局部解剖学头部

局部解剖学头部第一页，共84页。【目的和要求】

1．掌握头部重要的体表标志及其临床意义。

2．掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影。3.掌握面动脉、面静脉的行程、特点；掌握三叉神经和面神经在面部的行径和分布。

4．掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。

5．掌握额顶枕区、颞区软组织的层次及结构特点。

6．掌握垂体的位置及毗邻；掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构。第二页，共84页。绪论

局部解剖学的定义

局部解剖学RegionalAnatomy是在人体系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部层次结构及其内的器官与结构的位置、毗邻关系和临床应用的科学。第三页，共84页。二、人体的分区头部颈部胸部腹部盆部与会阴上肢下肢第四页，共84页。

二、局部层次结构

1.皮肤

skin

2.浅筋膜

superficialfascia

3.深筋膜

deepfascia

4.肌肉

muscle

5.骨骼

bone

请思考阑尾切除术切口的定位和经过的层次。第五页，共84页。三、局部解剖学的学习方法（授课模式及要求）第六页，共84页。第一章头部

Thehead

第七页，共84页。第一节概述

一、境界与分区颅面

以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部。第八页，共84页。

额顶枕区

颅顶

颞区颅部颅底

颅腔

面浅部面部

面侧深区第九页，共84页。

(一)体表标志

1.眉弓superciliaryarch

2.眶上切迹

supra-orbitalnotch

3.眶下孔

infra-orbitalforamen

4.颏孔mentalforamen

5.翼点pterion

二、表面解剖

SurfaceAnatomy眶上切迹颏孔眶下孔翼点第十页，共84页。翼点硬膜血肿第十一页，共84页。

(一)体表标志

6.颧弓zygomaticarch7.髁突condylarprocess8.下颌角mandibulanangle

9.乳突mastoidprocess

10.枕外隆突

externaloccipitalprotuberance

二、表面解剖

SurfaceAnatomy乳突第十二页，共84页。(二)体表投影1.脑膜中动脉2.中央沟3.中央前后回4.外侧沟5.大脑下缘矢状线前垂直线中垂直线后垂直线上水平线下水平线第十三页，共84页。第二节颅部Skull

一、颅顶（一）额顶枕区

1.境界：眶上缘

颞上线

上项线

枕外隆突

颞上线第十四页，共84页。2.层次(1)皮肤（供皮区）(2)浅筋膜(3)帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织

颅顶部的“危险区”(5)颅骨外膜头皮帽状腱膜第十五页，共84页。头皮撕裂累及哪几层？第十六页，共84页。结构特点：

(1)皮肤①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。第十七页，共84页。

(2)浅筋膜有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。第十八页，共84页。(3)帽状腱膜

前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。

以上3层紧密相连称头皮。第十九页，共84页。(4)腱膜下间隙为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围广，前达眶上缘，后达上项线。

颅顶部的“危险区”第二十页，共84页。

腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。

第二十一页，共84页。

因头皮与颅骨外膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。第二十二页，共84页。(5)颅骨外膜在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。第二十三页，共84页。3.

颅顶部的血管神经及其特点

血管神经行于浅筋膜内，分为前、后及两侧三组。第二十四页，共84页。前组：①滑车上A、V、N（动脉为眼A终支）②眶上A、V、N（动脉为眼A分支）

第二十五页，共84页。

后组：①耳后A、V与枕小N②枕A、V与枕大N（为第2颈N后支）

第二十六页，共84页。两侧：颞浅A、V与耳颞神经第二十七页，共84页。（二）颞区

境界上:上颞线下:颧弓上缘前:额骨和颧骨的结合部后:上颞线的后下段第二十八页，共84页。２.层次（1）皮肤（2）颞浅筋膜（3）颞筋膜

（4）颞肌（5）骨膜颞筋膜颧弓第二十九页，共84页。

（1）颞区皮肤

较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。第三十页，共84页。

（2）颞区浅筋膜

含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，第三十一页，共84页。

浅筋膜内的血管神经

颞浅动、静脉耳颞神经

第三十二页，共84页。

（3）颞筋膜temporalfascia

较致密，上方附于上颞线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。第三十三页，共84页。

（4）颞肌temporalmuscle

呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突。第三十四页，共84页。

（5）骨膜periosteum

较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。第三十五页，共84页。颞肌temporalmuscle颞肌

开颅术为何常在颞区进行？第三十六页，共84页。（三）颅顶骨(1)、有内、外板和板障(2)、颅顶骨与硬脑膜连结疏松第三十七页，共84页。二、颅底内面(一)颅前窝

anteriorcranialfossa(二)颅中窝

middlecranialfossa（三）颅后窝posteriorcranialfossa颅前窝颅中窝颅后窝第三十八页，共84页。三、硬脑膜与颅腔的分区第三十九页，共84页。第四十页，共84页。

1.蝶鞍区（1）垂体与垂体窝

hypophysis

位置

垂体窝垂体第四十一页，共84页。

垂体的毗邻

前方：鞍结节后方：鞍背两侧：海绵窦顶：鞍膈前上方：视交叉和视神经底：与蝶窦相邻★垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？

垂体第三脑室蝶窦视神经第四十二页，共84页。（2）海绵窦cavernoussinus

位置穿经结构

动眼神经

外侧壁滑车神经眼神经上颌神经

窦腔内：颈内动脉展神经海绵窦展神经第四十三页，共84页。前邻眶上裂内侧部，后邻颞骨岩部尖端，内上方与垂体相邻，内下方与蝶窦相邻，外上方与大脑颞叶相邻毗邻第四十四页，共84页。上下眼静脉内眦静脉面深静脉翼静脉丛面静脉颈内静脉海绵窦眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉翼静脉丛颈内静脉面横静脉下颌后静脉乙状窦45第四十五页，共84页。第二节面部TheFace一、面部浅层结构(一)皮肤与浅筋膜好发皮脂腺囊肿、疖肿皮纹（整形）睑部易出现水肿第四十六页，共84页。(二)面肌Facialmuscles

第四十七页，共84页。

(三)血管、淋巴及神经

1.血管（1）面动脉

facialartery

行程压迫止血部位（2）面静脉

facialvein结构特点及临床意义：

与海绵窦交通无瓣膜★危险三角面动脉第四十八页，共84页。眼静脉翼静脉丛海绵窦面静脉经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。第四十九页，共84页。危险三角第五十页，共84页。2.淋巴（了解）丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。第五十一页，共84页。3.神经（1）三叉神经

Trigeminalnerve

眶上神经眶下神经颏神经

阻滞麻醉进针部位？眶上神经颏神经第五十二页，共84页。(2)面神经facial

nerve

颞支颧支颊支

下颌缘支颈支：支配颈阔肌颞支第五十三页，共84页。第五十四页，共84页。面神经分支的名称，分布范围，损伤表现名称分布范围损伤表现颞支额肌和眼轮匝肌上部同侧额纹消失颧支眼轮匝肌下部和颧肌不能闭眼颊支颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌鼻唇沟变浅，不能鼓腮下颌缘支下唇诸肌口角歪斜颈支颈阔肌第五十五页，共84页。（二）损伤：1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。

（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。第五十六页，共84页。面神经麻痹(facialparalysis)是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。

根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。

一、中枢型(核上型)面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，称为中枢型或核上型面神经麻痹。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动；面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。

二、周围型(核型或核下型)面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部(如出血、肿瘤等)、中耳或腮腺等部位。第五十七页，共84页。二、面侧区

(一)腮腺咬肌区境界上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘第五十八页，共84页。质软、色淡黄、大致呈楔形，底向外略层三角形、尖向前适对咽侧壁。分：浅部（面突）—居咬肌后部表面深部（下颌后突）—居下颌支后内侧1.腮腺的形态腮腺第五十九页，共84页。

由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成。

2.腮腺鞘：第六十页，共84页。腮腺咬肌筋膜

：

颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。

腮腺鞘特点：

1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。

2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。第六十一页，共84页。咽旁间隙第六十二页，共84页。3.腮腺的位置及毗邻（1）位置：面侧区、外耳道的前下方（2）毗邻上缘：外耳道及颞下颌关节下缘：平下颌角后缘：胸锁乳突肌的后缘第六十三页，共84页。腮腺床：

位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成。第六十四页，共84页。4.腮腺管parotidduct：行程、体表投影、开口部位耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1／3段第六十五页，共84页。腮腺导管开口第六十六页，共84页。5.穿经腮腺的血管、神经

颈外动脉下颌后静脉纵行颞浅动、静脉

耳颞神经上颌动、静脉横行面横动、静脉

面神经的分支由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经第六十七页，共84页。

第一段：显露面神经主干部位第二段：腮腺肿瘤压迫、引起面瘫

第三段：面部手术，

注意分支的走行

第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突

与外耳道之间.

第2段：腮腺内,位于下颌后静脉

和颈外动脉的浅面,分

上下两干,在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。（1)面神经facialnerve第六十八页，共84页。（2)下颌后静脉Retromandibularvein下颌后静脉第六十九页，共84页。（3)颈外动脉

颞浅动脉面横动脉

上颌动脉面横动脉上颌动脉颞浅动脉第七十页，共84页。（4)耳颞神经

auriculotemporalnerve耳颞神经在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。第七十一页，共84页。

起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。（6）咬肌massetermuscle第七十二页，共84页。（二）面侧区深部1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁第七十三页，共84页。1（1）翼内、外肌

翼内肌起自翼突窝,止于下颌角内侧面。

翼外肌有２头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。2.内容第七十四页，共84页。(2)翼静脉丛pteryoidveno