呼吸机参数的设置和调整

呼吸机参数的设置和调整原作者：未知医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。而以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。一、呼吸机参数的设置[1～5](ＶＴ)(ｆ):5～15ml/kg,ｆ15～25次/min,将ＶＴ和ｆ因ＶＴ×ｆ=Ｖmin()min需考虑患者的通气需要和,(ＶＡＬＩ),(ＡＲＤＳ)ｆ易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。此外,在固定Ｖmin的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效Ｖmin有效Ｖmin比Ｖmin更重要。预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。例如,min=8Ｌ/min,ｆ=20次/min,(Ｉ∶那么此时ＶＴ=400ml/min,每个呼吸周期是3ｓ,(ＴＩ)1ｓ,Ｅ)2ｓｆ30次/ｍｉｎ,那么实际(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0,也使Ｉ∶Ｅ近于反比通气。所以,设置了ＶＴ和ｆ后,还要看监测显示的Ｖ·Ｅ、实际ｆ和ＰＥＥＰｉ时,设置的ＶＴ和ｆ是指令通气的ＶＴ和自主呼吸的ＶＴ和ｆ则取决于患者的呼吸能力。有些呼吸机可分别自动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。设置的ＶＴ和ｆ,还要考虑到人机协调的问题,不恰当的ＶＴ和ｆ,并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相关。吸气流速:,临床上常用的吸气流速:40～100Ｌ/min,60Ｌ/min;4～10Ｌ/min。吸气流速取决于ＶＴ、患者的吸气用力和通气驱动。有些呼吸机通过选择流速波型(如方波、减速波或正弦波)(ＶＤ/ＶＴ)和静动脉分流占血流量比值(Ｑ·Ｓ/Ｑ·Ｔ),因此也影响,近年有些呼吸机建立了“压力上升时间”可调的功能,以控制定压通气吸气初期的过快流速。:,ＴＥ短5～25,,但在ｆ情况下可能引起气体陷闭和ＰＥＥＰｉ≥1时气,应用延长吸气时间策略或反比通气时,虽可改善氧合,但会导致人机对抗和血流动力并需监测ＰＥＥＰｉ。呼气末正压(ＰＥＥＰ):应用ＰＥＥＰ的好处是,使肺泡动脉氧分压差(ＤＡａＯ2)减少,改善通气/血流(Ｖ·/Ｑ·)比例,有利于氧向血液内弥散,增加氧合,并在:减少回;虽然有关ＰＥＥＰ应用的英文文章就有2000,,如果ＦｉＯ2<05,能保留ＳａＯ2>90%的目标值,可不加或仅加3～5ｃｍＨ2Ｏ(1ｃｍＨ2Ｏ=0098ｋＰａ)的ＰＥＥＰ;,可加用ＰＥＥＰ,2～3ｃｍＨ2Ｏ,,2～3ｃｍＨ2Ｏ,直至ＳａＯ2达目标每次增加ＰＥＥＰ,应视患者的血压和气道平台压的改变,,,若血压降低,或气道平台压的增加大于ＰＥＥＰ的增加,则不宜再增加ＰＥＥＰ。一般情况下,很少需要ＰＥＥＰ>15ｃｍＨ2可加用约75%ＰＥＥＰｉ,可逐渐加用ＰＥＥＰ,一般达5～10ｃｍＨ2的ＰＥＥＰ,但选择最佳ＰＥＥＰ的方法比较困难,ＡＲＤＳ时加用ＰＥＥＰ主要有两个目的:;以避免ＶＡＬＩ。因加用ＰＥＥＰ在增加也因此减少组织的血流)。因此,可根据以下公式计算加用ＰＥＥＰ后是增加或实际减少了组织氧输送Ｏ2):ＤＯ2=139Ｈｂ×ＳａＯ2×Ｑｔ+0003×ＰａＯ2(式中,Ｈｂ,ＳａＯ2为血,Ｑｔ需通过ＳｗｉｎＧａｓ),Ａ<10～15ｃｍＨ2,ＤＯ2通常是增加的。但若进一步增,气末有萎陷趋势,吸气时的肺泡开放和呼气时的关闭反复进行会引起“剪切力”所致的ＶＡＬＩ,[6]患者的静态或近似静态压力容量(ＰＶ)曲线,加用略高于ＰＶ曲线低拐点的ＰＥＥＰ()加用ＰＥＥＰ略高于闭合压。还有学者主张以胸部Ｘ线或ＣＴ、ＰＶ曲线及ＰＥＥＰ试验来选择最佳ＰＥＥＰ值。,需要预设和调整不同的呼吸机参数。湿化器:当经人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气时,必须进行吸入气体(ＨＭＥ)或称且黏稠或为血性。呼出气量少于输送ＶＴ的70%(例如体温低于自主Ｖｍｉｎ>10,(>96ｈ)或应用ＨＭＥ有禁忌证时,应用加热湿化器。此时应观察患者的气管分泌物,如仍黏稠结痂,说明湿化不足;如痰液稀薄量多,需频繁吸引,即提示湿化过度。加热湿化器的温度设置应根据环境温应提供至少30ｍｇ/湿化量以500ｍｌ/ｄ,,应改用加热湿化器代替ＨＭＥ。报警:,能力取决于测定容量的部位。呼吸机上的其他报警设置还有高压报警、Ｉ,以便能及低呼出气量报警是重要的。二、呼吸机参数的调整[3]使用机械通气后,应严密观察患者病情变化,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是测定的动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数。为达到并维持ＰａＯ2目标值的呼吸机参数调整:严重呼吸衰竭机械通气患者氧合的目标值通常为在ＦｉＯ2<06,ＰａＯ2>60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),ＳａＯ2>90%;更高的ＰａＯ2和ＳａＯ2有ＦｉＯ2,,使ＰａＯ2和ＳａＯ2再逐渐降低Ｆ从3～5ｃｍＨ2,,增,直至反比通气(如止惊、退热、镇静等。为维持恰当ＰａＣＯ2和ｐＨ目标值的呼吸机参数调整:对于慢性呼吸性酸中毒,ＰａＣＯ260ｍｍＨｇ,ｐＨ≥7可认为达目标值。ＰａＣＯ2在2～3ｄ,而慢,ｐＨ和ＰａＣＯ2的最直接的方法是调整通气量,可以在ＶＴ不变情况下,通过调节通气频率来增加或降低ＰａＣＯ2,ＰａＣＯ2使ＰａＣＯ2和ｐＨ的变化,允许<10ｍｍＨｇ/ｈ以便肾而不致使ｐＨ,希望维持在25～30ｍｍＨｇ:患者的自主呼吸与呼吸机的机械呼,,,减少通气量,,,不外乎