如何从日常不适症状早期识别诊断肾病(健康宣教)

如何从日常不适症状早期识别诊断肾病(健康宣教)第一页，共31页。肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏肾脏的位置与结构第二页，共31页。肾脏的生理功能第三页，共31页。肾脏疾病的早期识别肾脏疾病多起病隐匿，症状轻微，难以发现据调查我国肾病患病率大于10%其中确断并接受治疗不足5%可谓冰山一角故需患者早识别，早就医第四页，共31页。肾脏疾病常见症状血尿蛋白尿水肿腰痛尿量改变（少尿、无尿、多尿)尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）第五页，共31页。常见症状—血尿第六页，共31页。

排除假性血尿①进食（甜菜、番茄叶、色素）；服药（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）可使尿液呈红色②疾病：溶血、肌溶解、血紫质病等

尿常规可鉴别③尿液污染：月经、外伤等

根据病史鉴别

第七页，共31页。

鉴别血尿部位尿三杯试验：起始段（第一杯）—尿道终末段（第三杯）—膀胱颈部，三角区，前列腺全程—肾脏或输尿管

第八页，共31页。

鉴别血尿性质尿红细胞形态位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源①>80%的畸形→肾小球性②<20%的畸形RBC→来源于非肾小球性③两者并存:混合性血尿(20～80%)

第九页，共31页。肾小球性血尿非肾小球性血尿(1)原发性肾小球肾炎(2)继发性肾小球肾炎(3)家族性疾病（薄基膜性肾病、Alport’ssyndrome、Fabry’s病）(1)肾肿瘤、肾血管性疾病、多囊肾、感染、肾乳头坏死

(2)肾外病变泌尿系肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤、导管、作用环磷酰胺肾小球性血尿与非肾小球性血尿提示以下疾病

第十页，共31页。

明确血尿病因★肾小球源性血尿—进一步检查病因及肾活检

★非肾小球源性血尿，做以下相关

检查

1、尿培养、尿沉渣找抗的酸杆

菌等

2、IVP、逆行造影

3、B超、CT4、膀胱镜第十一页，共31页。伴肾绞痛——结石尿流中断——膀胱结石尿路刺激征——膀胱炎、尿道炎发热、腰痛肾区叩痛——上尿路感染伴水肿、高血压、蛋白尿——肾炎肿块——肿瘤其他部位出血——血液病血尿伴随症状对疾病的提示第十二页，共31页。正常水平健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平常见症状（表现）—蛋白尿第十三页，共31页。如何发现蛋白血？体检尿常规：

尿蛋白+

尿蛋白定量大于150mg/24h发现尿泡沫增多

尿泡沫增多，且经久不散

多提示尿蛋白增多（不绝对）

须就诊肾内科进一步明确第十四页，共31页。肾性蛋白尿

1．肾小球性蛋白尿

(>2g/24h)原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性肾炎等。

第十五页，共31页。肾性蛋白尿

2．肾小管性蛋白尿（<2g/24h）最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。

3．分泌性蛋白尿（<0.5g/24h）分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致第十六页，共31页。非肾性蛋白尿

1．溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。

2．组织性蛋白尿如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

第十七页，共31页。水肿肾病常见的表现，但是心衰、

肝硬化、营养不良、内分泌疾病、

血管疾病等也会导致水肿。肾性水肿往往以

眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，

下午或晚上减轻，伴有蛋白尿和

（或）血尿。水肿往往提示病情较重，须立即前往肾内科就诊！常见症状（体征）—水肿第十八页，共31页。不是所有腰痛都是肾的问题！腰痛常见于：肾脏疾病：肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾周围炎症。肾外疾病：腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。常见症状—腰痛第十九页，共31页。但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点：

①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛；②尿常规有明显异常；③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。

若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。

常见症状—腰痛第二十页，共31页。尿少≠少尿！24小时尿量少于400毫升每小时尿量少于17毫升为少尿

24小时尿量少于100毫升为无尿。见于心、肾疾病、尿路梗阻、休克病人，必须立即就医！常见症状—少尿第二十一页，共31页。少尿原因肾前性：心衰、脱水、大出血、感染、肾血管狭窄或栓塞等；肾性：肾小球病变、肾小管病变；肾后性：尿路梗阻（结石、血凝块、结核、肿瘤）、尿路受压（肿瘤、前列腺肥大）、肾下垂等。第二十二页，共31页。伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎。伴有排尿困难见于前列腺肥大。少尿伴随症状对疾病的提示第二十三页，共31页。24小时尿量大于2500毫升称为多尿

24小时尿量大于4000毫升称为尿崩夜间睡眠时尿量大于750毫升或大于白天尿量称为夜尿增多。

常见于饮水过多、肾小管重吸收浓缩功能减退、利尿药物应用、妊娠、精神因素、内分泌疾病等。常见症状—多尿第二十四页，共31页。尿频：单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。尿急：一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛：排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。常见症状—尿频、尿急、尿痛第二十五页，共31页。生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气候寒冷多属正常现象特点：每次尿量不少无伴随症状病理性尿频：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭泌尿系感染膀胱容量减少、尿道口周围病变尿频提示以下疾病第二十六页，共31页。炎症：急性膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎结石和异物：

膀胱和尿道结石或异物肿瘤神经源性尿急提示以下疾病第二十七页，共31页。引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛

尿道炎多在排尿开始时出现疼痛后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现

终末性尿痛。尿痛提示以下疾病第二十八页，共31页。尿频伴有尿急、尿痛见于膀胱炎和尿道炎；尿频、尿急、尿痛伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；尿频、尿急、尿痛伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。尿频尿急伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗见于膀胱结核。尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮、多尿、口渴见于精神性多饮、糖尿病、尿崩症。尿频尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。老年男性尿频伴有尿线细、进行性排尿困难见于前列腺增生。尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断见于膀胱结石