颈椎前路手术并发症演示文稿

颈椎前路手术并发症演示文稿目前一页\总数三十九页\编于二十点应用解剖复杂影响因素多发生率高*总发生率一般在8.2%～23.9%暂时性并发症为12.8%～23.4%永久性并发症为0.2%～0.5%*1984董方春；1993

Bohlman

；1998Cauthen

颈椎前路手术并发症的特点目前二页\总数三十九页\编于二十点颈椎前路手术并发症的分类手术直接相关性并发症前入路相关性并发症减压相关性并发症内固定相关性并发症植骨融合相关性并发症手术间接相关性并发症各系统或全身性疾病目前三页\总数三十九页\编于二十点目前研究所存在的问题着眼点多位于术者而忽略了其他因素基础实验与临床研究的结果相混淆缺乏大样本病例资料研究相关研究缺乏统计学分析个别报道有失偏颇目前四页\总数三十九页\编于二十点目前五页\总数三十九页\编于二十点研究方法目前六页\总数三十九页\编于二十点一般资料南方医院1992.1-2004.1412例男性308例女性104例颈椎病258例颈椎外伤138例 颈椎肿瘤8例颈椎结核8例目前七页\总数三十九页\编于二十点变量名称赋值及单位并发症（Y）有1无0性别（X1）男0女1年龄（X2）实际统计值（岁）病史（X3）实际统计值（天）病种（X4）颈椎外伤1颈椎病2颈椎肿瘤3颈椎结核4瘫痪情况（X5）无0全瘫1不全瘫2合并症（X6）无0有1术式（X7）前路减压、自体髂骨植骨融合术1

前路减压、TFC椎间融合术2

前路减压、自体髂骨植骨融合、AO前路钢板内固定术3

前路减压、自体髂骨植骨融合、Orion钢板内固定术4

前路减压、自体髂骨植骨融合、蝶形钢板内固定术5手术节段（X8）单节段1双节段2三节段3四节段4术者（X9）术者甲1术者乙2术者丙3术者丁4术者戊5术者己6麻醉（X10）局部浸润1颈丛阻滞2全麻3局部浸润＋颈丛阻滞4全麻＋颈丛5统计指标目前八页\总数三十九页\编于二十点412例患者中共42例患者（51例次）出现早期并发症，发生率为10.19%并发症例次发生率（%）入路相关性并发症喉返神经损伤40.97喉上神经损伤51.21颈部切口感染及血肿40.97减压相关性并发症脊髓损害加重51.21神经根损伤20.49植骨融合相关性并发症植骨块移位20.49取骨区感染10.24取骨区切口血肿10.24内固定相关性并发症钢板、螺钉松动20.49螺钉位置不当10.24食管瘘10.24其他并发症急性胃粘膜病变51.21呼吸骤停20.49肺部感染81.94低钠低氯血症51.21血管栓塞30.73并发症情况目前九页\总数三十九页\编于二十点目前十页\总数三十九页\编于二十点前入路相关性并发症血管损伤发生率：0.33%~8.2%*间隙：颈血管鞘和颈内脏鞘两条动脉和三条静脉甲状腺上、下动脉甲状腺上、中、下静脉预防与处理切口解剖层次清晰结扎后方可切断结扎要牢靠*1995Heller；1999Faerys；1994Goflinos；目前十一页\总数三十九页\编于二十点前入路相关性并发症喉上神经和喉返神经损伤表现及发生率*(上)呛咳1.02%~3%(返)声带麻痹1.33%~1.5%原因永久性：误切、缝扎暂时性：牵拉、钳夹预防不要刻意分离神经牵拉要适度、间断避免盲目钳夹*1998Bose；1995胥少汀；2000Morpeth目前十二页\总数三十九页\编于二十点前入路相关性并发症其他食管、气管损伤舌下神经损伤

甲状腺损伤颈部切口感染及血肿交感神经干/节损伤Horner综合征发生率2%~4%多数可自行恢复目前十三页\总数三十九页\编于二十点减压相关性并发症颈脊髓和神经根损伤发生率：5.3%~12.9%*原因器械刺激损伤操作失误椎管内血肿、骨质压迫减压后神经根病（颈5）预防切口显露要充分直视下操作，照明充分操作轻柔术中可使用激素体感诱发电位监测*1995时述山；1998Saunders目前十四页\总数三十九页\编于二十点Case颈髓损伤加重Chen,male,54y,CervicalSpondylosis(pre-operation)目前十五页\总数三十九页\编于二十点post-operationreoperation目前十六页\总数三十九页\编于二十点减压相关性并发症椎动脉损伤发生率：（0.3%~0.5%）*原因减压范围过大局部病理性改变椎动脉畸形术中紧急处理止血并修复血管远近端双重结扎预防术前读片、造影颈长肌内缘为标志操作要细致*1993Smith；1994Gofinos目前十七页\总数三十九页\编于二十点安全减压区域减压标志——颈长肌目前十八页\总数三十九页\编于二十点减压相关性并发症硬膜撕裂（发生率0.35%）*原因后纵韧带与硬膜粘连；硬脊膜骨化或缺如切除后缘骨赘时粗暴操作处理破裂较小时明胶海绵，严密缝合破裂较大时肌膜修补，脂肪填塞抗生素预防感染卧床3~4天腰穿分流脑脊液*2003陈雄生目前十九页\总数三十九页\编于二十点内固定相关性并发症内固定松动、位置不良（发生率1.5%~3.0%）*原因骨质疏松反复调整螺钉方向术后制动不足螺钉进入植骨块界面或者间隙处理限制活动或者手术处理预防避免反复调整钉道确保螺钉位置正确术后严格制动骨质疏松慎用内固定*1995Vaccaro；1998Grub；2001袁文目前二十页\总数三十九页\编于二十点Zhong,male,50ycervicalspondylosispre-operationpost-operationCase1钢板螺钉松动目前二十一页\总数三十九页\编于二十点Li,male,35y,cervicalspondylosisCase2螺钉进入椎间隙目前二十二页\总数三十九页\编于二十点内固定相关性并发症植入物疲劳、断裂（发生率3%~7.1%）*原因材料质地设计缺陷制动不足表现咽喉异物感/吞咽困难颈椎不稳处理去除内固定，后路融合预防植骨融合前限制活动*1995Mcafee；1998Lowery；1998Bose目前二十三页\总数三十九页\编于二十点post-operationCase钢板断裂目前二十四页\总数三十九页\编于二十点内固定相关性并发症食管瘘发生率0.04%-0.25%，死亡率9%-45%*

原因植骨块前脱出压迫内固定器械磨损螺钉松动后损伤预防术前气管推移拉钩置于颈长肌下拉钩间歇放松关键：植骨确实，内固定牢靠*1998马庆军；1997Lamesch目前二十五页\总数三十九页\编于二十点Case食管瘘pre-operationZhou,male,42y,cervicaltrauma目前二十六页\总数三十九页\编于二十点post-operation目前二十七页\总数三十九页\编于二十点植骨融合相关性并发症植骨块移位（发生率10％～15％）*原因植骨块过小骨槽过浅术后制动不足钢板与骨块不贴合处理超过1/3，手术未超过1/3，观察、制动预防植骨块与骨窗大小合适钢板预弯合适术后辅助制动*1996赵定麟；2003贾连顺目前二十八页\总数三十九页\编于二十点Luo,male,18y,C6、7tuberculosispre-operationpost-operationCase植骨块向前脱出目前二十九页\总数三十九页\编于二十点植骨融合相关性并发症植骨块塌陷、吸收、假关节形成发生率（7％～25％）*原因植骨块强度不够采用非自体骨植骨，存在免疫反应钢板刚度太大，存在应力遮挡作用处理颈部严格制动，取出内固定，二次融合预防采用三面皮质骨术后严格制动定期X线检查，早期去除内固定，减少应力遮挡*1993Bolhman目前三十页\总数三十九页\编于二十点植骨融合相关性并发症临近节段退变原因融合后临近节段活动增加临近节段关节突负荷增加内固定加重退变融合节段多加重退变处理按照病理改变处理预防减少活动提高肌肉强度减少融合节段目前三十一页\总数三十九页\编于二十点植骨融合相关性并发症取骨区相关并发症（0.76％～24％）*皮神经损伤切口血肿及感染切口慢性疼痛*1983Keller；1989Summers目前三十二页\总数三十九页\编于二十点间接相关性并发症手术部位以外各器官系统或者全身性疾病术后患者死亡的主要因素常见病症肺部感染电解质紊乱应激性溃疡血管栓塞褥疮泌尿系感染呼吸困难呼吸骤停咽喉疼痛目前三十三页\总数三十九页\编于二十点Gu,female,35y,CDPpre-operationCase下肢静脉栓塞目前三十四页\总数三十九页\编于二十点deepveinembolismpost-operation目前三十五页\总数三十九页\编于二十点除了手术熟练程度、解剖熟悉程度等因素以外，还存在哪些因素影响并发症的发生？目前三十六页\总数三十九页\编于二十点P

病种瘫痪情况术式

颈椎外伤颈椎病无全不全TFCAO钢板Orion钢板蝶形钢板无并发症1162391563917527326342206有并发症221961917609225X27.12740.0887.9840.0080.0000.092(修正后0.025)植骨融合单因素筛选结果显示：病种、瘫痪情况和术式可能对并发症有影响目前三十七页\总数三十九页\编于二十点

BS.E.WalddfSig.Exp(B)病种0.5800.5451.13510.2871.786瘫痪情况（无瘫痪）

18.84920.000

全瘫3.1340.73118.36510.00022.975不全瘫1.2200.5375.16610.0233.386术式（单纯植骨融合）

2.52540.640

TFC椎间融合术-19.0287032.8410.00010.9980.000AO钢板内固定术-0.0810.6310.01610.8980.922Orion钢板内固定术-1.3200.8912.19410.1390.267蝶形钢板内固定术-0.2340.5540.17910.6720.791Cons