常见呼吸机参数报警的处理

常见呼吸机参数报警的处理北京积水潭医院急诊科赵斌一、现代机械通气的开始1928年首先在美国波斯顿儿童医院应用于临床。在4090年代后，由于生物医学工程技术的进展和人们对呼吸衰竭认识的不断深入ICU二、对机械通气报警处理的意义呼吸机报警是对病人的一种保护性措施年美国健康机构认证委员会发布的报告显示，人为错误是机械通气直接导致死亡的首发症和通气模式外，对报警的理解或处理也是非常重要的一方面。三、呼吸机报警的基本功能四、呼吸机报警分级美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级。提示需要紧急处理。提示需要及时处理。出断续的、声音柔和的报警，我们应观察，如确认不危及生命，不需要马上进行处理。五、呼吸机报警的设置机械通气是一种专业性较强的治疗措施，在正常的设置和监测条件下可有好的临床疗效，但随着患者病情的变化，要按照患者呼吸、循环病理生理的具体情况反应等，应随时将设置条件和报警线调整至合理的范围。一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警异常时能敏感地发出报警的合理范围内（10％左右）。六、呼吸机报警处理原则易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。千万不要贸然地消除报警。七、常见的呼吸机报警分析及其处理（一）气源或电源报警停电预防为主，提前做好准备。电源线连接好呼吸机使用前检查。气源故障停气源、气源压力过低（<50Psig）气源的压力。（二）高压报警正常的吸气压力为30～40cmH2O，一般我们会设置到40～45cmH2O，高压设置在正常气道压峰压上5～10cmH2O水平，低压设定在能保持吸气的最低压力水平。气道阻塞（1）原因：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低。（2）处理：给予吸痰、换套管、湿化。支气管痉挛（1）表现：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低。（2）处理：给予解痉平喘药物缓解气道的痉挛，使得高压报警得到改善。气胸（1）原因：患者在使用呼吸机时，出现气压伤或肺大疱破裂。（2）处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流。肺顺应性降低（1）原因：ARDS和心源性肺水肿时，也可以导致高气道压的报警。（2）病人发生ARDS处理原发病的同时，及时调整呼吸参数，给予利尿等病因处理。人机对抗（1）不全等、呼吸机设置不当。（2）不理想，可适当给予镇静处理。人工气道部分或全部脱出、打折处理：及时发现处理、尽快重新建立、妥善固定、分析原因。气管导管滑入一侧支气管处理：确认刻度，妥善固定。检查气管插管导管到隆突的距离，如果距离发生变化，我们要及时调整，将气管插管往外提出，再给予紧固固定。外部管道打折、积水、受压、扭曲等呼吸机设定不当原因：高限报警设置过低，潮气量、PEEP设置过高、流速过大等。传感器失灵（三）低压报警CUFF无创通气时，鼻面罩密闭不严。呼吸机管路脱开，积水杯漏气。5～10cmH2潮气量不够等。（四）通气量不足报警一般情况下，MV不低于最小安全值，成人应>4L/min，<10L/min。处理：及时排除。参数设置条件过低，如压力支持过低、过早换模式。人工气道异常：脱出、打折、堵塞。呼吸机故障。患者病情变化等。（五）通气量过高报警多见于自主呼吸强的病人，在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大。通气量报警的上限设置太低触发敏感设置不当使用Sigh时出现的短暂的报警4.MV测量表显示出错（六）窒息报警病人原因使用辅助方式机械通气时，病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低。处理：根据病人情况，考虑更换通气模式。呼吸机回路的原因呼吸机回路内大量漏气。处理：纠正回路漏气。人为因素流量传感器安装位置不合适，窒息报警的时间阈值或容量阈值设置不正确。机器故障（七）供氧不足问题（般在24小时内）或低限报警设置值太高时可出现。处理：给予充足的氧供及时更换氧电池24小时或接触100%纯氧1小时合理设置低限报警当压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力不符合呼吸机的工作压力时，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统。报警原因的检查及处理。（八）吸入气体温度报警湿化器故障湿化器内液体温度过高或过低处理：加温湿化器应加入蒸