超敏反应医学免疫学课件3

医学免疫学2.原因（1）外因 变应原（allergen）（2）内因 机体反应性 *特应性个体（3）遗传 MHC上海交大医学院免疫教研室目前一页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学3.分型四型分型法 I、II、III、IV分型依据 机制、临床表现上海交大医学院免疫教研室目前二页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学二、I型超敏反应（速发型，anaphylaxis）主要由粘附于肥大细胞和嗜碱粒细胞上的IgE介导主要特征：⑴即刻相－发生快，消退快；⑵通常机体发生功能紊乱延缓相－可发生组织细胞损伤⑶具有明显个体差异和遗传背景上海交大医学院免疫教研室目前三页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学1.参与成分（1）allergen

药物、化学物质吸入性变应原：花粉、尘螨排泄物食物变应原：动、植物蛋白某些酶类 上海交大医学院免疫教研室目前四页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学目前五页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学（2）IgE类抗体及受体上海交大医学院免疫教研室Th2目前六页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室目前七页\总数六十六页\编于十九点IgE及受体

特异性IgE类抗体称变应素

IgE为亲细胞抗体，通过Fc段与肥大细胞，嗜碱粒细胞表面的FcR（FcRI）结合，使机体致敏。FcRI胞内有ITAM基序。特性：牢固的亲细胞性

具有明显的种属特异性医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前八页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学（3）细胞肥大细胞/嗜硷粒细胞 FcεRI嗜酸性粒细胞：IL-5，MCP-3刺激其表达FcεRI交联反应脱颗粒释放生物活性介质上海交大医学院免疫教研室目前九页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学目前十页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学目前十一页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学2.发病机制致敏阶段 激发阶段 效应阶段 上海交大医学院免疫教研室目前十二页\总数六十六页\编于十九点1、致敏阶段变应原入体刺激抗原特异性B细胞分化为浆细胞，产生IgE借Fc段与肥大细胞，嗜碱性粒细胞上

FcRI结合机体致敏（致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞即：致敏靶细胞）医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前十三页\总数六十六页\编于十九点2、激发阶段相同变应原再次进入机体时→通过与致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，膜表面FcRI交联→使之脱颗粒，释放生物活性介质。医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前十四页\总数六十六页\编于十九点生物活性介质：

1.预先存在的介质：组胺、激肽原酶、类胰蛋白酶、嗜酸粒细胞趋化因子

2.新合成的介质：白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子、细胞因子医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前十五页\总数六十六页\编于十九点3、效应阶段

生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局部或全身过敏反应阶段。即刻相—接触变应原几秒钟发生，持续数小时，由组胺引起。晚期相—接触变应原刺激6-12小时，可持续数天。医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前十六页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学变应原IgE-FcεR脱颗粒致敏激发效应*组胺 *激肽 ‘LTS ‘PAF ‘PGD2 ‘IL-4平滑肌 毛细血管 小血管 腺体收缩 通透性↑ 扩张 分泌↑呼吸道消化道 全身 皮肤鼻炎、哮喘胃肠炎休克 荨麻疹*预存介质‘新合成介质上海交大医学院免疫教研室再次接触目前十七页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室目前十八页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前十九页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室目前二十页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学3.常见疾病（1）药物过敏性休克（2）血清过敏性休克（TAT）（3）呼吸道过敏过敏性鼻炎、哮喘（4）消化道过敏海鲜、牛奶上海交大医学院免疫教研室目前二十一页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前二十二页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室（5）皮肤过敏目前二十三页\总数六十六页\编于十九点Question？Linda和朋友在山中游玩，正吃着糖突然被一只黄蜂蛰了一下，她感到一点点痛，朋友问她要紧吗？她说没关系的。她几年前有一次在农场劳动时也被黄蜂蛰过，涂了些药膏就好了。他们继续游玩，但慢慢Linda嘴唇肿起来了，她的一位朋友觉得不对，马上开车把她送到医院，等赶到医院门口，Linda就呼吸困难昏倒了……目前二十四页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学*水土不服目前二十五页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学目前二十六页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学4.防治、诊断*避免接触皮肤试验目前二十七页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室目前二十八页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学脱敏疗法（TAT）1.异种免疫血清：少量、多次、反复注射过敏原（耗尽介质）青霉素过敏禁用2.特异性变应原：改变抗原入侵途径，诱导机体产生大量特异性IgG类抗体，而使IgE抗体应答降低。该IgG可与变应原结合称封闭抗体上海交大医学院免疫教研室目前二十九页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学药物治疗

抑制介质合成和释放拮抗介质

VitC、Ca#上海交大医学院免疫教研室目前三十页\总数六十六页\编于十九点免疫新疗法：IL-12（佐剂）+变应原-------Th2应答向Th1转换编码变应原的基因与DNA载体重组------Th1应答人源化抗IgE单抗-------抑制脱颗粒，治疗哮喘重组sIL-4受体医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前三十一页\总数六十六页\编于十九点Hygienehypothesis卫生假说

？？？医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前三十二页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学三、II型超敏反应（细胞毒型） 特点自身抗体机制（1）抗原 细胞表面Ag→抗细胞抗体（IgG、IgM）（2）抗体、补体和效应细胞作用

ADCC、CDC、Mφ吞噬上海交大医学院免疫教研室目前三十三页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学ADCC、CDC、Mφ组织细胞同种异型Ag—“自身Ag”—

半抗原—AgAb—+自身抗体（IgG、IgM）组织损伤上海交大医学院免疫教研室目前三十四页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前三十五页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室目前三十六页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室目前三十七页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学2.常见疾病（1）输血反应——ABO血型不符血型 Ag Ab/血清A A anti-BB B anti-AAB A、B noneO H anti-A、anti-B上海交大医学院免疫教研室目前三十八页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学（2）新生儿溶血症母——胎儿Rh血型不符Rh- Rh+*头胎产生anti-Rh抗体（IgG）上海交大医学院免疫教研室目前三十九页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学目前四十页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室目前四十一页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学目前四十二页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学（3）自身免疫性溶血性贫血

*药物 *感染（4）药物过敏性血小板减少性紫癜上海交大医学院免疫教研室目前四十三页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学（5）甲状腺功能亢进

Graversdiseases抗TSHR抗体→T3、T4↑*细胞刺激型（V）上海交大医学院免疫教研室目前四十四页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学甲状腺细胞TSH-RTSHT3、T4Anti-TSH-RAb上海交大医学院免疫教研室目前四十五页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学目前四十六页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学目前四十七页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学四、III型超敏反应（免疫复合物型）特点：AgAb（IC）沉积所致的血管炎机制（1）IC沉积 大 吞噬 小 滤过 中等大小、可溶性IC（长期存在）沉积致病上海交大医学院免疫教研室目前四十八页\总数六十六页\编于十九点目前四十九页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前五十页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学（2）血管活性胺作用炎症介质过敏毒素C3a、C5a、C3b中性粒细胞 炎症反应血小板 血栓、坏死、出血（3）组织损伤上海交大医学院免疫教研室目前五十一页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学IC沉积C3a、C5b、C3b肥大/嗜硷 中性 血小板细胞 粒细胞水肿 组织损伤缺血、出血水肿血栓 组织胺IC病上海交大医学院免疫教研室目前五十二页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学2.常见疾病（1）局部免疫复合物病——Arthus反应1903Arthus发现

类Arthus反应Insulin——anti-insulin

Ab目前五十三页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学目前五十四页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室（2）全身免疫复合物病血清病目前五十五页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室链球菌感染后肾小球肾炎目前五十六页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学（3）类风湿性关节炎变性IgG+抗体（RF、IgM）沉积关节损伤上海交大医学院免疫教研室目前五十七页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学五、IV型超敏反应（迟发型） 特点：发病慢

T细胞介导机制Ag→效应细胞炎症和细胞毒作用Th1Tc上海交大医学院免疫教研室目前五十八页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学Ag致敏TTcPerforinFasLTNF靶细胞Th1IL-2、IFN-γ单个核细胞活化组织损伤上海交大医学院免疫教研室目前五十九页\总数六十六页\编于十九点组织损伤机制医学免疫学上海交大医学院免疫教研室目前六十页\总数六十六页\编于十九点医学免疫学上海第二医科大学免疫教研室2