PICC置管术后并发淋巴漏液藻酸盐敷料治疗

PICC置管术后并发淋巴漏液藻酸盐敷料治疗案例分析基本资料：患者，男性，42岁。因「左侧睾丸偏大半年余，睾丸癌术后1月余入院。入院时带入PICC导管一根，穿刺点无渗液、渗血及红肿热痛等不适。发现过程：患者于2022-05-18在右上臂贵要静脉采用超声引导结合改良赛丁格技术置入三向瓣膜导管，一次置管成功。次日更换敷贴时，发现纱布敷料上有淡血性渗液，量较多。见下图。按常规进行皮肤消毒后，穿刺点局部置藻酸盐敷料，外用透明薄膜敷料进行固定。查房时发现藻酸盐敷料被大量渗液浸透，渗液呈淡黄色清亮透明，考虑并发淋巴漏液。换药方法：.皮肤消毒按常规进行：酒精-碘伏-酒精，皮肤待干;.穿刺点周围用藻酸盐敷料2.5cmX5cm,对折后用无菌剪刀剪开一半，将其围绕导管进行固定；外层用透明薄膜敷料进行固定。后续追踪:3天后见渗液浸透1/2藻酸盐敷料。继续按上述方法换药处理。嘱患者减少置管侧肢体活动及用力。穿刺点渗液未见明显减少，但揭开敷料后穿刺点无红肿热痛等。继续按上述方法换药处理。同时向患者做好解释，必要时需要拔管处理患者后续继续用藻酸盐敷料换药3次,2022-06-03换药后出院回家。患者在当地医院换药一次，揭开敷料发现穿刺点已无渗液。局部用无菌纱布覆盖。患者至我院PICC门诊换药，局部已无渗液，按常规进行换药处理。换药前的图片:案例讨论PICC目前在临床中的应用已得到推广。但PICC是一项有创伤操作，操作过程及留置期间也存在相关并发症，其中渗血、渗液是常见的并发症之一。如并发淋巴漏液，处理起来往往很棘手，有些患者不堪频繁的来往医院换药，最终导致导管提前拔除。该患者从置管术后第2天发现淋巴漏液，后期通过藻酸盐敷料进行换药处理，换药频率为2〜3天一次，历经19天时间淋巴漏液愈合。.原因分析任何介入性操作均可引起组织不同程度的损伤，PICC穿刺过程中也可造成组织或淋巴管损伤。其中，淋巴漏液的特点是渗出液呈微黄色或无色。结合患者渗液发生的时间及特点，考虑并发淋巴漏液。导致穿刺点渗液的原因，见下图：尊界不良，的用剃生差，皮下脂肪少,周围组织包毫不产III 肝功能障碍及凝血机制异常，合成蛋白能力下降,引起周围组织水肿上血小板减少及凝血功能下降口穿剌部位左例德於云面宅曲r易损伤疯管内强.穿剌部位左例德於云面宅曲r易损伤疯管内强.■®穿剌点叼口过大穿剌点扩皮致切口过大；反复穿剌；肢体活动过度等,穿剌浜伤淋巴管穿剌时损方淋已莒、淋巴岩,打维雷白雷皿管内腹损伤可1艰活黜1系统,导致纤维克日鞘的形成.打维雷白雷阻挡药物回况至上腔热脓，药液从阻力展怅的穿剌点流出.导管渗液和导管自息材质.反竟磨扭宥美浜.号管材料大部分导营混液都生生在等管器与导管接合资楂.导茴阪翳血宜内靠近穿刺点处的导置被裂，输液时尤为明显.局部 穿剌点红■,肿-热，疱.并巨炎性渗出，系局部能阻炎症反应导致能组液;五肤反通 贴膜下皮肤豆庠，伴红斑水庖等皮屋，系局船明变态反应导致犯织渗液..敷料选择穿刺点并发淋巴漏时的换药方法是：将导管消毒后，在穿刺点处放置2cmX2cm明胶海绵1块或将8cmX8cm无菌纱布两次对折，然后贴上10cmX12cm的灭菌透气薄膜，每日换药1次，渗液较多者可以用弹性绷带加压包扎，松紧程度以肢体远端不出现浮肿为宜。藻酸盐敷料有促进伤口愈合的作用，其主要成分为藻酸盐。藻酸盐是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然纤维素。藻酸盐敷料的基本功能是能维持一个湿润的愈合环境，促进肉芽生长，快速、大量、垂直吸收渗液，形成凝胶，封闭创面，并保护创面免受细菌感染，具有抑菌、减轻瘢痕形成等功能；同时，与皮肤具有亲和力，可有效保护创面及周围正常皮肤。本案例中的患者在换药过程中选择了藻酸盐敷料进行处理，能有效锁住渗液使其不外溢，根据渗液量情况可2〜3天换药一次，不影响病人的舒适度，并能促进穿刺点伤口的愈合。3、患者教育PICC置管后出现淋巴漏，患者会出现焦虑不安、烦躁等情绪。在换药时通过支持、倾听、安慰的方法及时进行疏导，减轻其焦虑、失望、无助的心理状态。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，增加蛋白质的摄入，以