精神分析专题讲座

精神分析专题讲座第1页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/62第一节Freud的理论

一、精神分析的起源二、人格结构和人格动力三、人格发展和人格适应资料：/%7Ecgboeree/freud.html/readingroom/flydz第2页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/63一、精神分析的起源（一）Freud生平（二）Freud理论的思想渊源第3页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/64（一）西格蒙德·弗洛伊德

（SigmundFreud,1856-1939）第4页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/651856年5月6日出生于摩拉维亚的弗莱堡。很早表现出远大志向，希望将来有所作为。擅长语言学习。1873年冬季开始在维也纳大学学医，在布吕克（Brucke）指导下从事神经生理学研究。1881年获得医学博士学位，随即私人开业治疗精神疾病。与布鲁尔（JosefBreuer）交往深厚。1885年前往法国跟沙可（JeanCharcot）学习催眠术1895与Breuer合作《歇斯底里的研究》1896年正式提出精神分析的观点1900年《梦的解析》出版1909年应邀到美国克拉克大学做精神分析系列讲座1938年为逃避纳粹迫害，举家前往英国伦敦1939年死于喉癌Freud的人生大事记第5页，共178页，2023年，2月20日，星期四弗洛伊德与心理分析案例安娜·O按照布洛伊尔的描述，安娜一直很健康，成长期并无神经症迹象。她非常聪明，有很高的诗歌禀赋和想象力，意志力坚强，有时显得固执，情绪上总是倾向于轻微的夸张，像是很高兴而又有些忧郁，因而有时易受心境支配，在性方面发育很差。1880年，安娜21岁。这年7月，她深爱着的父亲患了胸膜周围脓肿。安娜竭尽全力照顾父亲，不到一个月，她自己也出现了诸多症状，如虚弱、贫血、厌食、睡眠紊乱、内斜视等。第6页，共178页，2023年，2月20日，星期四按布洛伊尔的说法，“这段时间安娜和她的母亲共同分担着护理父亲的责任。”症状迅速加重，发展为肢体的痉挛和麻木，并伴有交替出现的兴奋、抑制和失神状态。12月11日，安娜卧床不起，直到次年的4月1日才第一次起床。4月5日，她父亲去世，“她爆发出异乎寻常的兴奋，在这之后，持续两天的深度昏迷”。接着她似平静了些，但仍有幻觉和“失神”、睡眠障碍和饮食障碍，出现过语言方面的错乱和强烈的自杀冲动。第7页，共178页，2023年，2月20日，星期四布洛伊尔继续对她进行催眠治疗，通常的顺序是：

下午（安娜）处于困倦状态，接着，在日落时分对她采用深度的催眠，对此，她发明了一个技术性的名称“云雾”。如果在这个状态下，她能讲述白天发生的幻觉，思想清醒起来，显得平静而又快活，她会坐下来非常理智地工作、写字或画画直至夜晚。约清晨4时，她上床睡觉，次日又开始重复这样的顺序……当安娜在治疗中说出她的某些“幻觉”——其实应当包含引发症状的诱因——后，她的症状就会消失。这种情形的一个典型例子就是安娜曾看见一只狗从杯子里喝水的事件。安娜在治疗中重新体验了以往的创伤性事件和相应的情感过程，症状由此而得以缓解。有一天晚上，安娜突然出现了严重的腹痛症状，布洛伊尔及时赶去，却发现安娜已经认不出他了。他问安娜怎么会突然疼起来，安娜却说：“我快要生布洛伊尔大夫的孩子了。”第8页，共178页，2023年，2月20日，星期四心理结构人类的心理分三个层次潜意识前意识意识（unconsciousness）（consciousness)(preconsciousness)第9页，共178页，2023年，2月20日，星期四第10页，共178页，2023年，2月20日，星期四潜意识（unconsciousness）这个词有两个含义：一个是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；另一个是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。

第11页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/612无意识或潜意识

unconsciousness

指个人不可能觉察的心理现象，但对个人的思想和行为影响极大。其特点为无矛盾性、无时间性、无是非性、非现实性和最具活力和能量

1、人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。包含早期被压抑的愿望，其中一些是不符合社会道德规范或者个人生活准则的；并非所有的无意识都是童年事件经验的压抑，也有些无意识源自种族天赋遗传经验。

2、人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。

3、会在检查功能弱的情况，如梦中浮现并获得满足；也会通过口误、笔误、一些神经症症状等表现。第12页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/613无意识的真实性催眠梦日常生活中错误的行为灵感和直觉某些心身疾病精神分析治疗效果第13页，共178页，2023年，2月20日，星期四克服冲动的心理过程克制、压抑非理性冲动压抑力量不足冲突、矛盾、非理性冲破防线异常心理与行为冲突、矛盾、非理性冲不破防线意识不到的痛苦隐藏到潜意识扭曲的形式变相表达自己显形梦、隐性梦、口误、失误、遗忘、神经症症状（焦虑、紧张、强迫、转换和分离性癔症、疑病、躯体化）潜意识升华防止抵御和消除焦虑第14页，共178页，2023年，2月20日，星期四意识（consciousness)是可以直接感知到的有关的心理部分，这一部分在Freud的理论中不很重要，只是一个人心理活动的有限的外显部分。第15页，共178页，2023年，2月20日，星期四前意识（preconsciousness）介于意识与潜意识之间

其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的，其中的观念可以说暂时不属于意识，但随时能够变成意识。第16页，共178页，2023年，2月20日，星期四潜意识与前意识、意识之间的关系潜意识与前意识和意识之间时刻存在着激烈的冲突，这是由于三者的性质决定的。潜意识代表原始的冲动，它的要求是想尽力在意识中得到表现。而在意识领域中，这些本能是不允许出现的。那么，前意识在一定意义上充当了稽查的作用，其工作在于除去不合适的潜意识内容，把他们再压抑回潜意识中去。(Freud对此解释)第17页，共178页，2023年，2月20日，星期四四、人格结构

本我(id)自我(ego)超我(super-ego)第18页，共178页，2023年，2月20日，星期四本我本我是最原始、最隐秘、最模糊不易把握的部分，处在潜意识的深层。Freud曾形象的把它称之为一大锅沸腾汹涌的兴奋。第19页，共178页，2023年，2月20日，星期四本我--从内容的来源上看

1>一方面本我是遗传的，它由先天的本能、基本欲望所组成。另一方面，本我由于受到压抑而与自我想分隔，并从自我那里接受被压抑驱赶进来的内容。(先前的经验，即对过去的观念、事件、活动、感受等的记忆)第20页，共178页，2023年，2月20日，星期四本我--从基本的特征上看

本我是人的本性的自然性或者动物性的一面。它的最重要的特征是它处于潜意识的状态，它完全无视外在世界，不能容忍内外刺激所形成的紧张状态，要求立即释放能量以消除不愉快，恢复原来的舒适状态。本我不知道善恶、是非，它完全是非道德的，不论价值的大小，不关心社会的要求，表现的贪婪自私。第21页，共178页，2023年，2月20日，星期四本我--从追求的目标上看

本我的唯一目的就是寻求满足和快乐，那就是趋乐避苦。苦来自能量的积累，乐来自能量的发泄。本我在寻求满足的时候不顾一切，看不到与外界的冲突和实际的危机而一意孤行。第22页，共178页，2023年，2月20日，星期四本我--从满足的途径上看初级思维过程：1）对事物的评价以欲望为标准；2）没有时间、空间的概念；3）常直接用行为动作来表示需求及情绪情感；4）情感水平分化低，评价事物非好即坏，无法对事物作出整合处理。第23页，共178页，2023年，2月20日，星期四

本我活动遵循的原则

—快乐原则

它要求毫无掩盖与约束地寻找直接的肉体快感，以满足基本的生物需要。

（我要、我愿意）

如果受阻或被迟误，就会出现烦扰和焦虑。

（一岁以内的婴儿完全是本我的）

第24页，共178页，2023年，2月20日，星期四自我个体出生后，从本我中逐渐分化出自我。弗洛伊德认为，自我是意识的结构部分。自我是处在本我、超我和外在环境之间的中介物。第25页，共178页，2023年，2月20日，星期四自我--现实原则自我是个体出生后，从本我中逐渐分化出来的。自我的动力来自本我，即为了满足本能冲动和欲望；另一方面，他又要顺应外在的现实环境，以保护个体的安全。所以自我遵循现实原则。(饥饿觅食）第26页，共178页，2023年，2月20日，星期四主要功能1）获得基本需要的满足，以维持个体的生存；2）调节本我的原始需要，以符合现实环境的条件；3）抑制不能为超我所接受的冲动；4）调节和解决本我与超我之间的冲突。第27页，共178页，2023年，2月20日，星期四自我与本我、超我和外在环境之间的关系

自我是处在本我、超我和外在环境之间的中介物，他要同时满足三者的要求，并在三者之间进行协调。自我还要同时抵御这三者的过分要求，维护其自身的自主权，保存其自身的组织，如果抵御不住，便会导致自我的焦虑，甚至导致自我的解体。第28页，共178页，2023年，2月20日，星期四Freud说：我们有一格言，说一仆不能同时伺候二主。可怜的自我，其所处的情景更苦；它必须伺候三个残酷的主人，且需尽力调和此三人的主张和要求，这些要求常互相分歧，有时更互相冲突。自我觉得自己处在三面包围中，受到三种危险的威吓，当被逼得过紧的时候，就发展焦虑来对待。（所以，Freud后期曾认为，精神分析的工作就是强化人的自我，让冲突的双方停止战争，握手言和）。第29页，共178页，2023年，2月20日，星期四超我超我即道德化了的自我，即通常讲的良心、理性等。它是人格结构中最高的监督和惩罚系统。第30页，共178页，2023年，2月20日，星期四超我包括两个方面：1）良心，负责对违反道德标准的行为进行惩罚。2）自我理想，它是习俗教育的产物（来自于父母及其代理者传递的文化伦理规范），以现实原则为基础，他确定道德行为的标准。第31页，共178页，2023年，2月20日，星期四功能：1）抑制本我的不容于社会要求的各种冲动，特别是性欲和攻击冲动，因为这两种冲动最受社会谴责。2)诱导自我，用合乎社会规范的目标代替较低级的现实目标。3）使个人向理想努力，达到完美的人格。第32页，共178页，2023年，2月20日，星期四人格的三个系统相互关系

人格的三个系统不是孤立的，它们相互作用构成人格的整体。其中:

本我是人格中的生理成分自我是人格中的心理成分超我是人格中的社会成分第33页，共178页，2023年，2月20日，星期四在弗洛伊德看来，如果这三个系统保持平衡，人格就得到正常发展。愿和谐共处！第34页，共178页，2023年，2月20日，星期四三个系统的平衡关系遭到破坏时，往往产生焦虑，导致精神病和人格异常。

第35页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/636本我、自我和超我的关系三者之间存在交互作用。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，允许来自本我的冲动有限地表现出来。在一个健康的人格当中，这三种结构的作用必然是均衡、协调的。自我（ego）得应付并协调来自三方面的要求，“一仆三主”。精神分析的宗旨就是要确保哪里有本我，哪里就有自我第36页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/637三我结构的比较本我自我超我性质生物心理社会来源遗传经验文化取向过去现在过去层次无意识意识和无意识意识和无意识原则快乐现实道德理性非理性理性不合逻辑实质主观客观主观第37页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/638人格结构内部的动力过程导致外显行为食欲去食品市场偷吃别人的东西是犯罪憎恨父亲离家出走仇恨父亲是罪过求生欲望神经症逃避战场是胆小鬼性欲结婚非婚性行为不道德本我欲求自我的决定和行动超我的限制第38页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/639意识结构与人格结构的关系第39页，共178页，2023年，2月20日，星期四人格的发展

弗洛伊德十分重视个体早期经验在人格形成和发展中的作用。他认为，人格发展的基本动力是本能，尤其是性本能，人格伴随着性的发展而发展，人格发展分为五个阶段，在不同的阶段中性欲满足的对象也随之变化。

第40页，共178页，2023年，2月20日，星期四1.口唇期（oralstage）0—1岁2.肛门期（analstage）1—3岁3.性器期（phallicstage）3—6岁4.潜伏期（latencystage）6-12岁5.生殖期（genitalstege）12-20岁

人格发展分为五个阶段第41页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/642Freud的性心理发展阶段（psychosexualstages）阶段年龄性敏感区主要发展任务（潜在冲突来源）固着后的成人性格特点口腔期oralstage0-1口，嘴唇，舌头断奶嘴部行为:抽烟、过度饮食；依赖他人肛门期analstage1-3肛门上厕所的训练杂乱无章、吝啬、固执、或者相反性蕾期phallicstage3-6生殖器俄狄浦斯情结道德约束力弱，难与权威人士相处潜伏期latencystage6-12无特定区域防御机制的发展无（一般在此阶段不会发生固着）生殖期genitalstage12-18生殖器成熟的性亲密行为成功完成早期阶段的成年人会对他人产生真诚的兴趣并具有成熟的性特征第42页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/643人格适应心理性欲阶段与成人性格特征的潜在关系（Phares，1991）性心理发展阶段成人时的表现升华反向作用口唇期吸烟、贪吃、接吻、贪喝、注重口腔卫生、嚼口香糖渴求知识、幽默、讽刺、机警、成为食品或酒类品尝专家说话小心谨慎、饮食追求时尚、禁饮酒、不喝牛奶肛门期喜欢解大便，极端肮脏喜爱绘画或雕塑，慷慨大方，乐善好施，精打细算极度恐惧污物，整洁癖，近乎吝啬的节俭，过分规矩，脾气暴躁性蕾期经常手淫，爱调情，男子气表现喜爱诗歌，钟情，喜欢表演，追求成功对性的清教徒式的态度，过分羞怯第43页，共178页，2023年，2月20日，星期四口唇期（oralstage）0—1岁共生期、2人世界、妈妈的态度稳定的环境（安全感）草坪哈咯试验（恒河猴）1.5岁男婴早期分离第44页，共178页，2023年，2月20日，星期四母婴依恋关系共生期、二人世界4个月-18个月第45页，共178页，2023年，2月20日，星期四2-5个月共生期婴儿将母亲体验为无所不能，因而也得到无所不能的自体印象。母亲共情地去满足孩子的需要，去接纳和肯定他们带有幻想的雄心，随着与母亲的互动，无所不能的自体印象将成为未来理想和雄心的基础。第46页，共178页，2023年，2月20日，星期四观察6个月龄的婴儿发现几乎所有的东西都会被他放进嘴里这一时期的创伤经验，如吸吮或喂养的创伤，会导致心理能量的固着及口唇期人格的形成。具有口唇期人格的成年人往往会倾向于依赖别人。如果创伤发生在长牙以后的心理能固着则会导致成人过度的攻击性。第47页，共178页，2023年，2月20日，星期四妈妈的功能

--镜子第48页，共178页，2023年，2月20日，星期四妈妈的功能

--容器(把不好的处理掉）第49页，共178页，2023年，2月20日，星期四哈咯试验（恒河猴）依恋-分离阶段:分离焦虑0-3个月：任何人无差别反应4-6个月：偏爱母亲6个月-3岁：明显依恋母亲第50页，共178页，2023年，2月20日，星期四口欲期不满足的表现形式吸烟嗜酒成性依赖不信任攻击获取性第51页，共178页，2023年，2月20日，星期四肛门期（analstage）1—3岁权利之争（大小便控制）父亲的功能界限(温柔而坚决）吃手指引起的父母争吵（制造事端引起父母共同关注）替代性满足这一时期代表着自恋、创造性第52页，共178页，2023年，2月20日，星期四性器期（phallicstage）3—6岁性别之分（画）三角关系恋父情结、恋母情结向竞争者认同阉割焦虑第53页，共178页，2023年，2月20日，星期四潜伏期（latencystage）6-12岁潜伏期即指，儿童在经过口欲期，肛欲期和Oedipus期后（保留部分施虐／受虐倾向、恋物倾向和偷窥倾向）进入一段安静的阶段．此时，孩子对父母、兄弟姐妹的兴趣减少，而对动物、体育运动、自然界的好奇心徒增，爸爸、妈妈的形象为米老鼠或孙悟空所替代。第54页，共178页，2023年，2月20日，星期四弗洛伊德认为：生殖期的人格发展是在前面几个阶段的发展基础上加以发展的。在社会化过程中，这个时期奠定了人的行为模式，成为成熟的个体，使个体具有良好的人格特征。生殖期（genitalstage）12-20岁第55页，共178页，2023年，2月20日，星期四青春期（9—20岁）随着个体生理成熟，认知功能的不断发展，个体逐渐与家庭客体疏远，开始确立个体角色，形成个性，并且开始对社会、文化价值产生认同，此时期个体心理的发育可出现退行现象。第56页，共178页，2023年，2月20日，星期四青春期是一个充满矛盾的时期，但同时也有重新解决这些冲突的机会，另外，我们也应认识到，青春期也是青年发展社会文化、科学技术、创造性和改革性能力的关键期，如果一个社会不能理解青年的这种特性，而代之以压抑的方式对待青年，这个社会必将陷入停滞状态。第57页，共178页，2023年，2月20日，星期四即性心理的发展过程如不能顺利地进行，停滞在某一发展阶段，即发生固着；或在个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段即产生了退行，就可能导致心理的异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。第58页，共178页，2023年，2月20日，星期四固着这些阶段的重要性集中于固着这一概念上，弗洛伊德相信人格是在libido的心理能量的基础上发挥作用的。他认为，儿童在经历每一个阶段时，会不可避免的失去用于解决那一阶段危机的少量libido。在这之后，大多数人仍有足够的心理能使他的人格在成年期发挥作用，遗憾的是，有时儿童在某一阶段遭遇到某种特殊的创伤体验或过度满足，会导致耗尽或滞留大量的libido。这样自我没有足够的能量维持正常的成人心理机能，而且，这样的成年人会经常回忆起能量被固着的那个时期阶段的特征。第59页，共178页，2023年，2月20日，星期四生殖期第60页，共178页，2023年，2月20日，星期四本能论（instinctivetheory)

自我本能Egoinstinct性本能Sexualinstinct

生的本能（lifeinstinct）

死的本能（deathinstinct）两种矛盾作用相反，同时存在，是个人或社会的一切矛盾斗争的根源早期后期第61页，共178页，2023年，2月20日，星期四焦虑论（anxietytheory)本能文明焦虑现实焦虑神经质焦虑道德焦虑第62页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/663焦虑和自我防御机制（1）焦虑anxiety定义：一种由紧张、不安、焦急、忧虑、惊恐等感受交织在一起的情绪体验。来源：本我和超我之间以及本我和现实之间的矛盾和冲突。分类：现实焦虑、神经质焦虑和道德焦虑第63页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/664自我防御机制

（EgoDefensemechanisms）定义通过在某些方面歪曲现实以保护一个人免除焦虑的潜意识过程。特征或多或少都有歪曲现实或否定现实的倾向经由潜意识的历程来运作第64页，共178页，2023年，2月20日，星期四防御机制心理冲突、挫折和应对都会引起人焦虑、失望和内心痛苦。一个人不能始终被动地忍受心理痛苦而无所作为。在长期的进化过程中，人类形成并发展了一些在心理上自我保护的方法，其中最主要的方法之一就是心理防御机制。了解防御机制，有助于我们认识人的潜意识动机和适应现实的方法，也有助于了解病人症状的实质和心理病理机制，从而为心理治疗或干预指示方向。第65页，共178页，2023年，2月20日，星期四第66页，共178页，2023年，2月20日，星期四防御机制防御机制是精神分析学说中的一个基本概念。“防御”一词最早见于1894年弗洛伊德《防御性神经精神病》一书中，他认为防御机制同某些神经病和精神病有密切关系。在他所提出的人格理论中，将人格分为3个部分：本我、自我和超我。自我在本我、外界现实和超我间起中介作用。第67页，共178页，2023年，2月20日，星期四

自我表现防御机制

自我经常处于3个以下方面的压力和威胁之下：①来自本我的本能冲动要求直接的满足；②来自现实世界的要求和社会道德规范的约束；③来自超我的监督。为了保护自我，自我便发展形成了防御机制；由于这种心理防御是自我的功能，故又将防御机制称作“自我表现防御机制”。第68页，共178页，2023年，2月20日，星期四防御机制的类型弗洛伊德将防御机制看做是自我为摆脱由不可接受的性驱力和攻击驱力的威胁所引起的焦虑和其他消极情感之手段。但现在大多数心理学家认为，防御机制是由一定的动机所发动，目的在于避免精神上的痛苦、不快而表现的一类心理反应体系。

防御机制的常见类型主要包括压抑、否认、退行、幻想、转移、合理化、投射、摄入、反向形成、补偿、同一化、隔离、抵消、升华、幽默等作用。第69页，共178页，2023年，2月20日，星期四否认（denial）

指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。被否认的东西是令自己过分难堪而不愿正视的事实，或在心理上有威胁或会引起冲突的事物，一个人不仅不承认事实，而且以为它根本不存在。例如癌症病人和濒死病人在其心理反应中，往往都经历一个否认疾病或死亡的阶段。可暂时缓解病人的恐惧和悲哀，为他们提供时间以便逐渐适应严酷的事实，进入认可阶段。正常人有时也会利用否认机制。精神病人若完全失去自知力、拒不承认有病，则可看做是否认机制的极端应用的表现。第70页，共178页，2023年，2月20日，星期四压抑（depression）

自我迫使不可接受的或具有威胁性的思想、欲望、情感或冲动进入潜意识、使之脱离意识的过程。压抑又称“潜抑”，它不同于“压制”（uppression），前者是一种潜意识机制，而后者是有意地抑制。弗洛伊德认为，压抑是一种最基本的防御机制，发掘被病人压抑了的记忆材料，是精神分析治疗的重要步骤。大多数人都会忘掉自己的不愉快经历，这便是压抑的结果。癔症病人的心因性记忆缺失，也可看做压抑机制所致。第71页，共178页，2023年，2月20日，星期四第72页，共178页，2023年，2月20日，星期四倒退（egression）

指一个人由于不能适应地应对紧张的情境，其行为表现出早年人格发展不成熟阶段的某些特点。例如，一个人听到自己患重病的消息后表现出孩子似的行为；一位病人经手术死时逃生后，虽然身体已复原，但却想方设法留在医院里；一个孩子本来已能控制大小便，但在其母亲为他生了小弟弟后又开始尿床。一个人之所以放弃已习得的技能不用而恢复不成熟的应对方式，是由于不这样做会引起内心痛苦和恐惧。成年癔症病人的“童样痴呆”，晚期精神分裂症病人完全脱离现实，终日蜷缩而卧，都可被看做是极端的倒退。第73页，共178页，2023年，2月20日，星期四曲解（distortion）

将事实作歪曲的解释以符合自己的内心需要的潜意识机制。曲解是许多防御机制的共有成分，故被看做是一种原本的防御方法。采用这种机制的人不仅曲解事实，而且相信实际上就是如曲解的那样。精神病人的幻觉和妄想症状，可被看做是曲解机制的极端应用。第74页，共178页，2023年，2月20日，星期四固着（fixation）

指一个人在心理与性的发展过程中由于遭受挫折或创伤而停止某一阶段。例如，婴儿期断奶过早可使人格发展停滞于口欲期，从而在幼儿期出现吮吸手指和咬指甲等不良行为，长大成人后则表现贪食、嗜饮、吸烟、好挖苦讥笑人等“口欲性人格”特征。固着和倒退可见于同一个人。第75页，共178页，2023年，2月20日，星期四投射（projection）

又称“外投”，指将自己的要不得的观念、冲动或品质夸张性地归于他人，以避免或减轻内心的不安与痛苦的心理机制。例如，一位靠投机取巧而发财的个体户会说人人都投机倒把；一个对人经常怀有敌意的人会说别人都不友好。由此可见，投射可看做是后边要谈到“合理化”机制中的一种形式。精神病人的妄想症状也可被看做是病人将自己对人的敌意和攻击冲动转而反投的表现。第76页，共178页，2023年，2月20日，星期四第77页，共178页，2023年，2月20日，星期四内向投射（introjection）

与投射相反的机制，即将原来指向外界的本能冲动或情感转而指向自身。例如，一个由于伊迪帕斯情结未获解决而对父亲怀有潜意识敌意的人，可能会由于内疚而将这种敌意转向自身，从而导致自残或自杀行为。这种机制与弗洛伊德提出的“转而反对自己”（turningagainsthimself）相似。

第78页，共178页，2023年，2月20日，星期四认同（identification）

又称“自居作用”，指自我尝试与某一对象潜意识地视为等同，借以减轻焦虑。“东施效颦”便是一个典型的例子。此外，也有人可能会以迫害自己的人作为认同的对象。认同与内化（internalization）机制类似。

第79页，共178页，2023年，2月20日，星期四幻想（fantasy）

通过幻想来满足在现实中不能实现的愿望，以摆脱现实对自我的威胁的防御机制。例如一位怀才不遇的青年想象自己遇到一位伯乐，将自己安排到久已向往的岗位上大展才能；一位在爱情上遭受挫折的少女幻想自己巧遇白马王子。如果一个人沉溺于幻想中，以致分不清现实和幻想的内容，则属于病态的表现。第80页，共178页，2023年，2月20日，星期四隔离（isolation）

将不愉快的或痛苦的情感同事情分开，将前者排斥到意识之外的心理机制。例如，一个受迫害的人平静地述说受害经历，而忘掉了与之有关的痛苦体验。某些精神病人对于亲人死亡无动于衷，可看做隔离机制的极端情况。第81页，共178页，2023年，2月20日，星期四转移（displacement）

又称“置换”，将对某一对象的情感转向其他对象的潜意识机制。例如，一位病人将对医生的愤怒转向护士或医疗器械，以便“安全地”疏泄内心的紧张。在心理治疗中发生于医患间的“移情”现象和日常生活中迁怒于“替罪羊”的行为，都属于转移机制。

第82页，共178页，2023年，2月20日，星期四转换（conversion）

将内心冲突或情绪躯体化的潜意识机制。例如，一位剧烈心理冲突的病人，虽然身体无病，却出现心悸、气短和多汗等躯体症状。临床上常见的躯体症状有瘫痪、感觉缺失（失明等）和内心性疼痛。这些躯体症状没有相应的疾病作为基础，而是由心理冲突转换而来，它可帮助病人摆脱自我的困境。从心理生理学的角度看，某些转换过程类似于“心身反应”。第83页，共178页，2023年，2月20日，星期四反向形成（reactionformation）指一个人采取或从事与自己的潜意识动机、情感和观念截然相反的过激的态度和活动。例如一位病人对某医生一向无好感，但为了治疗又不能得罪医生，于是就表现出对医生恭维的样子。有人认为“此地无银三百两”的民间故事，是这一机制的生动写照。借助这一“矫枉过正”式的防御机制，一个具有强烈虐待冲动的人可成为狂热的动物实验反对者；一个具有强烈性冲动的人则可表现为反对任何异性间的接触。第84页，共178页，2023年，2月20日，星期四抵消（undoing）以象征性动作、语言和行为来应对已经发生了的不愉快的事物。例如，过年时孩子打碎了碗，老年人往往会说“岁岁平安”；一些人做了错事或坏事后，热衷于宗教活动或慈善事业，以减轻内疚或罪过感。也有将强迫症病人反复洗手的行为，看做是一种潜意识的抵消机制。第85页，共178页，2023年，2月20日，星期四理想化（idealization）将个人所爱或所崇拜的人或事物完美化，而忽略其实际上存在的缺陷的心理机制。由于承认其缺陷会引起自己内心的不安，故将缺陷从意识中排斥出去或将缺陷也看做长处。例如，对领袖的神化。第86页，共178页，2023年，2月20日，星期四合理化（rationalization）

又称“文饰作用”，一种最常见的防御机制，指给自己的行为或处境寻找能为自我和社会认可的解释之心理机制。合理化所要达到的潜意识目的是，避免受挫时变得失望和为自我所不接受的行为寻找借口。一个人可能会以“我不稀罕”为借口，聊以自慰。例如，一位医学生立志要做一名出色的外科医生，然而在他满怀热情进入外科轮转实习时，却发现自己不具备作为外科医生应具备的素质。在受到讥笑和批评后，他断言外科医生不过是“技工”而已，他认为自己真正感兴趣的是内科。第87页，共178页，2023年，2月20日，星期四第88页，共178页，2023年，2月20日，星期四合理化（rationalization）

将自己不具备或得不到的东西说成是自己不喜欢的坏东西的防御机制，称作“酸葡萄机制”（出自《伊索寓言》中的一个故事）。此外，人们也常常以他人或环境为借口，或以必要性为自己的行为辩解。例如一个人可能为自己对别人的攻击行为开脱说：“他应当受到惩罚，是罪有应得！”或者说“我们必须教训他，否则……”合理化本来是一种潜意识机制，但日常生活中经常可以见到一些人有意或自觉地为自己不良行为辩解的情况。第89页，共178页，2023年，2月20日，星期四第90页，共178页，2023年，2月20日，星期四理智化（intellectualization）指以抽象、理智的方式对待紧张的情境，借以将自己超然于情绪烦扰之外。例如，在挫折的情况上，一个人明知有人从中作梗，但仍能泰然处之，冷静沉着地处理问题。这种机制对于经常同人的痛苦或死亡打交道的工作人员（如医务人员、殡葬工作者）发挥正常功能有积极意义；但如果一个人无论在何种情况下都无动于衷，变得麻木不仁，那就成病态了。第91页，共178页，2023年，2月20日，星期四

补偿（compensation）指一个人为了减轻由生理或心理上的缺陷而引起的痛苦和自卑感，不自觉地努力发展其他方面的才能。例如一名身体有残疾的学生学习格外用功，成为全年级学习成绩最好的学生。这一机制如果用得恰当，不仅可弥补缺陷，而且会转化出巨大的动力。然而如果过分应用，过度补偿，则会导致病态。第92页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/693防御机制的运作

多种防御机制可能同时使用防御机制有积极作用，但不能使之成为解决问题的唯一方法。随着年龄的增长，人们主要使用的防御机制会发生变化（Cramer，1987）第93页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/694年龄因素对防御机制选择的影响

学前小学青年前期青年后期合理化投射否认.10.20.30.40.50第94页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/695第二节精神分析理论评鉴技术一、治疗层面二、日常层面第95页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/696精神分析理论评鉴技术的特点尽量排除外界情境的影响，使无意识动机的运作在不受情境刺激的干扰下自然地显露出来。利用象征，通过解释其意义来揭示无意识的内容。致力于探究患者行为的整体性。第96页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/697一、治疗层面常用的评鉴方法自由联想梦的解析移情分析催眠第97页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/698（一）自由联想freeassociationFreud于1895年创造，是为了抑制自我检查机制的作用，使无意识内容有机会流露。Freud：“你会发现，你会由于某种批评或反对而想把头脑中出现的想法抛在一边，你会对自己说：这些东西与当前无关，或者非常不重要，或者不合情理，所以就不必说出来了。你必须不服从这些批评，而无论如何要说出来……”第98页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/699一间不受干扰的安静诊室，没人旁听，即没有家属或其他人包括其他医生在场，让病人斜卧躺椅上，医生坐在病人的后侧方（头部后方）。要求病人必须随时把浮现于脑子里的任何想法全部说出来，无论这些事件是多么猥亵、多么零碎、多么缺乏逻辑。在病人进行联想的过程中，医生尽量少说话，必要时可插入问话或适当的解释，让病人懂得无意识心理活动的特点，懂得他自己采用了什么防御手段等。第99页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6100在经典的弗洛伊德式自由联想布置中，分析学家坐在患者的视线之外。第100页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6101弗洛伊德的治疗室第101页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6102自由联想实例一则（Wolberg，1977）患者：……于是我开始出去走走，并决定散步到博物馆后面然后穿到中央公园。于是我走着，穿过后面一片平地感到很激动和美妙。我看见灌木丛旁有一张公园椅子，于是走去坐下。有一阵沙沙声在我背后，吓了我一跳。猜想灌木丛里藏有人。我想我曾经读过中央公园里有过性变态者。我想我后面的某个人会不会暴露自己。这个念头令人反感，但它也令人兴奋呢。我现在想到了我的父亲并感到兴奋。我想到了一个勃起的阴茎，这和我父亲有关。我的思绪中好像有什么关于这一点的东西就要出来了。我不知道它是什么，好像是在记忆边缘（停顿）。分析师：嗯，嗯，（停顿）在你的记忆边缘上吗？第102页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6103患者：（呼吸急促，好像极其紧张）当是个孩子的时候，我同父亲睡在一起。我从我的皮肤上获得一种古怪的感觉，象刺痛感。一种奇怪的感觉，象瞎了一样，象看不见似的。我的头脑模糊起来并传遍了所有我看见的东西。我在公园里散步时这种感觉一会儿有一会儿没有。我的头脑似乎空白一片，使我无法思想，也无法专注于任何事情。（这听起来像压抑的表现形式，智力功能被抑制，也许是对付因返回到意识的被压抑的念头而产生的焦虑的一种手段。）分析师：你思绪模糊也许是在将你不想要的什么东西推开（把她的症状解释为抗拒）。第103页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6104患者：我正好想起什么。当我父亲死的时候，他是裸体的。我看着他，但我什么也不能看见。我不能清楚地思维。我被抚养成长的过程中不知道男人和女人的差别。我害怕父亲，但我爱他。当我很小的时候，星期六和星期天同父亲睡在一起。一种温暖和安全的美妙感觉。没有任何东西更温暖或更安全的了。极其快乐。现在我浑身震颤。当我被允许能同父亲睡在一起的时候，那真是一个美妙的假日。我现在什么也记不起来了。我的头脑一片模糊。我感到紧张和害怕。分析师：那一片模糊污染了你的生活。你害怕某些事情或害怕记起某起事（关注她的抗拒）。第104页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6105在自由联想过程中，患者总要受到自我防御机制的干扰而产生抗拒。因此分析师对这些抗拒的关注、化解和解释就成了自由联想技术的一项重要任务。在整个自由联想过程中，分析师鼓励患者表达出强烈的感觉（通常发泄的对象是一些权威人物），由于害怕被处罚或报复，患者一直在压抑对这些人物的真正感觉。分析师除了关注患者的抗拒之外，极少向患者表露自己所想到的原因，让患者不停地说话，谈出她刚想到的每一件事。这时患者的潜意识感觉不断地进入思想，在自由联想过程中说了许多不同于寻常的话。这些话常给分析师找出患者潜藏的问题和提供了治疗线索。第105页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/61062、梦的解析

dreaminterpretationFreud1900年出版《梦的解析》一书，他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。人能讲出来的梦境是梦的显意，其背后都有隐意。“清白无邪的梦……是披着羊皮的狼。当我们对这些梦进行分析时，它们的含义可能是与其表象正相反。”——弗洛伊德第106页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6107梦的内容显性梦境或显性内容（manifestcontent）：它是梦者意识到的感觉形象（通常是视觉的）。潜性梦境或潜性内容（latentcontent）：它是梦者没有意识到的、被压抑的愿望和动机。第107页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6108梦的工作或梦程（dreamwork）：歪曲梦的真实意义的各种机制。压缩condensation：将许多不同的思想凝缩并组成一个单一整合思想。相反机制mechanismofopposites：不被自我接受的潜在内容以相反的形式在显性梦境中表现出来。象征化symbolization：潜性内容以象征的方式出现在显性梦境中。次级精致化secondaryelaboration：为了让显性内容更为完整、有序，梦者常在梦的主干框架中添加一些要素形成某些有情节的部分，但是这些部分同潜性内容没有关系。做梦如制作谜语，用显性梦境掩盖潜性内容，显性内容相当于谜面，潜性内容相当于谜底。第108页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6109梦的解释就是从显性梦境探寻其隐意，也就是剥掉显性梦境的伪装去了解潜性内容的含义。梦的解释的原则和方法要把梦的内容分析为各个部分，并以各个部分作为注意目标，不论它是否合理、是否明晰。要了解梦者的生活经历、兴趣爱好以及日常琐事。因为梦只重现过去，只有了解梦者的过去经历才能了解梦的各部分的隐意。要利用自由联想来化解自我稽查机制的压抑，揭露潜意识愿望。要充分利用象征知识。对梦的解释大部分时间用在探究梦的显性内容的象征上，以探明其潜意识含义。手杖、伞、竹竿、匕首等象征为男性生殖器坑、穴、箱子、口袋等象征为女性生殖器第109页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/61103、移情transference现象：在长时间的心理分析治疗中，病人逐渐变得不太注意自己的症状，也不再多谈自己的病情，不关心自己心理冲突的解决。症状也似乎减轻甚至消失了。但与此同时，他们对医生本人发生了特殊的兴趣。定义：又称情感转移，是指当事人将早年生活里与他人的关系中产生过的情感、态度等主观体验移植到了治疗者身上。例如：不知道为什么，我就是很讨厌他。说不上来为什么，我就是喜欢他，他就是我要的那种人。第110页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6111移情与治疗关系心理治疗中所谓的解释（interpretation）就是在解释移情，找出移情背后的固着和病因，对移情的领悟就是心理治疗的完成。也就是说，心理治疗是在分析个案的移情，因为这些就是造成心理症状的主要原因。心理分析治疗认为没有移情就没有心理治疗。移情几乎是所有成功的精神分析的重要因素。第111页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/61124、催眠第112页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/6113（二）日常生活中的过失分析Freud认为过失不是偶然的，而是深层无意识愿望的流露。生活中过失行为的类别舌误slipofthetongue和笔误slipofthepen遗忘forgetting误放和动作失误第113页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/61141、舌误和笔误舌误或失言slipofthetongue：说话走了嘴或失言。最常见的舌误：把某一个词说成另一个与它相似的词，或把自己打算说的话说成了正好相反的话。“开会”说成“闭幕”笔误slipofthepen：写错别字。笔误和口误的内在机制一致。例如，我在实验老鼠和豚鼠时我在实验人类时第114页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/61152、遗忘遗忘forgetting：指在某种情况下，一个人把本来很熟悉的印象、决心、人名等以及预定好的计划全然忘记的情形。Freud认为遗忘是压抑的缘故，具有动力学的意义。第115页，共178页，2023年，2月20日，星期四2023/5/61163、误放和失落物件Freud认为误放、熟悉的东西突然找不见了行为，都有一个共同失物愿望。失落或错放物件，都是某种潜意识动机的作用，即利用过失并以各种方式来达到自己的目的。例如：失物想换一个好的；对此物不喜爱；对赠送礼物的人有不快感；不愿回忆起取得此物时的情境。第116页，共178页，2023年，2月20日，星期四第三节精神分析治疗过程第117页，共178页，2023年，2月20日，星期四治疗步骤主要目的是评定病人是否具有足够的条件接受精神分析的方法。精神分析的条件可以总结为“四有”--有钱、有时间、有心理学头脑，有病又没有病到精神分析的方法治疗不好的程度。初始访谈的任务

评估病人状态、建立治疗关系、强化治疗动机。

第118页，共178页，2023年，2月20日，星期四第一个阶段是介绍阶段。相互简短介绍；澄清病人就诊的背景；介绍治疗的目的和设置（收费、疗程、频度、保密性和限制性等）、治疗过程、评估的目的。第119页，共178页，2023年，2月20日，星期四第二个阶段是探索阶段，又称为病人阶段。应该允许病人自由地谈论发生了什么事情。主要使用的技术是倾听。倾听的时候注意病人的原话注意病人是如何表达的，有什么样的情绪，发生的事件及后续事件，病人认为这些事件的意义如何，现实感的精确性和被歪曲的程度，病人的沟通能力，客体的丧失，爱的丧失，阉割焦虑、超我状况等。注意观察病人的主要防御机制注意言语和非言语的表达第120页，共178页，2023年，2月20日，星期四第三阶段，分析师阶段。分析师询问，收集更多的症状的信息，以及有关家庭史、工作状况、人际关系、精神病史等信息分析师形成治疗假设和初步的诊断第121页，共178页，2023年，2月20日，星期四第四阶段，访谈结束阶段。总结本次访谈的主题和内容适当表达对咨询者问题的感受和看法安排续约等

第122页，共178页，2023年，2月20日，星期四访谈前工作首先，在初始访谈之前，最好的做法是当事人填写一个心理治疗信息表。也就是病历的首页。

一般来说，在患者就诊前30分钟就要到医院，填好病历信息表，或者直接从网络上下载病历填写好带过来。一个比较好的病历应该把收费、治疗伦理原则、约诊注意事项等等都包含进去。第123页，共178页，2023年，2月20日，星期四童年史部分断奶和分床时间，这是两个分离焦虑的高峰期.患者的联系方式应该是分别列出家里电话、手机，重要他人的电话，手机。很多人担心叫患者填病历的话，会让患者感到冷冰冰、不人性。这种担心实在多虑了，填病历的目的就是要节省患者宝贵的时间，对空白病历一个个问题地问，其实可以延长治疗时间，对治疗收费是有利的。有些患者在填病历的时候就体验到了医院对其时间的尊重和关心。第124页，共178页，2023年，2月20日，星期四初次会面初次会面的时候，看患者如何填写病历就会有很多信息。有些人填的很认真，甚至进来一开始就问病历中有些不清楚的地方该如何填写，这时候往往提示理智化防御的存在，和他们探索情绪的表达也许就是治疗中要注意的。有的人一个字都没写就来了，这样的患者一般有两种情况，心理危机或者治疗动机不足（阻抗）。心理危机的就要停止结构化访谈，直接进入危机干预模式，治疗动机不足的也要注意探索是什么样的冲突让患者对治疗心存疑惑，是不了解心理治疗？是耻辱感？还是以往在亲密关系中受到过伤害？等等。第125页，共178页，2023年，2月20日，星期四初次会面初次会面的头几分钟时特别重要的，患者如何敲门，进来后如何落座、和治疗师的目光接触如何，第一句话讲什么等等都会有无数的信息涌来。特别强调的是治疗师要注意自己第一眼看到患者时的内心的情绪。这时候的情绪往往是治疗师的移情反应。这种移情需要及时得到分析，要不然等到治疗进行几十次后才处理已经来不及了。

一般来说，我在双方落座后会稍微沉默几秒钟，快速扫描一下病历信息，然后告诉对方这是我们的初次会面，初次会面的主要任务是判断一下是否需要治疗，告知对方保密原则，然后问来访者希望我能如何帮助他。

第126页，共178页，2023年，2月20日，星期四一般来说，来访者就会开始滔滔不绝的讲述自己的就诊原因。这时候大概会有15-20分钟的时间是我们治疗师“展示共情”的机会。这15-20分钟的倾听过去后，我们自然会根据获得的信息作出一个初步的判断——有病还是没病。如果15-20分钟后感觉对方有病，接下来差不多又要拿出10-15分钟的时间进行详细的问诊，这和精神科采集现病史差不多。要注意症状的性质，起病、发展、治疗、就诊原因。这两个阶段下来，就只剩下15-25分钟了。这时候我头脑中往往会有一个大致的判断，就会告诉患者这个判断会是什么样的，要确定这个诊断还需要做哪些事情，（比如说心理测验），要确定治疗手段还需要2-3次的访谈等。并问咨询者有关诊断和治疗有什么问题要问我的。咨询者这时候往往问得问题往往是病情的严重程度，一般来说的治疗手段是什么，治疗的疗程有多长，人群患病率多少等等。

第127页，共178页，2023年，2月20日，星期四最后，就该讨论治疗目标和治疗的时间设置了。讨论治疗目标的时候，我会加问一个系统治疗的前馈式提问，“如果你要阻碍自己达到治疗目标，会做哪些事？”或者“达到治疗目标后，你会做什么？”，这是为以后处理阻抗打下伏笔。第128页，共178页，2023年，2月20日，星期四2-4次会面初次会面后，大概还有2-3次的时间进一步了解其他的情况，主要是家庭史和个人史。

根据这些信息，治疗师要掂量一下自己的本事，也就是——这个患者是否有必要在我这里治疗，我又没有能力给他做治疗？

这主要是通过制定一个治疗计划体现出来的。

2-4次会面的时候，治疗关系的中阻抗就会比较明显了。这时候我觉得没必要忙着分析，除非是出现了付诸行动，可以讨论一下，但是也不要深挖。第129页，共178页，2023年，2月20日，星期四初始访谈的信息第一次——

1一般信息：姓名、地址、住所、电话、紧急情况下可联系的另一个人的名字、年龄、性别、文化、民族、语言、婚姻、职业

2外观：身高、体重、衣着、修饰、举止

3主诉

4现病史：症状初次发生的时间，同时伴随的事件、发生的频率、发生症状时的想法、感受、行为是什么、何种情况下最容易发生（缓解），有什么事件促进问题发生、对工作和生活有什么影响、以前如何解决、结果如何、本次如何来就诊

5既往史——精神病史和心理治疗史。治疗类型、治疗疗程、治疗者、治疗场所、当时结果、为何结束治疗。住院经历、时间、地点、药物（剂型、剂量）、药物服用情况

6既往史——既往医疗史。出生情况——顺产、难产？是否有宫内窘迫、窒息？童年发育情况、哺乳期、分床时间。重大疾病史、手术史、过敏史

7健康史。目前与健康有关的疾病、所接受的治疗，上一次体检结果，家族中重大健康问题，目前睡眠、饮食状况。典型日常饮食，锻炼情况

第130页，共178页，2023年，2月20日，星期四第2-4次——

8成长史。现在生活状况、居住条件、职业和经济状况，与他人关系，爱好，信仰。早期回忆，最早记忆，0-6岁重大记忆，6-13岁，13-21岁，21-30岁，30岁……

9家族、婚姻、性：家庭人口、年龄、职业，父母：母亲奖励和惩罚的方式、父亲。是否受到虐待；与母（父）亲相处是典型活动、父母关系，兄弟姐妹：排行、那一个和咨询者最相似、哪一个最不相似？那个最受宠，哪个最不受宠，哪个相处最融洽，哪个最不融洽。两系三代内精神病史。恋爱史、婚姻史，现在与伴侣的关系。孩子，年龄、关系。其他经常交往者。

第一次性经历，现在性生活，手淫，性交情况，对性的态度，女性：月经史，与家庭成员性接触、性虐待

其他评估信息：心理测验

第131页，共178页，2023年，2月20日，星期四有些治疗师担心这样问东问西患者会不耐烦，其实这种担心不必要，关键是在开始结构化访谈前，就要向患者说明我们为什么要进行结构化访谈。我一般会告诉患者，“为了更全面准确地了解你的情况，我能够准确地为你治疗，我会问你一些问题，这将持续1-4次的时间，你觉得如何？”

绝大部分患者都会愿意接受结构化访谈的。大家看过病，你是愿意你的医生问你2个小时再开始诊断开药，还是愿意三分钟之后，医生就开好药呢？

第132页，共178页，2023年，2月20日，星期四注意两个幻想第一个幻想是，一招鲜吃遍天。就是以为学会了一种治疗流派就可以解决所有问题。比如说觉得自己学会精神分析或者人本主义就可以通吃一切。治疗师的道德要求中有一条叫做“保持胜任能力”，治疗师要经常学习的，对我们现在的水平来说，一周至少要有8个小时要用来学习的。第二个幻想是，接近就等于拥有。这是青春期的自恋幻想。即便最好的老师来给大家讲一万次初始访谈，住在你家里面给你天天讲，但是如果你不开始去根据这些原理做的话，不去想办法解决治疗中遇到的问题的话，仍然永远不会做治疗。第133页，共178页，2023年，2月20日，星期四精神分析治疗技术第134页，共178页，2023年，2月20日，星期四初始访谈告诉病人评估的过程一般用1～4次治疗时间评估对危及生命的行为评估疾病的器质性原因精神病学诊断治疗者运用询问和倾听倾听病人对开始治疗有何顾虑第135页，共178页，2023年，2月20日，星期四动力学检查与一般临床检查的异同动力学检查:何种人---动力学诊断一般临床检查:何种症状—描述性诊断诊断与治疗的关系动力学:治疗促成诊断的明确普通:诊断指导并决定治疗医患间主动或被动的关系动力学:治疗同盟普通:服从治疗采集资料的不同动力学：注重确定为何种人的所有信息普通：症状指向性的医生的感觉动力学：注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋，有趣，悲伤，憎恶……

普通：往往忽略第136页，共178页，2023年，2月20日，星期四

精神动力学评估倾听并探索：发病及寻求帮助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的记忆经常的和近来的梦对先前治疗及治疗者的体验观察病人如何与治疗者发生关系第137页，共178页，2023年，2月20日，星期四心理动力学诊断（1）描述性诊断：DSM-IV

轴I-V的内在联系自我的特征：强大或虚弱心理防御机制

心理冲突的类型：与超我的关系第138页，共178页，2023年，2月20日，星期四心理动力学诊断（2）客体关系的性质：家庭关系移情与反移情的方式内在客体关系的推论自身（Self）的特点：自信与自身稳定性自身持续性自身界限感心理与身体的关系以上各方面的动力学解释以及内在的关系

第139页，共178页，2023年，2月20日，星期四精神分析治疗中核心冲突的识别

起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突核心冲突在病人生活中应是活动的对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的冲突一个移情对象选定一种核心冲突第140页，共178页，2023年，2月20日，星期四选择标准病人标准：患有神经症性障碍有心理学头脑能够体察自己的感情能够运用理解而使症状缓解有环境支持良好的医患配对第141页，共178页，2023年，2月20日，星期四治疗设置地点：治疗室时间：每周/月的约定每次50分钟频度收费违约时程：openendshortterm第142页，共178页，2023年，2月20日，星期四建立安全的气氛：治疗者的任务教病人：过去决定现在：强迫性重复移情、防御、阻抗介绍和解释治疗者节制的作用保持医生似的关心，以加强治疗联盟处理病人最初的失望第143页，共178页，2023年，2月20日，星期四

开始治疗：病人的任务与治疗者建立工作联盟学习自由联想对安全的气氛感到满意认识开始治疗时的失望逐渐理解移情、防御和阻抗学习运用梦第144页，共178页，2023年，2月20日，星期四解释阻抗的原则承认现实对阻抗所起的作用将阻抗和防御视为病人性格强度的指征牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗）第145页，共178页，2023年，2月20日，星期四移情概念:患者与过去某一重要客体的情感关系,在当前的医患关系中重现,潜意识的过程。过去已形成的方式在现实中一而再，再而三地重复。会谈一开始即存在:与其他治疗师的关系与权威的关系与重要客体的关系注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合，治疗师要加以区别第146页，共178页，2023年，2月20日，星期四

影响移情发展的因素病人需要重现过去心理治疗者的节制病人相对自由的联想解释防御解释移情第147页，共178页，2023年，2月20日，星期四精神分析治疗中移情的运用使过去经历重现帮助回忆既往生活史帮助理解在所有处境中的个人反应第148页，共178页，2023年，2月20日，星期四反移情会谈的双方均处于：过去与现在的交织中反移情治疗师————>患者过去现在治疗师<————患者移情反移情:狭义:过去客体关系的重现广义:患者行为所致,不同人有同样感觉掌握并理解反移情是治疗的关键第149页，共178页，2023年，2月20日，星期四

反移情反应的形式一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情第150页，共178页，2023年，2月20日，星期四

反移情的处理治疗者应该：对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑不要把病人的感情往自己身上揽不要让反移情见诸行动运用反移情以帮助解释运用反移情愤怒去理解病人的敌意检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客体分离的形象当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情第151页，共178页，2023年，2月20日，星期四梦的解析论（dreaminterpretation)显梦隐意凝缩移置象征化润饰梦的四种工作方式第152页，共178页，2023年，2月20日，星期四释梦梦的工作方式：凝缩，转移，象征等现梦与隐意分析背后的潜意识冲突和愿望诉说梦当时的自由联想第153页，共178页，2023年，2月20日，星期四“第三只眼”的作用患者目前状况与目前环境的关系患者目前状况与其过去的关系医患关系的状况：移情，反移情...第154页，共178页，2023年，2月20日，星期四精神分析治疗结束的指标病人感到症状消除病人理解自己的防御病人认识和理解自己的移情反应病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法第155页，共178页，2023年，2月20日，星期四

结束的工作病人：回顾治疗经过体验和掌握分离和失落再度体验和掌握移情开始作为探索病人和治疗者：确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面讨论今后心理治疗的可能性讨论今后的计划第156页，共178页，2023年，2月20日，星期四结束阶段帮助治疗者的技术训练有素的自省熟悉精神分析治疗的局限性督导个别精神分析或深层精神分析治疗第157页，共178页，2023年，2月20日，星期四精神分析治疗中的实际问题治疗室的布置收费医疗保险通电话休假安排自杀病人危险病人