妇科用药医学知识专家讲座

药品知识及联适用药培训

培训人：妇科用药医学知识专家讲座第1页妇科炎症妇科炎症是女性常见疾病，主要是指女性生殖器官炎症，包含各种原因引发女性外阴炎，阴道炎，宫颈炎，盆腔炎等；妇科炎症症状以出现外阴瘙痒，灼热，肿痛，阴道充血，白带豆渣样，白带量多，性交疼痛，尿频，尿急，下腹坠胀等为常见症状。妇科炎症分类妇科炎症主要有：阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、尿道炎、附件炎等。

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阴道炎阴道炎指阴道各种特异性和非特异炎症。常见类型为滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）、老年性阴道炎等。常识判断：阴道炎是最常见一类妇科疾病。常表现为外阴瘙痒、局部糜烂、阴道分泌物增多，伴有尿频、尿痛等症状。假如只是利用常规治疗伎俩与方法进行治疗，治疗不彻底，造成重复发作或久治不愈。用药标准：外用栓剂+外用洗剂+口服用药;除复方莪术油栓6天为一个疗程,其它用药疗程均为7天妇科用药医学知识专家讲座第3页

滴虫性阴道炎[定义]：滴虫性阴道炎是常见阴道炎，由阴道毛滴虫所引发。滴虫属厌氧寄生原虫。[传染方式]1.直接传染：经性生活传输。2.间接传染：经公共浴池、浴盆、游泳池、坐厕、衣服、被褥、器械等路径传输。[诊疗关键点]依据经典症状和体征不难诊疗，阴道分泌物检验可找到滴虫即可诊疗。1.白带增多，外阴及阴道有瘙痒感。2.阴道分泌物增多，阴道内有大量泡沫状白带，黄绿色，合并细菌感染时白带脓性泡沫状，有异臭气味。3.可有尿频、尿痛、性生活疼痛、有时可见血尿。4.白带检验可见滴虫。[问诊关键点]是否有白带及阴道分泌物增多，外阴及阴道是否有瘙痒感→白带是否呈泡沫状，黄绿色，有没有异臭气味→有没有尿频、尿痛、性生活疼痛→最近是否做过白带检验→当前用药、恢复情况。妇科用药医学知识专家讲座第4页

念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道)[定义]念珠菌性阴道炎是由白色念珠菌引发阴道炎，发病率仅次于滴虫性阴道炎。[病因]念珠菌平时存在于阴道中，但对阴道无损伤，亦无症状，当阴道糖原增多时，即快速繁殖引发炎症，故多见于孕妇和糖尿病病人，长久服用广谱抗生素，可引发阴道正常菌群失调，有利于念珠菌繁殖而引发感染。[传染方式]

1.直接传染：经性交传输2.间接传染：经公共浴池、浴盆、游泳池、坐厕、衣服、被褥、器械等路径传输。[诊疗关键点]依据经典症状和体征不难诊疗，阴道分泌物检验可找到白色念珠菌即可诊疗。1.外阴奇痒，有灼痛感，阴道口及阴道内有白色豆腐渣样分泌物，有时为脓性。2.可伴有尿频、尿痛及性交痛。3.小阴唇及阴道黏膜上附着白色膜状物，擦去后露出红色黏膜，急性期可有受损糜烂面及表面溃疡。[问诊关键点]有没有外阴奇痒、灼痛感，阴道口及阴道内有没有白色豆腐渣样分泌物→有没有尿频、尿痛、性生活疼痛→最近是否做过白带检验→当前用药、恢复情况。妇科用药医学知识专家讲座第5页

老年性阴道炎[定义]老年性阴道炎指绝经后所出现阴道炎症。[病因]绝经后，卵巢功效衰退，雌激素素水平降低，生殖器萎缩，阴道黏膜变薄亦缺乏糖原，阴道酸性降低，局部抵抗力减弱，使致病菌易繁殖而引发炎症。[诊疗关键点]1.多发生于绝经后妇女。2.阴道分泌物增多，呈黄水样或脓血性，外阴有灼热感或瘙痒感。3.如累及前庭或阴道口周围黏膜，可出现尿频、尿痛。4.检验可见阴道黏膜充血，有点状出血，或表面溃疡。5.阴道分泌物涂片检验滴虫、霉菌阴性。[问诊关键点]：有没有阴道分泌物增多，呈黄水样或脓血性，外阴有灼热感或瘙痒感→有没有尿频、尿痛→患者年纪是否在绝经期后→最近是否做过白带检验→当前用药、恢复情况。妇科用药医学知识专家讲座第6页Where？这类药品陈列在药店哪里呢？

妇科柜组、外用柜组What？这类药品都有什么呢？明星用药：双唑泰阴道泡腾片、甲硝唑阴道泡腾片、甲硝唑呋喃唑酮栓、甲硝唑氯已定洗剂、双唑泰栓、硝酸咪康唑阴道用软胶囊、妇宁栓、克林霉素磷酸酯凝胶、消糜栓、妇宁栓、克霉唑阴道泡腾片、克痒舒洗液、复方莪术油栓、复方苦参洗剂、湿痒洗液、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、欧维婷。Why？为何这些药能治疗这类疾病？治疗阴道炎需要杀虫或者灭菌，需要外用栓剂和口服药全身治疗。妇科用药医学知识专家讲座第7页联适用药：A+B+C+D+E模式A：外用栓剂B：外用洗剂妇科用药医学知识专家讲座第8页C：口服全身用药(抗生素)D：口服妇科用药(中药)妇科用药医学知识专家讲座第9页E:保健品B族维生素、提升免疫力保健品注意:老年性阴道炎治疗除了需要治疗菌群以外还需要雌激素来维持引道活性预防生殖器萎缩;滴虫性阴道炎治疗最正确方案需要女性和性伴侣同时口用药治疗，预防交叉感染。妇科用药医学知识专家讲座第10页

盆腔炎

常识判断：盆腔炎系指内生殖器炎症，包含子宫、输卵管、卵巢、子宫旁亿结缔组织及盆腔腹膜。炎症可局限于某一部位，或几个部位同时发生。依据发病过程和临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。致病原因：主要引发盆腔炎病原体为：葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传输病原体（如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒）。引发急性盆腔炎主要病因是产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延。急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。治疗标准：外用栓剂+口服用药+口服抗生素妇科用药医学知识专家讲座第11页

急性盆腔炎[定义]急性盆腔炎是指盆腔急性化脓性炎症。[诊疗关键点]1.近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史，或慢性盆腔炎史。2.高热、寒战、头痛，下腹坠胀或猛烈疼痛，疼痛可向两大腿放射。3.妇科检验发觉宫颈可有举痛，子宫稍大，压痛，活动受限。子宫两旁附件压痛显著，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。4.白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。5.后穹窿穿刺见到脓液可确诊。[问诊关键点]是否有高热、寒战、头痛，下腹坠胀或猛烈疼痛，疼痛向两大腿放射等症状→近期内有没有流产、分娩、妇产科手术感染病史→最近是否做过妇科检验→当前用药、恢复情况。妇科用药医学知识专家讲座第12页

慢性盆腔炎[定义]慢性盆腔炎指子宫内膜、输卵管、卵巢以及盆腔结缔组织慢性炎症。[诊疗关键点]1.多有急性盆腔炎史。2.主要表现为下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、经期前后、排便时加重。3.因为盆腔淤血，可造成月经量增多；卵巢功效损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞可致不孕。病情长者可有神经衰弱。4.体格检验发觉宫颈多肥大或有炎症，子宫体多后位，活动受限或粘连固定。如为输卵管炎，则于子宫一侧或双侧可触及增粗输卵管，索条状，有压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可触到囊性、状如腊肠或不规则椭圆形肿物，活动受限。若有盆腔结缔组织炎时，宫旁一侧或两侧有片状增厚及压痛。5.手术治疗：有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。[预防]注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时治疗急性盆腔炎。[问诊关键点]是否有下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、经期前后、排便时加重等症状→是否有急性盆腔炎感染史→最近是否做过妇科检验→当前用药、恢复情况。妇科用药医学知识专家讲座第13页Where？这类药品陈列在药店哪里呢？

妇科柜组、外用柜组What？这类药品都有什么呢？明星用药：盆炎清栓、左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊、司帕沙星胶囊、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、宫炎康颗粒、妇科千金胶囊、妇炎康片、金鸡胶囊、宫炎平胶囊.Why？为何这些药能治疗这类疾病？治疗盆腔炎需要灭杀致病菌，配合中成药解除盆腔炎带来湿热下注等症状，到达标本兼治治疗目标。妇科用药医学知识专家讲座第14页联适用药：A+B+C+DA：外用栓剂B：口服抗生素妇科用药医学知识专家讲座第15页C：口服中成药D：中药花茶：当归、枸杞子、薏苡仁妇科用药医学知识专家讲座第16页

附件炎

附件炎是指输卵管和卵巢炎症。附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引发输卵管、卵巢感染常见疾病。此病未婚已婚女性均可发生，临床上常与盆腔炎相伴发生。附件炎可使输卵管闭锁，造成不孕，诱发炎症与其它并发症。

分为急性和慢性两种。妇科用药医学知识专家讲座第17页急性附件炎急性附件炎症状以急性下腹痛为主，伴有发烧，妇科检验时附件区有显著压痛和反跳痛，血常规化验能够见到白细胞升高，中性白细胞百分比显著升高。附件炎症状，急性附件炎假如治疗不及时或治疗不彻底，可转为慢性附件炎。妇科用药医学知识专家讲座第18页

慢性附件炎症状慢性附件炎有程度不一样腹痛，慢性炎症重复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互黏连。患者出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛等症状，时轻时重，并伴有白带增多、腰疼、月经失调等，且往往在经期或劳累后加重。妇科检验时双侧或单侧附件区压痛，增厚感，或出现压痛性包块，白细胞数目升高或正常。尤其值得注意有些附件炎症状有时会不是很显著，不过因为输卵管和卵巢相邻，发生炎症时不易区分。尤其是输卵管慢性炎症，时间久了可造成输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还可与周围组织黏连。如输卵管两端闭塞，可形成输卵管积水，积水穿入到黏连于一起卵巢中，就会形成输卵管儿巢囊肿。这是造成婚后不孕或宫外孕主要祸根。妇科用药医学知识专家讲座第19页Where？这类药品陈列在药店哪里呢？

妇科柜组、外用柜组What？这类药品都有什么呢？明星用药：盆炎清栓、左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊、司帕沙星胶囊、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、宫炎康颗粒、妇科千金胶囊、妇炎康片、金鸡胶囊、宫炎平胶囊.Why？为何这些药能治疗这类疾病？附件炎常和盆腔炎相伴发生，主要病因是微生物入侵生殖器官引发疾病，所以普通附件炎和盆腔炎共同治疗，治疗方向以抗菌杀虫为主，依据病症产生引发症状加以中成药协同治疗；假如严重囊肿或者积水需要到医院进行物理治疗。妇科用药医学知识专家讲座第20页联适用药：A+B+C+DA：口服用药B：口服抗生素妇科用药医学知识专家讲座第21页C：提升免疫力保健品D：花茶调理薏苡仁妇科用药医学知识专家讲座第22页宫颈炎常识判断：普通到医院做阴道镜发觉宫颈出现程度不一样糜烂，主要表现为白带增多，呈黏稠黏液或脓性黏液，有时可伴有血丝或夹有血丝。长久慢性机械性刺激（性生活过频、习惯性流产、分娩及人工流产等）是造成宫颈炎主要诱因。分类：分为急性和慢性宫颈炎，但发病以慢性宫颈炎为主。用药标准：针对感染性宫颈炎采取抗菌口服药+杀虫外用栓剂+外用洗剂针对机械刺激性宫颈炎应去除诱因并辅以加速愈合药品或者保健品+去除阴道异物洗液针对严重宫颈糜烂要推荐用户去医院物理治疗。妇科用药医学知识专家讲座第23页Where？这类药品陈列在药店哪里呢？

妇科柜组、外用柜组What？这类药品都有什么呢？明星用药：左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊、司帕沙星胶囊、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、妇科千金胶囊、妇炎康片、金鸡胶囊、抗宫炎片、妇科止带片、黄藤素软胶囊、消糜栓、复方莪术油栓、B族维生素。Why？为何这些药能治疗这类疾病？附件炎常和盆腔炎相伴发生，主要病因是微生物入侵生殖器官引发疾病，所以普通附件炎和盆腔炎共同治疗，治疗方向以抗菌杀虫为主，依据病症产生引发症状加以中成药协同治疗；假如严重囊肿或者积水需要到医院进行物理治疗。妇科用药医学知识专家讲座第24页联适用药：A+B+C+DA：口服中成药类型治疗根本B：口服抗生素妇科用药医学知识专家讲座第25页C：外用栓剂D：外用洗液注意事项：早预防、早治疗，预防病情深入造成不孕或者宫外孕等严重后果。妇科用药医学知识专家讲座第26页避孕药

常识判断：育龄期妇女因为各种原因，不愿意在某一时间段发生妊娠而采取药品控制，适用人群多为已婚而且已经生育妇女和已婚因为工作或其它原因不愿妊娠妇女。

分类：普通分为长期有效避孕药、短效避孕药、紧急避孕药、外用避孕药等。

用药标准：避孕药+降低避孕药对机体损伤保健品+避孕器械妇科用药医学知识专家讲座第27页Where？这类药品陈列在药店哪里呢？

妇科柜组、外用柜组What？这类药品都有什么呢？明星用药：左炔诺孕酮肠溶片、左炔诺孕酮肠溶胶囊、优思明、壬苯醇醚栓。Why？为何这些药能治疗这类疾病？经过抑制排卵，并改变子宫颈黏液。使精子不易穿透，或使子宫腺体降低肝糖制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管活动方式，妨碍受精卵运输。使精卵无法结合形成受精卵，从而到达避孕目标一个药品。妇科用药医学知识专家讲座第28页长久有效避孕药：悦可婷避孕原理：要抑制排卵，抗着床作用。优点：高效，长久有效，可逆，不须每日服药，易于使用和发放，不影响性生活。缺点：有妇女服用长久有效避孕药后，经量会增加，经期会延长，还可能引发闭经，需要妊娠妇女必须在停药六个月后妊娠不然影响胎儿成长，长久服用可能会引发卵巢早衰。服用方法：于月经当日算起，第5天午饭后服药一次，间隔20天服第二次，或月经第5天及第10天各服1片，以后均以第二次服药日期，每个月服1片，普通在服药后6～12天有撤退性出血。服药后不良反应重者，第4个周期开始可改用减量片。妇科用药医学知识专家讲座第29页短效避孕药：妈富隆、优思明、达英35等避孕原理：短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制而成复方药品，经过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而到达避孕目标，避孕有效率达99%以上，是一个适合健康育龄女性常躲避孕方式。优点：长期有效、安全、效果好。缺点：连服21天尽可能不要停药，服用不太方便。服用方法：在月经周期第一天，即月经出血第一天开始服用这类药品。取出标识该星期日期药片开始服用。妇科用药医学知识专家讲座第30页紧急避孕药：左炔诺孕酮避孕原理：大量孕激素，抑制排卵。优点：服用方便，可作为预防妊娠备用用药。缺点：事后超出时间越长避孕效果越差，综合避孕率为85%。服用要保持空腹，或饭后2小时后服用，服用后1-2小时禁食。服用方法：事后72小时空腹服用。妇科用药医学知识专家讲座第31页外用避孕药：壬苯醇醚栓避孕原理：经过降低精子细胞膜表面活性，改变精子渗透性而杀死精子或使它们不能游动，难于穿过宫颈口而无法使卵受精，从而到达避孕效果。优点：对机体不会产生类似于口服孕激素、雌激素副作用，不会影响女性月经改变、体重增加、雌激素分泌水平等。缺点：每次房事前都需要给药。使用方法：阴道内给药，一次1粒，于房事前5分钟放入阴道深处。妇科用药医学知识专家讲座第32页联适用药：A+B+C+DA：避孕药（短期避孕药漏服可用紧急避孕药）B：降低不良反应药品或者保健品妇科用药医学知识专家讲座第33页C：中成药调理月经D：花茶调理月经妇科用药医学知识专家讲座第34页更年期综合症常识判断：主要是因为卵巢功效减退，使机体内分泌功效失调及植物神经系统功效紊乱，加上心理原因及社会很多原因影响所致。妇女普通从45岁左右开始，连续10-15年，由生殖功效旺盛状态逐步衰退到完全丧失过渡时期，约有10%-30%妇女适应力较差，出现月经紊乱、月经周期延长、经量逐步降低、周期缩短、经量增加、月经周期不规则、面颊潮热、血压升高、出汗、头疼、头晕、精神不安、易激动、有时感觉过敏、外阴及阴道萎缩，腰部或胸椎下段疼痛等。并发症：神经性病变、泌尿生殖系统病变、心血管疾病、骨质疏松等。普通治疗：中成药疏肝解郁+雌激素维持体内雌激素水平+对症治疗药品+钙质补充剂妇科用药医学知识专家讲座第35页Where？这类药品陈列在药店哪里呢？

妇科柜组、外用柜组What？这类药品都有什么呢？明星用药：更年安片、安神补脑液、静心口服液、欧维婷、补佳乐、克龄蒙、达芙通、B族维生素、大豆异黄酮、液体钙、加味逍遥丸、坤宝丸、解郁安神颗粒、更年舒片、肾骨颗粒。Why？为何这些药能治疗这类疾病？西药类药品经过改变患者雌激素水平来降低更年期症状，中药经过治疗肝肾阴虚使患者降低潮热汗出、心烦易怒等症状；这类患者经常出现骨质疏松，所以要补充钙质；依据患者症状也能够调整睡眠及抵抗力。

妇科用药医学知识专家讲座第36页联适用药：A：雌激素补充剂（需医院处方）B：中药调理肝肾心妇科用药医学知识专家讲座第37页C：钙质补充剂D：安神助眠抗焦虑妇科用药医学知识专家讲座第38页E：保健类（植物雌激素、增加抵抗力）F：花茶配方注意：在用药治疗时，随时关注心理问题，保持开朗活泼状态，少生气也能改进此病症。妇科用药医学知识专家讲座第39页乳腺疾病常识判断：最常见乳腺疾病就是乳腺增生，乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上退行性病变及进行性结缔组织生长。（1）乳房疼痛常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛显著减轻或消失；疼痛亦可随情绪改变而波动。这种与月经周期及情绪改变相关疼痛是乳腺增生病临床表现主要特点。（2）乳房肿块肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其它象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不显著，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而改变特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。妇科用药医学知识专家讲座第40页乳腺增生分