阴道炎医学知识专题讲座

阴道炎阴道炎医学知识专题讲座1/27女性生理特点女性外生殖器结构复杂，皮肤、黏膜皱褶较多，现有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和宫颈、阴道分泌物，还有月经来潮。前毗邻尿道口，后有肛门，所以更轻易患阴道炎。阴道炎医学知识专题讲座2/27概述：常见病原体及临床类型滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎老年性阴道炎阴道炎医学知识专题讲座3/27滴虫阴道炎传染路径由阴道毛滴虫引发，可经性交直接传输，男性因感染滴虫后常无症状，易成为感染源。还可经浴盆，游泳池衣物等间接传输。经过污染器械以及辅料造成医源性感染。阴道炎医学知识专题讲座4/27滴虫性阴道炎病因：阴道毛滴虫引发。适宜温度25-40摄氏度PH值：5.2-6.6潮湿环境，月经前后，阴道PH值升高，滴虫得以繁殖。能消耗阴道上皮糖原，妨碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。阴道炎医学知识专题讲座5/27临床表现症状：经典症状是阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物经典特点为稀薄泡沫状白带，如有其它细菌混合感染时白带可成黄绿色。血性脓性且有臭味。瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热，疼痛性交痛，如有尿道口感染可有尿频尿痛甚至血尿

阴道炎医学知识专题讲座6/27滴虫性阴道炎临床表现：阴道毛滴虫能吞噬精子并能妨碍乳酸生成，影响精子在阴道内生存造成不孕。少数滴虫感染者无症状称带虫者。体征：检验时可见阴道黏膜充血，严重时有散在出血点，有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓液性泡沫状分泌物。阴道炎医学知识专题讲座7/27辅助检验1：生理盐水悬滴法。用低倍光镜检验如有滴虫呈波动运动而移动位置。敏感率达60%~70%。2：培养法。适合用于症状经典而悬滴法未见滴虫者，其准确率可达98%左右。治疗标准;若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，确诊后治疗标准为杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，预防复发。此症状应在月经后复发，治疗后应在每次月经洁净后复查一次，连续三个月周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传输路径。阴道炎医学知识专题讲座8/27治疗标准局部治疗：0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，或者阴道用药。全身治疗：口服甲硝唑阴道炎医学知识专题讲座9/27护理办法做好卫生宣传，主动开展普查普治。保持外阴清洁干燥，防止搔抓外阴以免皮肤破损，病人用物应煮沸消毒，防止交叉感染。指导病人用药方法，做好健康宣传教育。阴道灌洗要注意温度，浓度，方法。治疗期间禁止性生活。甲硝唑经过乳汁排泄，哺乳期妇女用药期间及用药后2小时内不宜哺乳。嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。已婚者还应检验男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有没有滴虫，若为阳性，需同时治疗。阴道炎医学知识专题讲座10/27阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症。又称外阴阴道念珠菌病。发病率较高，以内源性传染为主，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道黏膜，也可存在于口腔、肠道，当条件适宜时3各部位假丝酵母菌可相互传染。少部分病人经过性交直接传染，经过污染衣物器具间接传染。阴道炎医学知识专题讲座11/27病因以及发病机制病原体多为白色假丝酵母菌，发病率仅次于滴虫性阴道炎。呈卵圆形，有芽生孢子及菌丝，酸性环境适于生长，病菌感染阴道PH多在4~4.7.此菌不耐热。当加热至60度连续1h即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强,此菌为条件致病菌。 当阴道内糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降时，最适合此菌繁殖造成此症。孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长久应用抗生素者，服用皮质类固醇激素或免疫缺点综合征者易发此症。穿紧身化纤内裤，肥胖者也会因局部湿度增加引发此菌繁殖而造成阴道炎。阴道炎医学知识专题讲座12/27临床表现症状：外阴、阴道奇痒。坐卧不宁痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛。阴道分泌物经典干酪样白带或豆腐渣样白带体征：小阴唇内侧、阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜，轻易剥离，下面糜烂及溃疡。外阴可见红斑水肿，皮肤有抓痕。阴道炎医学知识专题讲座13/27辅助检验悬滴检验：玻片滴10%氢氧化钾或生理盐水与少许阴道分泌物混合，在光镜下检验见到白色假丝酵母菌芽孢和菌丝可确诊，由临床症状而悬滴法检验阴性者可采取培养法。PH测定含有主要判别意义PH《4.5可能为单纯假丝酵母菌感染，PH>4.5而且图片中有白细胞，可能为混合感染。

顽固者可采取真菌培养。阴道炎医学知识专题讲座14/27治疗标准1消除病因：主动治疗糖尿病，长久应用广谱抗生素、雌激素皮质类固醇者应停药。2阴道用药：制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂咪康唑栓剂至于阴道内。3阴道灌洗：用2%~4%碳酸氢铵阴道灌洗或坐浴。4全身用药：伊曲康唑。阴道炎医学知识专题讲座15/27护理办法加健壮康教育，主动治疗糖尿病正确使用抗生素、雌激素防止诱发外阴假丝酵母菌阴道炎每日清洗外阴更换内裤。切记搔抓。内裤应报暴晒、煮沸消毒。阴道灌洗注意浓度温度和治疗时间。孕妇要主动治疗，不然阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮普通常在月经前复发，治疗后应在经前复查白带对有症状性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。阴道炎医学知识专题讲座16/27细菌性阴道病细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致一个混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。主要病原菌：家德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌）以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，其中厌氧菌数量可增加100-1000倍。阴道炎医学知识专题讲座17/27病因：乳酸杆菌生长受抑降低，致病性厌氧菌及加特纳真菌大量繁殖。大量使用抗生素碱性液体过分灌洗阴道多个性伴侣，性交频繁（精液阴道炎医学知识专题讲座18/27临床表现阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物灰白色，均匀一致，稀薄。阴道炎医学知识专题讲座19/27诊疗1.均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。2.线索细胞阳性。3.阴道分泌物PH值＞4.54.胺臭味试验阳性。以上4项中有3项阳性即可临床诊疗为细菌性阴道病阴道炎医学知识专题讲座20/27治疗同滴虫性阴道炎阴道炎医学知识专题讲座21/27老年性阴道炎病因及发病机制：妇女绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原降低，阴道PH值增高阴道自净作用减弱，致使病菌易入侵并繁殖，引发炎症。

阴道炎医学知识专题讲座22/27临床表现症状：白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可成脓性，有臭味。粘膜有浅表溃疡时，分泌物可成血性，有病人可有点滴出血，可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛。尿失禁症状。体征：阴道检验可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严重时可形成浅表溃疡，阴道弹性消失、狭窄、慢性炎症、溃疡还可引发阴道粘连，造成阴道闭锁。若炎症分泌物引流不畅可形成阴道积液或宫腔积脓。阴道炎医学知识专题讲座23/27诊疗依据病史及临床表现，但应排除其它疾病才能诊疗。阴道分泌物检验，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞儿无滴虫及假丝酵母菌。血性白带者，应与子宫恶性肿瘤判别，需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡，需与阴道癌相判别，可行局部活组织检验。阴道炎医学知识专题讲座24/27治疗标准抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放置于阴道深部，1次/日，7-10为1疗程。补充雌激素：可局部给药（0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹），也可全身给药（尼尔雌醇）。增强阴道抵抗力：针对病因，补充雌激素是萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）主要治疗方法。阴道炎医学知识专题讲座25/27生活预防1.注意经期卫生，正确使用消毒过卫生巾、卫生纸，勤洗，勤换内裤，内裤洗后要放在日光下晒，睡前用温清水洗外阴。预防时装性阴道炎。紧身牛仔裤及形体裤，透气性差易使细菌繁殖。预防性病性阴道炎间接感染。游