康复培训-平衡协调

康复培训-平衡协调第一页，共38页。内容一、平衡的概述二、平衡功能分级与评定三、平衡功能训练2第二页，共38页。一、平衡的概述3返回第三页，共38页。平衡的定义

平衡(balance,equilibrium)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。

4返回第四页，共38页。平衡的分类静态平衡：又称一级平衡动态平衡：包括两个方面：（1）自动态平衡：又称二级平衡（2）他动态平衡：又称三级平衡5返回第五页，共38页。平衡反应及其形成规律平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。平衡反应的形成有一定的规律：

6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。6返回第六页，共38页。7保持人体平衡需要三个环节的参与:感觉输入中枢整合运动控制返回第七页，共38页。感觉输入视觉系统躯体感觉前庭系统适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用第八页，共38页。中枢整合

三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。第九页，共38页。运动控制中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。

第十页，共38页。运动控制

踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。髋调节机制：人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。跨步调节机制：重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。第十一页，共38页。二、平衡功能的分级与评定12返回第十二页，共38页。平衡功能分级I级：能正确地完成活动；II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；IV级：不能完成活动根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级第十三页，共38页。平衡的评定观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态。量表法：信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”计时测试。平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括BalancePerformanceMonitor(BPM)，BalanceMaster，SmartBalance，Equitest等。14返回第十四页，共38页。观察法1．在静止状态下能否保持平衡。2．在运动状态下能否保持平衡。3．侧方走，倒退走，环行走等。第十五页，共38页。平衡训练方法的分类按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练16返回第十六页，共38页。三、平衡功能训练17返回第十七页，共38页。影响平衡训练的因素支撑面积平衡的条件稳定极限摆动频率与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的策略18返回第十八页，共38页。平衡训练的基本原原则支撑面积由大变小稳定极限由大变小从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼因人而异，循序渐进19返回第十九页，共38页。平衡训练方法－训练顺序

截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位。20返回第二十页，共38页。平衡训练方法-仰卧位桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。第二十一页，共38页。平衡训练方法-前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。第二十二页，共38页。平衡训练方法-肘膝跪位此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。第二十三页，共38页。平衡训练方法－双膝跪位和半跪位主要适合于截瘫患者第二十四页，共38页。平衡训练方法-坐位

包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。25返回第二十五页，共38页。平衡训练方法-站立位

进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。静态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练26返回第二十六页，共38页。四特殊的平衡训练－前庭功能的训练

患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。患者步行，必要时他人给予帮助。患者练习在行走中转头。27返回第二十七页，共38页。五平衡训练的注意事项1．平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。28返回第二十八页，共38页。五平衡训练的注意事项4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。5．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。29第二十九页，共38页。协调功能康复训练技术第三十页，共38页。协调的基本相关概念

协调和谐一致，配合得当----百度协调人体产生平滑、准确、有控制的运动能力----康复医学（第三版）共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍第三十一页，共38页。协调训练定义

恢复平稳、准确、高效运动能力的方法

即利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来促进随意运动控制能力的训练方法适应证：深感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹；因不随意运动所致的一系列协调运动障碍者禁忌证：严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、脱位未愈者；严重疼痛或肌力、肌张力异常者设备与用具

不需要设备第三十二页，共38页。操作方法及程序卧位开始

患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中进行训练简单动作开始

从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作

最初几天的简单运动为上肢、下肢和头部单一轴心方向的运动，然后逐渐过渡到多轴心方向

复杂的动作包括：双侧上肢（或下肢）同时动作、上下肢同时动作、上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动作等。协调训练第三十三页，共38页。大动作开始：

先做容易完成的大范围、快速的动作，熟练后再做小范围、缓慢动作的训练上肢和手的协调训练应从动作的正确性、反应速度快慢、动作节律性等方面进行下肢协调训练主要采用下肢各方向的运动和各种正确的行走步态训练睁眼练习开始：先睁眼练习后闭眼训练。两侧程度不等时先从轻侧开始注意事项

给予足够时间休息，练习时间与休息时间相等。所有训练要在可动范围内进行，并注意保护协调训练操作方法及程序第三十四页，共38页。协调训练目的和原则

协调训练的目的是改善动作的质量，即改善完成动作的方向和节奏、力量和速度，以达到准确的目标协调训练基本原则1.由易到难，循序渐进2.重复性训练3.针对性训练4.综合性训练第三十五页，共38页。上肢协调训练1.轮替动作练习：双上肢交替上举或交替摸肩上举、双上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、双手交替掌心拍掌背。动作练习注意节律性，先慢后快2.方向性动作练习：指鼻练习、对指练习、指敲桌面、画画、下跳棋等。动作练习注意节律性，先慢后快3.手眼协调：插拔木棒、抓物训练、画画、写字、下跳棋、拼图或堆积木等。这些作业训练均有助于提高手眼协调能