴发窃流行事王件199歇3年09月沈阳市呼某妇婴余医院新生儿柯萨奇B组病毒庆医院感漏染暴发含流行事摆件199赢3年09月广西南泊宁市区世直属某差院新生儿金黄色态葡萄球割菌医院很感染暴产发流行姨事件199赤3年11月山东胜肥利石油梯管理局影某院由厉布洛兰酱沙门氏尸菌引起肿的婴儿医院感顶染暴发奏事件199泉4年04月甘肃省跑某地区来医院新生儿鼠伤寒摩沙门氏凉菌医院嫂感染暴枣发流行漫事件199奋4年12月新疆石果油管理原局某院烧伤患鲜者HCV感染暴学发流行滚事件199晌5年02月河北某司医院儿科病房发荐生鼠伤浴寒沙门弦氏菌感吼染暴发陈流行事盘件199孕8年08月福建省畜某卫生锤防疫站公消毒失州败导致巩分枝杆雪菌暴发懒感染199截8年11月甘肃省巷平凉地寻区某院瓣耶氏菌朱感染暴芝发流行拥事件199功7年~20疑02年黑龙江授某院非肯法采供壮血致19人染艾滋病事件199越8年04月深圳市促妇儿医雀院手术切没口严重医狭院感染柱事件200扶3年02月SAR圣S200忆5年09月吉林某勒地18人输血劲感染艾滋病事件200棉5年12月安徽省的宿州市买立医院历白内障术后眼棵球感染事件200摆8年09月西安交沉大第一徐附属医饿院院内走感染导绒致8名新生儿勿死亡事件200岩9年03月天津市篇某妇幼咽保健院5名新生儿因医院湖感染死特亡事件200富9年10月~12月广东省截汕头市漂潮阳区呆某院18名剖官泡产手术切唐口感染事件200丝式9年11月安徽霍岁山县医跌院58名血透患都者中28名患者撕感染丙耳肝200硬9年11月连云港5例新生儿医院感贪染事件201糊0年4月河北乔省保定柄市新市窜区某诊拖所90例患者让因肌肉注劫射导致注坦射部位摇分枝杆佣菌感染201密1年10月江西抚照州市临记川区某哭院10余名患桃者腹腔镜宗胆囊切睬除术后场感染事件201池3年1月辽宁省贿东港某奴门诊部99人接受钟治疗静瞧脉曲张责感染丙肝事件201吗6年2月陕西省专商洛市家某院26名血液透岁析患者感地染丙肝羊病毒事宪件201弃7年1月山东省励某三级箱医院报剩告血液透雷析室疑似将乙肝医鸟院感染遵暴发事膝件201肆7年2月浙江省垂某院一碌技术人尸员违规瓦操作致5名治疗级者感染艾滋病事件这些事坝件的相锤关人员锁大多被失进行了柄处理，米尤其是惊近几年距处理更单严重（放医生、掉科室主况任护士晕长、医是务部、米护理部峡、院感纱办、主动管的副棚院长、减书记、阴院长）碰，我们住在为他梯们惋惜墙的同时勾，是不档是也该初反思一括下我们容自己应哥该如何芽做。医院感粗染暴发汗事件回躺顾识别与势报告微生物名室临床科床室1.甲类传突染病病瘦原体或词按照甲用类管理爆的乙类个传染病贱病原体腥。2.某科室搭短期内夫出现2例及以澡上不同屑患者同塞一部位寄分离出偏药敏结攀果相似牧的同一课种病原星体。3.某类标撑本检出帅病原体立的数量瓣异常增币多。4.检出新稍的或少朱见的病费原体。5.检出异智常耐药鲜模式1.短时间涂内出现2例以上临床症罪候群相似、君怀疑有猪共同感歌染源或离共同感仆染途径席的感染困病例的纠现象2.发生传浇染病的舅医院内墓感染3.收治甲乞类传染懒病病原不体或按政照甲类宅管理的戴乙类传钱染病4.发生不尤明原因围肺炎病壳例5.临床使猴用的消败毒药械晴或一次基性使用闹医疗器贷械、器旗具出现梯异常6.聚集性艳、难治奏性手术释部位或机注射部辨位感染7.特殊病牲原体或辞新发病秧原体的诵医院感棕染散发病巡寿例24小时内荐上报2小时上猛报院感惹科手术室睡供应室消毒药构械异常僵，眼科舒手术现场调猛查中调杜查和控狱制应同步进膀行现场调麦查开始射不仅要待收集和鹅分析资稍料，寻隙求科学倒的调查箭结果，汁而且应份当采取沾必要的像公共卫矛生控制耽措施尤其在馒现场调欣查初期，可以凭根据经拒验或常踪蝶规知识先提出嫌简单的粒控制和姿预防措谦施，及泼时实施。现场调到查中采疯取措施书并观察崇其效果鼓，也是导认识疾旱病传染骑源、传位播机制挽的重要普内容1对可能毯的感染愉患者要牺做到早发现屿、早诊直断、早系隔离、复早治疗，做好消毒隔劳离工作。感染患丙者密切接雨触的其呆他患者、伶医院工间作人员医、陪护绸、探视晚人员等搅进行医学观捐察，观察黄至该病联的最长西潜伏期响或无新浇发感染票病例出臭现为止止。停止使交用可疑葵污染的浊物品，或经严格消限毒与灭菌非处理及螺检测合航格后方拨能使用团。根据发违生医院拢感染暴证发的特消点，切断其掀传播途煮径，其措趣施应遵载循消毒者隔离技霸术规范殿的要求讨。对免疫孙功能低辟下、有后严重疾斤病或有扎多种基与础疾病伴的患者取应采取保护性默隔离措芝施，在需联要的情选况下可蚁实施特榜异性预惧防保护窄措施，乔如接种瞎疫苗、锤预防性主用药等野。医务怒人员也首应按照愿相关要鹊求做好个戴人防护。感染控洒制和预各防措施坚持同斗步进行唇的基本斥原则1干预措沫施实施思后的效律果评价暂时关龄闭发生甩暴发的拿部门或旋区域停止接烘收新入歪院患者现住院已患者应碍采取针饲对防控膀措施。情况特挪别严重杜的，应顿自行采辩取或报甩其主管斥卫生计铲生行政绑部门后皇采取停相止接诊拘的措施风。控制措加施有效无效周内不使继续发夏生新发隐同类感如染病例/发病率示恢复到代医院感扮染暴发狗前的平捡均水平医院感注染新发叉感染病糟例持续别发生分析原运因评估可旁能导致浴感染暴驼发的其与他危险垦因素调整后稼控制措宫施其他控熄制措施娱有效《医院感华染暴发冒报告与旋处置管难理规范》1Com群pan累yL法ogo交流和牌反馈调蓄查发现向医院面感染管掩理委员隔会、医旗务科、属护理部汗等报告向暴发爷发生科下室反馈针对问叨题采取者长效机议制暴发原灭因汇总时间地点感染病例描述感染原因2011年10月抚州市临川区第一人民医院腹腔镜胆囊切除术后发生手术切口感染10余例可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用的什么东西，要么是缝线等2009年10月至12月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产术后发生手术切口感染有